臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))真題2022年一、A型題(在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。)1.

由反向轉運體介導的物質跨膜轉運是A.甲狀腺濾泡上皮細胞吸收I-B.腎近端（江南博哥）小管分泌H+C.腎小管上皮細胞對HCO3-的重吸收D.小腸黏膜上皮對葡萄糖的吸收正確答案：B[解析]A項，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動轉運，是由位于濾泡上皮細胞基底膜的鈉-碘同向轉運體介導的。B項，腎近端小管上皮細胞通過Na+-H+交換分泌H+，是由反向轉運體介導的物質跨膜轉運。C項，腎小管上皮細胞對HCO3-的重吸收是通過Na+-HCO3-同向轉運體，屬于Na+依賴性轉運體介導的同向轉運。D項，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過鈉-葡萄糖同向轉運體實現(xiàn)的。因此答案選B。

2.

后負荷增加時，骨骼肌收縮的改變是A.等長收縮時間縮短B.等張收縮時間延長C.肌肉收縮長度減小D.肌肉收縮速度增加正確答案：C[解析]后負荷在理論上為零時肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負荷的增大，表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮；當后負荷增加到使肌肉不能縮短時，肌肉產(chǎn)生的張力達到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長收縮。假設后負荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮，即肌肉收縮時長度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。

3.

紅細胞沉降率增快的原因是A.紅細胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多正確答案：D[解析]通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶有負電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細胞表面的負電荷而促進紅細胞疊連，使紅細胞沉降率加快。

4.

ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原正確答案：D[解析]根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

5.

心動周期中，主動脈瓣關閉的時間是A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初正確答案：D[解析]A項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關閉。因此答案選D。

6.

可以增加靜脈回心血量的是A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉為站立位正確答案：C[解析]A項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

7.

呼吸過程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時期是A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期正確答案：B[解析]肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項，吸氣時，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當?shù)陀诖髿鈮簳r，外界氣體進入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項，呼氣時，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當高于大氣壓時，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。

8.

輔脂酶在甘油三酯消化過程中的作用是A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶從脂滴表面清除正確答案：D[解析]輔脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指腸腔后被胰蛋白酶從N端水解，移去五肽而激活。輔脂酶本身不具脂酶活性，但可通過疏水鍵與甘油三酯結合、通過氫鍵與胰脂酶結合，將胰脂酶錨定在乳化微團的脂-水界面，使胰脂酶與脂肪充分接觸，發(fā)揮水解脂肪的功能。因此答案選D。

9.

可導致腎小球濾過增加的是A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加正確答案：D[解析]A項，腎交感神經(jīng)興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量存在自身調節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

10.

腎臟直小血管的功能是A.帶走腎髓質中的溶質B.維持腎皮質的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質間質的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應正確答案：C[解析]內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

11.

突觸前抑制的特點是A.感覺傳入通路中少見B.減少突觸前神經(jīng)元遞質釋放C.增加被抑制神經(jīng)元的CI-內(nèi)流D.被抑制神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP正確答案：B[解析]A項，突觸前抑制廣泛存在于中樞，尤其在感覺傳入通路中，對調節(jié)感覺傳入活動具有重要意義。B項，突觸前抑制是通過突觸前軸突末梢興奮而抑制另一個突觸前膜的遞質釋放，從而使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)出抑制性效應的現(xiàn)象。該選項正確。C項，通過增加K+外流，減少Ca2+內(nèi)流而使遞質釋放減少。D項，突觸后膜產(chǎn)生IPSP。因此答案選B。

12.

在人類，屬于單突觸反射的是A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射正確答案：A[解析]腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

13.

類固醇激素作用的受體是A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體正確答案：B[解析]核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

14.

腎上腺糖皮質激素分泌過多可引起的效應是A.肝外組織蛋白質合成增加B.骨質疏松C.血管舒張D.血糖降低正確答案：B[解析]A項，腎上腺糖皮質激素能抑制肝外組織細胞內(nèi)的蛋白質合成，加速其分解，減少氨基酸轉運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質激素可以促進骨吸收，腎上腺糖皮質激素分泌過多可以誘導骨質疏松。C項，腎上腺糖皮質激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性(允許作用)，上調心肌、血管平滑肌細胞腎上腺素能受體的表達，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

15.

抑制胰島素分泌的因素是A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長激素增多正確答案：C[解析]胰島素分泌活動受到營養(yǎng)物質、神經(jīng)體液等諸多因素的調節(jié)。A項，血中脂肪酸增多會促進胰島素分泌。B項，抑胃肽增多會促進胰島素分泌。C項，交感神經(jīng)興奮(α受體為主)會抑制胰島素分泌。D項，生長激素增多會促進胰島素分泌。因此答案選C。

16.

育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期正確答案：A[解析]根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個時期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長時期相對應。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。

17.

