急性心肌梗死的護(hù)理及健康教育【摘要】急性心肌梗死（AMI）是血管系統(tǒng)的急危重癥，它是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血所致心肌壞死。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且病死率高。常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后劇烈疼痛，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，有時(shí)還會(huì)發(fā)生猝死。是目前危害人類健康的重要疾病之一，為內(nèi)科常見急癥，其早期死亡率最高，AMI患者發(fā)現(xiàn)的早晚及搶救是否及時(shí)，不僅直接涉及患者生命的安危，而且與病情的愈后密切相關(guān)，因此護(hù)理人員從接診患者的治療、護(hù)理到康復(fù)期健康教育的指導(dǎo)，每一環(huán)節(jié)都很重要，且不容忽視?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護(hù)理健康教育前言急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。是引起心臟猝死的主要原因。早期的觀察和護(hù)理，可以降低患病的病死率，而系統(tǒng)的健康教育可以提高患者的自我保健意識(shí)，降低生活中誘發(fā)心肌梗死的概率?，F(xiàn)將急性心肌梗死的護(hù)理及健康教育綜述如下。1急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)1.1定義是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。1.2臨床表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高、急性循環(huán)功能障礙以及反應(yīng)心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變等?？砂橛行穆墒С?、休克或心力衰竭。2心肌梗死前先兆2.1無癥狀患者休息或夜間反復(fù)出現(xiàn)15~30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性心絞痛。陣發(fā)性或進(jìn)行性加劇。這些患者無論在臨床或者心電圖方面都沒有心肌梗死的表現(xiàn)（初發(fā)型心絞痛）。2.2既往有心絞痛患者心絞痛發(fā)作比過去頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也較久者，硝酸甘油療效差（惡化型心絞痛）。2.3陳舊性心肌梗死經(jīng)過一個(gè)階段無痛期后，在休息時(shí)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。心絞痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過速、或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等，同時(shí)心電圖顯示ST段一時(shí)性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常為急性心肌梗死前的臨床表現(xiàn)。可作為急性心肌梗死的預(yù)兆，應(yīng)早期進(jìn)行防治。3急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)3.1早期發(fā)現(xiàn)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察。心電圖檢查ST段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。3.2三大合并癥觀察3.2.1心律失常EQ\o\ac(○,1)室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的T波上。EQ\o\ac(○,2)頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過5次。EQ\o\ac(○,3)多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理。3.2.2心源性休克患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。3.2.3心力衰竭心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。4急性心肌梗死的原因打太極拳。8-12周可騎車，洗衣服等。3-6個(gè)月后可部分或完全恢復(fù)工作。但并不應(yīng)繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過大的工作；注意保暖，適當(dāng)添加衣服；飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘；堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復(fù)診。通過健康教育，改變健康行為，真正實(shí)現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理。使病人逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，隨著監(jiān)護(hù)水平的提高和治療手段的進(jìn)展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通過仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，使患者積極配合治療護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。參考文獻(xiàn)[1]李秋萍,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第二版.北京：人民出版社,2006.[2]曾紅.急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(2):245.[3]王小容急性心肌梗塞的早期觀察及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008(8):60-62[4]葉任高,陸再應(yīng),內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004年第6版[5]朱玉潔,健康教育急