脛腓骨骨折石膏固定護(hù)理演講人：日期：FROMBAIDU脛腓骨骨折概述石膏固定技術(shù)介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥觀察與處理康復(fù)期管理與指導(dǎo)目錄CONTENTSFROMBAIDU01脛腓骨骨折概述FROMBAIDUCHAPTER脛腓骨骨折是指脛骨和/或腓骨發(fā)生骨折，是全身骨折中最常見(jiàn)的一種。定義主要包括直接暴力、間接暴力、積累性勞損等。直接暴力如重物打擊、踢傷等；間接暴力如高處墜落、扭傷等；積累性勞損則長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。開(kāi)放性骨折有皮膚裂傷和出血。分型根據(jù)骨折部位和類型可分為脛骨干單骨折、脛腓骨干雙折和腓骨干單骨折。其中，以脛骨干單骨折最多見(jiàn)，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查即可確診。X線檢查可明確骨折類型和移位情況。鑒別診斷需要與踝關(guān)節(jié)扭傷、小腿肌肉拉傷等相鑒別。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，局部腫脹和壓痛僅限于踝關(guān)節(jié)下方，無(wú)骨擦音和畸形；小腿肌肉拉傷則有肌肉痙攣和觸痛，但無(wú)骨擦音。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷非手術(shù)治療對(duì)于無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。手術(shù)治療斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位，可在局麻下行開(kāi)放復(fù)位，克氏針內(nèi)固定。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)，除非軟組織損傷過(guò)重須避免作皮下分離，以免影響骨片血供。治療方法選擇02石膏固定技術(shù)介紹FROMBAIDUCHAPTER利用醫(yī)用石膏遇水硬化后的塑形性和固定性，將骨折部位穩(wěn)定固定在良好位置，促進(jìn)骨折愈合。原理有效緩解疼痛、減少骨折端移動(dòng)、保護(hù)受傷部位、促進(jìn)骨折愈合。作用石膏固定原理及作用根據(jù)脛腓骨骨折的具體類型（如橫斷、斜行、粉碎性等）選擇合適的石膏類型。骨折類型受傷部位患者情況針對(duì)脛腓骨的不同部位（如上、中、下段）選用相應(yīng)形狀和尺寸的石膏?？紤]患者的年齡、體型、皮膚狀況等因素，選擇適合的石膏材料。030201石膏類型選擇依據(jù)準(zhǔn)備材料、測(cè)量長(zhǎng)度、浸泡石膏繃帶、纏繞固定、塑形、標(biāo)記日期和部位。保持肢體清潔干燥、避免過(guò)緊或過(guò)松、觀察血液循環(huán)和感覺(jué)功能、及時(shí)處理異常情況。操作步驟與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作步驟并發(fā)癥預(yù)防與處理并發(fā)癥預(yù)防定期檢查石膏固定情況、避免長(zhǎng)時(shí)間受壓、保持石膏清潔干燥、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。并發(fā)癥處理如發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊或過(guò)松、皮膚壓瘡、肢體腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，避免影響骨折愈合和患者康復(fù)。03術(shù)前準(zhǔn)備工作FROMBAIDUCHAPTER了解患者年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等，評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受能力。評(píng)估患者全身狀況觀察患肢腫脹、疼痛、畸形等癥狀，了解骨折類型、移位程度等。評(píng)估患肢情況向患者及家屬介紹手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合?；颊呓逃颊咴u(píng)估與教育影像學(xué)檢查進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查，明確骨折部位、類型及移位情況。常規(guī)檢查安排血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，了解患者身體狀況。特殊檢查根據(jù)患者病情，可能需要安排心電圖、肺功能等特殊檢查。術(shù)前檢查項(xiàng)目安排

手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室消毒對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔和消毒，保證手術(shù)環(huán)境無(wú)菌。手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度至適宜范圍，保證患者舒適。手術(shù)器械準(zhǔn)備將手術(shù)所需器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等處理，確保器械無(wú)菌且功能完好。準(zhǔn)備石膏固定所需的石膏繃帶、棉墊、繃帶等器械。器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備無(wú)菌敷料，用于覆蓋手術(shù)切口及固定石膏。敷料準(zhǔn)備準(zhǔn)備術(shù)中所需的麻醉藥物、抗生素、止血藥物等，以備不時(shí)之需。藥物準(zhǔn)備器械、敷料及藥物準(zhǔn)備04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)FROMBAIDUCHAPTER如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、溫度降低、感覺(jué)減退或消失、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期檢查石膏邊緣皮膚，注意有無(wú)受壓癥狀，如局部持續(xù)疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)處理。密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察肢體血液循環(huán)情況石膏固定后要保持干燥，避免受潮，以防石膏軟化變形，失去固定作用。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)托住石膏整體，避免石膏折斷或變形。如有石膏污染或浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或處理，保持石膏清潔干燥。保持石膏干燥和清潔石膏固定期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)骨折愈合情況，逐步進(jìn)行患肢的負(fù)重和功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防造成二次損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在石膏固定和更換過(guò)程中要注意消毒和隔離措施，以防感染。定期觀察患肢傷口情況，如有紅腫、熱痛、滲出等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合和預(yù)防感染。預(yù)防感染措施執(zhí)行05并發(fā)癥觀察與處理FROMBAIDUCHAPTER石膏固定過(guò)緊、局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、骨突部位未加襯墊等。形成原因正確掌握石膏固定技術(shù)，松緊度適宜，骨突部位加襯墊，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理受壓癥狀。預(yù)防措施壓迫性潰瘍形成原因及預(yù)防措施VS長(zhǎng)期石膏固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮、粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶的攣縮。康復(fù)治療方法拆除石膏后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，結(jié)合理療、按摩等手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。發(fā)生機(jī)制關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生機(jī)制及康復(fù)治療方法神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)策略石膏固定過(guò)程中可能損傷周?chē)窠?jīng)，如腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等。損傷風(fēng)險(xiǎn)與骨折類型、石膏固定位置等因素有關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，避免石膏固定過(guò)緊或位置不當(dāng)，定期檢查神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷癥狀。干預(yù)策略多因固定不確實(shí)或肢體活動(dòng)過(guò)多所致，需及時(shí)更換石膏或重新固定。石膏松動(dòng)或斷裂對(duì)石膏材料過(guò)敏者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染。需立即停用石膏并抗過(guò)敏治療，感染者加用抗生素治療。皮膚過(guò)敏或感染長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。需加強(qiáng)肢體功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。下肢深靜脈血栓形成其他可能出現(xiàn)問(wèn)題06康復(fù)期管理與指導(dǎo)FROMBAIDUCHAPTER包括恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、改善步態(tài)等。根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率等。設(shè)定明確的康復(fù)目標(biāo)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃康復(fù)目標(biāo)設(shè)定和計(jì)劃制定編寫(xiě)詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方針對(duì)患者的具體情況，編寫(xiě)適合的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等。執(zhí)行監(jiān)督確?；颊甙凑者\(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)處方編寫(xiě)和執(zhí)行監(jiān)督針對(duì)患者日常生活中可能遇到的困難，安排相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，如上下樓梯、坐起、站立等。安排日常生活能力訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中要注意患者的安全，避免發(fā)生意外。同時(shí)，要根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練難