能夠證明蛋白質一級結構是空間構象基礎的例子是A.血紅蛋白與氧結合的正協(xié)同效應B.肌紅蛋白與血紅素結合C.尿素對核糖核酸酶結構的影響D.蛋白質構象的變化引起疾病正確答案：C[解析]20世紀60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A時發(fā)現(xiàn)，蛋白質的功能與其三級結構密切相關，而特定三級結構是以氨基酸順序為基礎的。氨基酸順序即為蛋白質一級結構。用尿素(或鹽酸胍)和β-巰基乙醇處理該酶溶液，分別破壞次級鍵和二硫鍵，使其二、三級結構遭到破壞，但肽鍵不受影響，故一級結構仍存在，此時該酶活性喪失殆盡。核糖核酸酶A中的4對二硫鍵被β-巰基乙醇還原成-SH后，若要再形成4對二硫鍵，從理論上推算有105種不同配對方式，唯有與天然核糖核酸酶A完全相同的配對方式，才能呈現(xiàn)酶活性。當用透析方法去除尿素和β-巰基乙醇后，松散的多肽鏈，循其特定的氨基酸序列，卷曲折疊成天然酶的空間構象，4對二硫鍵也正確配對，這時酶活性又逐漸恢復至原來水平。這充分證明空間構象遭破壞的核糖核酸酶A只要其一級結構(氨基酸序列)未被破壞，就有可能回復到原來的三級結構，功能依然存在。因此答案選C。

18.

通常用來鑒定核酸樣品純度的指標是A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時間D.樣品中GC含量正確答案：A[解析]A項，實驗中常利用260nm與280nm的吸光度比值(A260/A280)還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應為2.0。BD兩項，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關。GC的含量越高，Tm值越高；離子強度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項，DNA變性所需要的時間與溫度有關。因此答案選A。

19.

糖有氧氧化調控的機制是A.無氧酵解對有氧氧化的抑制B.NADH增加促進有氧氧化C.ATP/ADP比值影響調節(jié)酶的活性D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡正確答案：C[解析]糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細胞質中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)，并偶聯(lián)進行氧化磷酸化。細胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關鍵酶的活性，使其流量調控始終保持協(xié)調一致。當細胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關酶，加速進行有氧氧化以補充ATP。反之，當細胞內(nèi)ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費。因此答案選C。

20.

體內(nèi)花生四烯酸的生物學作用是A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉化D.作為慢反應物質的前體正確答案：D[解析]過敏反應慢反應物質是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(Ⅰ型超敏反應)中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成白三烯(包括LTC4、LTD4及LTE4)；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

21.

泛素化所涉及反應是什么?A.多肽鏈的合成B.蛋白質亞基的聚合C.消化道蛋白質的分解D.體內(nèi)蛋白質的降解正確答案：D[解析]泛素是一種由76個氨基酸組成的小分子蛋白質，因其廣泛存在于真核細胞而得名。泛素介導的蛋白質降解過程是一個復雜的過程。首先泛素與被選擇降解的蛋白質形成共價連接，使后者得以標記，然后蛋白酶體將其降解。泛素的這種標記作用稱為泛素化，是由三種酶參與的催化反應完成的，同時需消耗ATP。一種蛋白質的降解需多次泛素化反應，形成泛素鏈。然后，泛素化的蛋白質在蛋白酶體降解，產(chǎn)生一些約7～9個氨基酸殘基組成的肽鏈，肽鏈進一步經(jīng)寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案選D。

22.

維生素B12直接參與的反應是A.N5-甲基四氫葉酸的轉甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉換D.二氫葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸正確答案：A[解析]N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉變成甲硫氨酸的反應由N5-甲基四氫葉酸轉甲基酶催化，此酶又稱甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉移。因此答案選A。

23.

次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏導致的疾病是A.阿爾茲海默癥B.帕金森病C.Lesch-Nyhan綜合征D.鐮狀細胞貧血正確答案：C[解析]由于基因缺陷而導致次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)完全缺失的患兒，表現(xiàn)為萊施-奈恩綜合征或稱Lesch-Nyhan綜合征，這是一種遺傳代謝病。因此答案選C。

24.

原核DNA生物合成中引物酶的性質是A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶正確答案：A[解析]在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2+作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：(NMP)n+NTP→(NMP)n+1+PPi。因此答案選A。

25.

蛋白質生物合成時的肽酰轉移酶的化學本質是A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖正確答案：B[解析]肽酰轉移酶化學本質不是蛋白質，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

26.

質粒的結構特點是A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子正確答案：C[解析]質粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

27.

