肝膽常見(jiàn)病MRI診斷演講人：03-16CONTENTS肝膽MRI檢查概述肝臟常見(jiàn)病MRI診斷膽道常見(jiàn)病MRI診斷肝膽MRI診斷技巧與誤區(qū)肝膽MRI新技術(shù)進(jìn)展總結(jié)與展望肝膽MRI檢查概述01MRI即磁共振成像，是利用磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體組織內(nèi)進(jìn)動(dòng)的氫質(zhì)子發(fā)生章動(dòng)產(chǎn)生射頻信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而成像的一種技術(shù)。MRI對(duì)軟組織層次顯示效果好，可多角度、多序列成像，對(duì)病變檢出及診斷具有較高價(jià)值。同時(shí)，MRI檢查無(wú)放射性，對(duì)人體無(wú)害。MRI檢查原理及優(yōu)勢(shì)MRI優(yōu)勢(shì)MRI原理包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤等。如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻等。如胰腺炎、胰腺癌等，MRI也可輔助診斷。肝臟腫瘤膽道疾病胰腺疾病肝膽MRI檢查適應(yīng)癥檢查前準(zhǔn)備患者需去除身上所有金屬物品，如手表、手機(jī)、磁卡等。同時(shí)，需保持平靜呼吸，避免緊張情緒影響圖像質(zhì)量。注意事項(xiàng)裝有心臟起搏器、金屬支架或鋼板等金屬異物的患者，以及懷孕三個(gè)月以內(nèi)的孕婦，應(yīng)禁止做MRI檢查。此外，重癥患者需在醫(yī)生陪同下進(jìn)行檢查。檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)肝臟常見(jiàn)病MRI診斷02診斷要點(diǎn)肝囊腫的MRI診斷主要依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合病史和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。MRI表現(xiàn)肝囊腫在MRI上通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰，信號(hào)均勻。在增強(qiáng)掃描中，囊腫不強(qiáng)化，與周圍肝組織形成鮮明對(duì)比。鑒別診斷需要與肝膿腫、肝包蟲(chóng)病等其他囊性病變進(jìn)行鑒別診斷。肝囊腫肝血管瘤在MRI上通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰。在增強(qiáng)掃描中，血管瘤呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。MRI表現(xiàn)肝血管瘤的MRI診斷主要依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)和強(qiáng)化特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合病史和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。診斷要點(diǎn)需要與肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等其他肝臟腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷肝血管瘤MRI表現(xiàn)肝癌在MRI上通常呈現(xiàn)為不規(guī)則形的長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清。在增強(qiáng)掃描中，肝癌呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)，即動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度迅速降低。診斷要點(diǎn)肝癌的MRI診斷主要依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)和強(qiáng)化特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷需要與肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等其他肝臟腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。肝癌MRI表現(xiàn)01肝硬化在MRI上通常表現(xiàn)為肝臟形態(tài)不規(guī)則，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬。同時(shí)可伴有門靜脈高壓、脾大等征象。在增強(qiáng)掃描中，肝硬化患者的肝臟強(qiáng)化程度通常較低。診斷要點(diǎn)02肝硬化的MRI診斷主要依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)和伴隨征象，同時(shí)結(jié)合病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷03需要與肝炎、脂肪肝等其他肝臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。肝硬化脂肪肝在MRI上通常表現(xiàn)為肝臟信號(hào)彌漫性減低，肝臟與脾臟信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比發(fā)生變化。在增強(qiáng)掃描中，脂肪肝患者的肝臟強(qiáng)化程度通常正常或輕度減低。MRI表現(xiàn)脂肪肝的MRI診斷主要依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)和伴隨征象，如肝臟信號(hào)彌漫性減低等。同時(shí)結(jié)合病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。診斷要點(diǎn)需要與肝炎、肝硬化等其他肝臟疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷脂肪肝膽道常見(jiàn)病MRI診斷03T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈非常低的信號(hào)，周圍可見(jiàn)高信號(hào)膽汁結(jié)石在膽囊內(nèi)可移動(dòng)，體位改變時(shí)位置發(fā)生變化與膽囊息肉、膽囊癌等鑒別，后者在MRI上信號(hào)與膽囊結(jié)石不同MRI表現(xiàn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷膽囊結(jié)石MRI表現(xiàn)T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上亦呈低信號(hào)，周圍可見(jiàn)高信號(hào)膽汁診斷要點(diǎn)結(jié)石在膽管內(nèi)，可引起膽管擴(kuò)張，梗阻以上膽管均勻擴(kuò)張鑒別診斷與膽管炎、膽管癌等鑒別，后者在MRI上信號(hào)與膽管結(jié)石不同，且膽管癌常伴有膽管壁增厚膽管結(jié)石膽囊壁增厚，水腫，T2WI上呈高信號(hào)結(jié)合臨床表現(xiàn)，如右上腹疼痛、發(fā)熱等與膽囊癌、胰腺炎等鑒別，后者M(jìn)RI表現(xiàn)與膽囊炎不同MRI表現(xiàn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷膽囊炎膽管內(nèi)軟組織腫塊，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化MRI表現(xiàn)診斷要點(diǎn)鑒別診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)，如黃疸、腹痛等，膽管癌可引起膽管梗阻與膽管結(jié)石、膽管炎等鑒別，后者M(jìn)RI表現(xiàn)與膽管癌不同030201膽管癌123膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常，如膽總管囊腫、膽道閉鎖等MRI表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)進(jìn)行診斷診斷要點(diǎn)與膽道結(jié)石、膽管炎等鑒別，后者為后天性疾病，MRI表現(xiàn)與膽道先天性異常不同鑒別診斷膽道先天性異常肝膽MRI診斷技巧與誤區(qū)04熟悉肝臟分段、膽管系統(tǒng)走行及膽囊位置等。