主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

工作原理適應(yīng)征和禁忌征IABP裝置

監(jiān)護(hù)概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloonPump)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張?jiān)缙?，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。時(shí)相（氣囊的充氣/放氣時(shí)間）根據(jù)心動(dòng)周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動(dòng)脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動(dòng)脈的灌注。氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動(dòng)脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。

BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動(dòng)脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動(dòng)脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室反搏頻率1:1反搏反搏頻率1:2反搏適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂1:3反搏反搏頻率適應(yīng)征內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗禁忌癥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈--骼動(dòng)脈病變與動(dòng)脈穿刺相關(guān)的其他禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。避免停搏交替或停搏因素造成血栓如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥心房起搏（APace）●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少急性梗死并發(fā)心源性休克用于心房、心室及房室起搏氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波急性梗死并發(fā)心源性休克H-----HELIUM（氦氣）●循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓HR>150/min,降低IABP的效能固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動(dòng)導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動(dòng)脈撕裂裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體重的兒童和成人選用。2.反搏機(jī)器：由監(jiān)測(cè)部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機(jī)組成。采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別心電或壓力信號(hào)，并自動(dòng)調(diào)控充排氣時(shí)相，自動(dòng)調(diào)整反搏參數(shù)，達(dá)到最佳反搏效果。在出現(xiàn)故障或誤搏時(shí)自動(dòng)停止，氣囊為卷繞式。50cc403425cccccc>183cm

163-183

cm152-163cm<152cmIABP導(dǎo)管

IABP球囊的位置異常T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）IABP球囊的位置異?？捎糜谑湛s壓<50mmHg急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥急性梗死并發(fā)心源性休克主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前152-163cm的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。APSP輔助的收縮峰壓●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?！駵?zhǔn)備好壓力監(jiān)測(cè)套裝、壓力調(diào)零氦氣導(dǎo)管IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過(guò)胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^(guò)高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。ARROW

ACATTM1PLUS

機(jī)器外觀輔助比率調(diào)節(jié)放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報(bào)打印氣量調(diào)節(jié)顯示面板IABP快速上機(jī)“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動(dòng)脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示●放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）A-----AP（動(dòng)脈血壓）氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波急性梗死并發(fā)心源性休克●IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。反搏機(jī)器：由監(jiān)測(cè)部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機(jī)組成。APSP小于PSP152-163cm急性梗死并發(fā)心源性休克APSP輔助的收縮峰壓內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機(jī)械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機(jī)械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時(shí)間球囊壓力圖解操作程序●

準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●打開電源、氣源●連接心電圖●準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測(cè)套裝、壓力調(diào)零●配合穿刺●連接氮?dú)鈱?dǎo)管、連接壓力監(jiān)測(cè)裝置●選擇自動(dòng)模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動(dòng)充氣和反搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).●選擇自動(dòng)模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動(dòng)充氣和反搏T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）IABP(Intra-AorticBalloonPump)是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張?jiān)缙冢瑲饽页錃?，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。152-163cm●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較。●皮膚、面色紅潤(rùn)，肢體末端轉(zhuǎn)暖。IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別心電或壓力信號(hào)，并自動(dòng)調(diào)控充排氣時(shí)相，自動(dòng)調(diào)整反搏參數(shù)，達(dá)到最佳反搏效果?！襁x擇自動(dòng)模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動(dòng)充氣和反搏監(jiān)護(hù)●連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅（若低于不易觸發(fā)，應(yīng)改變觸發(fā)方式）。監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)心率、律，糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，及時(shí)調(diào)整血管活性藥，注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾治，準(zhǔn)確記錄。監(jiān)護(hù)反搏效果●皮膚、面色紅潤(rùn)，肢體末端轉(zhuǎn)暖。●中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多?！袷鎻垑骸⑹湛s壓回升。平均動(dòng)脈壓回升?！裥呐叛炕厣?；正性肌力藥用量減少。

預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞●檢查置管一側(cè)下肢