急性腎衰竭病人的護(hù)理目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機(jī)制三.護(hù)理評(píng)估四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施概述急性腎衰竭（acuterenalfailure,ARF),是由各種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能快速減退而導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降，同時(shí)伴有氮質(zhì)產(chǎn)物如肌酐、尿素氮等稽留。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，重者出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥。分類腎前性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭最常見的類型，占60%-70%病因：腎血液貫流量急劇減少常見于各型休克的早期由腎臟器質(zhì)性改變引起，占20%-40%病因急性腎小管壞死急性腎實(shí)質(zhì)性疾病由腎以下的尿路梗阻引起，占5%以下主要見于雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、前列腺癌、盆腔腫瘤壓迫等目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機(jī)制三.護(hù)理評(píng)估四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施病因與發(fā)病機(jī)制腎血流量減少主要機(jī)制包括腎灌注壓下降、腎血管收縮和腎血管阻塞腎小管損傷腎小管功能紊亂主要表現(xiàn)為腎小管阻塞和原尿反漏腎小球超濾系數(shù)降低腎缺血和腎中毒時(shí)腎小球超濾系數(shù)明顯下降目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機(jī)制三.護(hù)理評(píng)估四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施（一）癥狀與體征1.身體狀況（1）起始期：低血壓、缺血、膿毒血癥、腎毒素。（2）維持期：又稱少尿期。此期一般持續(xù)7-14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至4-6周。（3）恢復(fù)期：又稱多尿期。在不使用利尿劑的情況下，每日尿量可達(dá)3000-5000ml，通常持續(xù)1-3周，繼而逐漸恢復(fù)。（一）癥狀與體征2.急性腎衰竭的全身癥狀①消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。②呼吸系統(tǒng)除感染外，可出現(xiàn)呼吸困難。咳嗽、憋氣、胸痛等。③神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遭到、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。④血液系統(tǒng)可有出血傾向及輕度貧血現(xiàn)象。（一）癥狀與體征2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂①代謝性酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長(zhǎng)。②高鉀血癥高鉀血癥是少尿期病人病人的重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心率不齊甚至室顫、心臟驟停。③低鈉血癥表現(xiàn)為急性中毒、腦水腫癥狀，并可加重酸中毒。④其他有低鈣、高磷血癥。（二）輔助檢查1．血液檢查可有輕度貧血，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高，血清鉀濃度常＞5.5mmol/L，血pH和碳酸氫根離子濃度降低，血清鈉濃度正?；蚱?，血鈣降低，血磷升高。2．尿液檢查尿液外觀混濁，尿蛋白多為＋~++，常以小分子蛋白質(zhì)為主。尿沉渣檢杳可見腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型及少量紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿鈉含量增高，多在20~60mmol/L。3．影像學(xué)檢查尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻很有幫助。4.腎活檢是重要的診斷手段目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機(jī)制三.護(hù)理評(píng)估四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施護(hù)理診斷及問(wèn)題有感染的風(fēng)險(xiǎn)，與機(jī)體免疫力低下及侵入性操作等有關(guān)。一營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入，透析因素有關(guān)。二體液過(guò)多，與腎功能損害、水鈉潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。目錄一.概述與分類二.病因和發(fā)病機(jī)制三.護(hù)理評(píng)估四.護(hù)理診斷五.護(hù)理措施（一）合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡1.腎損傷病人每日所需能量主要由碳水化合物和脂肪供應(yīng)，并且應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白。2.飲食應(yīng)以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，盡量減少鈉、鉀、氯的攝入。3.對(duì)不能口服的病人，需靜脈補(bǔ)充必需氨基酸及葡萄糖或采用鼻飼。4.對(duì)于有惡心、嘔吐的病人，可遵醫(yī)囑給予止吐藥，待其舒適時(shí)再給予適量食物，并做好口腔護(hù)理，增進(jìn)食欲。（二）積極預(yù)防感染1．監(jiān)測(cè)感染征象注意觀察病人有無(wú)體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力、咳嗽咳痰、尿路刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染的征象。2．預(yù)防感染①指導(dǎo)病人盡量避免到公共場(chǎng)所，有條件者應(yīng)安置在單人病房，病室定期通風(fēng)并進(jìn)行空氣消毒。②各項(xiàng)檢查治療應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作③加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔及會(huì)陰部的護(hù)理，臥床病人應(yīng)按時(shí)翻身，指導(dǎo)病人有效咳痰。④接受血液透析的病人盡量減少輸注血液制品。⑤應(yīng)盡早使用抗生素，但不提倡預(yù)防性使用。（三）維持液體平衡，預(yù)防水電解質(zhì)及酸堿失衡1．指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫下肢以促進(jìn)血液回流，昏迷病人按照昏迷常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2．堅(jiān)持"量出為入"原則（嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。3．監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)血清鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（四）健康指導(dǎo)1．恢復(fù)期指導(dǎo)恢復(fù)期病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉；注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)腎功能、尿量等。2．預(yù)防疾病指導(dǎo)教育病人增強(qiáng)自我保健意識(shí)，慎用氨