精確識(shí)別肝膽解剖結(jié)構(gòu)注意T1WI和T2WI上信號(hào)變化，判斷是否存在異常信號(hào)區(qū)域。觀察信號(hào)強(qiáng)度與均勻性觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期相表現(xiàn)，評(píng)估病變血供及強(qiáng)化特征。分析增強(qiáng)掃描表現(xiàn)綜合考慮患者癥狀、體征及生化指標(biāo)等。結(jié)合臨床病史與實(shí)驗(yàn)室檢查圖像解讀與診斷思路T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度降低。01020304表現(xiàn)為圓形或類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，膽管系統(tǒng)擴(kuò)張，結(jié)石近端膽管明顯擴(kuò)張。膽囊壁增厚，水腫時(shí)T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。肝囊腫膽管結(jié)石肝癌膽囊炎典型病例分析圖像質(zhì)量不佳病變表現(xiàn)不典型忽視臨床病史加強(qiáng)與臨床溝通誤診原因及防范措施如運(yùn)動(dòng)偽影、金屬異物干擾等，可通過(guò)優(yōu)化掃描序列和參數(shù)、使用呼吸門控技術(shù)等改善圖像質(zhì)量。如肝炎病史、腫瘤標(biāo)志物升高等對(duì)診斷有重要提示作用。如早期肝癌與小血管瘤等難以鑒別，需結(jié)合其他影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。及時(shí)獲取患者最新病情信息，調(diào)整診斷思路。與超聲比較與CT比較與核醫(yī)學(xué)檢查比較與其他影像檢查方法比較MRI對(duì)軟組織分辨率更高，可多角度、多平面成像，對(duì)肝膽疾病的診斷更具優(yōu)勢(shì)；但超聲操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、價(jià)格低廉。MRI無(wú)輻射損傷，對(duì)碘過(guò)敏者也可進(jìn)行；對(duì)軟組織分辨率高于CT，可更清晰地顯示肝膽解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)；但CT檢查速度快，對(duì)鈣化及結(jié)石顯示更敏感。MRI可提供豐富的形態(tài)學(xué)信息，而核醫(yī)學(xué)檢查則側(cè)重于功能代謝方面的評(píng)估；二者可相互補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確性。肝膽MRI新技術(shù)進(jìn)展0503磁共振彈性成像（MRE）定量評(píng)估肝臟硬度，有助于肝纖維化、肝硬化的早期診斷及分期。01血氧水平依賴成像（BOLD）利用脫氧血紅蛋白的順磁性特點(diǎn)，反映組織內(nèi)氧合狀態(tài)，間接評(píng)估肝功能。02擴(kuò)散張量成像（DTI）顯示白質(zhì)纖維束走行及完整性，對(duì)肝纖維化、肝硬化等疾病的評(píng)估有重要價(jià)值。功能性MRI在肝膽疾病中應(yīng)用

擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)DWI原理利用水分子在不同組織中的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不同，形成圖像對(duì)比，反映組織微觀結(jié)構(gòu)信息。在肝膽疾病中應(yīng)用對(duì)肝臟腫瘤、膿腫、囊腫等病變的鑒別診斷有重要價(jià)值，也可用于評(píng)估治療效果。擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值量化分析病變內(nèi)部水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限程度，有助于病變的定性和定量診斷。通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑，動(dòng)態(tài)觀察組織器官的血流動(dòng)力學(xué)變化，反映組織器官的生理功能。PWI原理評(píng)估肝臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)肝臟腫瘤、肝炎、肝硬化等疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義。在肝膽疾病中應(yīng)用包括血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）等，為疾病的定量分析和療效評(píng)估提供依據(jù)。灌注參數(shù)灌注加權(quán)成像技術(shù)在肝膽疾病中應(yīng)用檢測(cè)肝臟內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化，如脂肪、膽堿、谷氨酰胺等，為肝臟疾病的診斷和鑒別診斷提供重要信息。波譜分析通過(guò)比較不同代謝產(chǎn)物的波峰位置和強(qiáng)度，判斷肝臟內(nèi)代謝產(chǎn)物的異常情況。MRS原理利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用，對(duì)特定原子核及其化合物進(jìn)行定量分析。波譜成像技術(shù)總結(jié)與展望06MRI掃描技術(shù)詳細(xì)講解了MRI掃描序列的選擇、參數(shù)設(shè)置以及掃描技巧。肝膽疾病鑒別診斷通過(guò)實(shí)際病例分析，介紹了如何利用MRI進(jìn)行肝膽疾病的鑒別診斷。肝膽常見(jiàn)病的MRI表現(xiàn)包括肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等疾病的典型MRI影像特征。本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI技術(shù)的發(fā)展，肝膽MRI診斷的準(zhǔn)確性和敏感性將進(jìn)一步提高。高場(chǎng)強(qiáng)MRI應(yīng)用功能MRI技術(shù)如擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注成像等在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用將逐漸普及。功能MRI技術(shù)人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的應(yīng)用將推動(dòng)肝膽MRI診斷的自動(dòng)化和智能化發(fā)展。人工智能輔助診斷肝膽MRI診斷發(fā)展趨勢(shì)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)