細胞內(nèi)受體的性質是A.轉錄因子B.激素反應元件C.酪氨酸激酶D.表皮生長因子正確答案：A[解析]位于細胞內(nèi)的受體多為轉錄因子。當與相應配體結合后，能與DNA的順式作用元件結合，在轉錄水平調節(jié)基因表達。在沒有信號分子存在時，受體往往與具有抑制作用的蛋白質分子(如熱激蛋白)形成復合物，阻止受體與DNA的結合。沒有結合信號分子的胞內(nèi)受體主要位于細胞質中，有一些則在細胞核內(nèi)。

28.

以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是A.ALA脫水酶B.ALA合酶C.亞鐵鰲合酶D.膽色素原脫氨酶正確答案：B[解析]血紅素的生物合成可分為四個步驟：①δ-氨基-γ-酮戊酸的合成。在線粒體內(nèi)，由琥珀酰CoA與甘氨酸縮合生成δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)。催化此反應的酶是ALA合酶，其輔酶是磷酸吡哆醛。此酶是血紅素合成的限速酶，受血紅素的反饋調節(jié)(B項)。②膽色素原的合成。ALA生成后從線粒體進入胞質，在ALA脫水酶催化下，2分子ALA脫水縮合生成1分子膽色素原。ALA脫水酶含有巰基，對鉛等重金屬的抑制作用十分敏感(A項)。③尿卟啉原與糞卟啉原的合成。在胞質中，由尿卟啉原Ⅰ同合酶(又稱膽色素原脫氨酶)催化，使4分子膽色素原脫氨縮合生成1分子線狀四吡咯，后者再由UPGⅢ同合酶催化生成尿卟啉原Ⅲ(UPGⅢ)(D項)。④血紅素的生成胞質中生成的糞卟啉原Ⅲ再進入線粒體，經(jīng)糞卟啉原Ⅲ氧化脫羧酶作用，使其2，4位兩個丙酸基(P)氧化脫羧變成乙烯基(V)，從而生成原卟啉原Ⅸ，再由原卟啉原Ⅸ氧化酶催化，使其4個連接吡咯環(huán)的亞甲基氧化成次甲基，則成為原卟啉Ⅸ。通過亞鐵螯合酶(又稱血紅素合成酶)的催化，原卟啉Ⅸ和Fe2+結合，生成血紅素(C項)。因此答案選B。

29.

彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓正確答案：A[解析]透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

30.

腫瘤分期的依據(jù)A.腫瘤的生長范圍和播散速度B.腫瘤細胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細胞的異型性正確答案：A[解析]臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長范圍和播散速度給腫瘤分期。

31.

下列易并發(fā)肺肉質變(機化性肺炎)的肺部疾病是A.化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B.病毒引發(fā)的間質性肺炎C.肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發(fā)的間質性肺炎正確答案：C[解析]肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。

32.

前列腺癌血道轉移最常見的轉移部位A.肝B.腎C.骨D.肺正確答案：C[解析]前列腺癌血道轉移：常見骨骼轉移，少數(shù)患者會轉移到肺、肝、腦。

33.

下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是A.骨母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.神經(jīng)母細胞瘤D.肝母細胞瘤正確答案：A[解析]母細胞瘤是指起源于器官胚基組織的惡性腫瘤。偶爾指某些良性腫瘤，如骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等

34.

組織損傷時，完成纖維性修復最重要的細胞是A.纖維細胞B.血管內(nèi)皮細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞正確答案：C[解析]創(chuàng)傷后多見的組織修復方式是不完全修復，即組織損傷不能由原來性質的細胞修復，而是由其他性質細胞(常是成纖維細胞)增生替代來完成。組織修復的基本過程：大致可分為三個既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段：①局部炎癥反應階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)3～5天。主要是血管和細胞反應、免疫應答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復奠定基礎。②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現(xiàn)。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(主要為膠原)和形成新生毛細血管，并共同構成肉芽組織。淺表的損傷一般通過上皮細胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復。但大多數(shù)軟組織損傷則需要通過肉芽組織生成的形式來完成。③組織塑形階段：經(jīng)過細胞增殖和基質沉積，傷處組織可達到初步修復，但新生組織如纖維組織，在數(shù)量和質量方面并不一定能達到結構和功能的要求，故需進一步改構和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細血管網(wǎng)消退和傷口的黏蛋白及水分減少等。

35.

中毒性細菌性痢疾腸炎的病理特點A.假膜性腸炎B.濾泡性腸炎C.潰瘍性腸炎D.出血性腸炎正確答案：B[解析]A項，凝固酶陽性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌腸炎病理表現(xiàn)為假膜性腸炎。B項，中毒性細菌性痢疾腸炎的腸道病理變化表現(xiàn)為卡他性腸炎或濾泡性腸炎。腸道病理變化較輕，但常于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭，多見于小兒。C項，常見于大腸梭狀芽孢桿菌腸炎。D項，出血性腸炎常見于腸出血性大腸埃希菌腸炎。因此答案選B。

36.

腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應首先考慮為A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤正確答案：D[解析]多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌，導致相關器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

37.

高危型HPV可引起宮頸癌的重要機制A.病毒的E2、E3基因可編碼腫瘤蛋白B.病毒的E4、E5基因可編碼腫瘤蛋白C.病毒的E6、E7基因可編碼腫瘤蛋白D.病毒的E8、E9基因可編碼腫瘤蛋白正確答案：C[解析]高危型HPV產(chǎn)生病毒癌蛋白，其中E6和E7分別作用于宿主細胞的抑癌基因p53和Rb使之失活或降解，繼而通過一系列分子事件導致癌變。因此答案選C。

38.

甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點是A.濾泡結構異型B.細胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血正確答案：C[解析]惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉移、淋巴轉移以及直接蔓延等多種途徑擴散到身體其他部位。因此答案選C。

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Virchow淋巴結穿刺活檢標本中發(fā)現(xiàn)癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是A.大腸B.胃C.肝D.腎正確答案：B[解析]通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，即魏爾肖淋巴結。因此答案選B。

40.

Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點是A.病變主要在肺門淋巴結B.胸膜明顯增厚C.結節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加正確答案：A[解析]根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著病：硅結節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側肺門淋巴結腫大，淋巴結內(nèi)見硅結節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著?。汗杞Y節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著?。簝煞蝺?nèi)硅結節(jié)密集且相互融合成塊，團塊狀結節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3，硅結節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

41.

女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征?；灒貉狧b86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片(-)，該患者最可能的診斷是A.成人Still病B.結核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：C[解析]由病例可知，女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白(++)，肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片(-)。結合患者病史及雙側面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項，成人Still病表現(xiàn)為長期間歇性發(fā)熱、關節(jié)炎或關節(jié)痛，與病例不符。B項，結核病較少出現(xiàn)關節(jié)痛癥狀及雙側面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅感染病史，心臟檢查有陽性表現(xiàn)。因此答案選C。

42.

下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥正確答案：D[解析]A項，巴比妥類中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴重時表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

43.

肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7C.無需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7D.殘氣量/肺總量＞35%正確答案：B[解析]肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

44.

對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是A.腫瘤標志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水細胞學檢查正確答案：A[解析]A項，腫瘤標志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項，均是影像學檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠處轉移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項，為病理學檢查，可判斷腫瘤病理學分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。

45.

男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側胸腔積液，右側胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。該患者最可能的診斷是A.結核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液正確答案：A[解析]由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側胸腔積液，右側胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。結合患者病史及胸水穿刺結果的特征性表現(xiàn)，可得出該患者最可能的診斷是：結核性胸膜炎。B項，惡性胸腔積液胸水中約40%～90%可查到惡性腫瘤細胞。C項，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白細胞計數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和pH降低。D項，表現(xiàn)與膿胸類似。因此答案選A。

46.

女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉，復查胸片無變化，此時，患者應換用的抗菌藥物A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星正確答案：D[解析]由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉，復查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查及影像學檢查結果應診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉，復查胸片無變化，考慮對大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

47.

下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內(nèi)徑增大正確答案：C[解析]左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。

48.

男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺(-)，心界向兩側擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫(+)，該患者最可能的診斷是A.心包積液B.風濕性心臟病C.擴張型心肌病D.病毒性心肌炎正確答案：A[解析]由病例可知，男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺(-)，心界向兩側擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫(+)。頸靜脈怒張，心音遙遠是心包積液的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。

49.

男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶正確答案：C[解析]ABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

50.

下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征正確答案：B[解析]胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

51.

慢性胃竇胃炎最常見的病因是A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏正確答案：A[解析]慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。

52.

男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性正確答案：C[解析]由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫(肝性腦病的典型表現(xiàn))。因此答案選C。

53.

男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎正確答案：B[解析]由病例可知，男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×109/L，血小板150×109/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結合病史及相關檢查可知該患者最可能的診斷是急進性腎小球腎炎。A項，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會發(fā)展如此迅速。C項，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結果不符。D項，慢性腎小球腎炎病史達1年以上，與病史不符。因此答案選B。

54.

女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征正確答案：B[解析]由病例可知，女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞?？梢姺磸推つw紫癜及查體陽性結果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

55.

女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對病因診斷最有價值的是A.24小時尿游離皮質醇B.血皮質醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗D.大劑量地塞米松試驗正確答案：D[解析]由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項，24小時尿游離皮質醇用來反映腎上腺皮質的功能狀態(tài)，對診斷庫欣綜合征價值不大。B項，血皮質醇節(jié)律變化對診斷庫欣綜合征價值不大。C項，小劑量地塞米松試驗常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項，大劑量地塞米松試驗用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對C項來說對病因診斷更有價值。因此答案選D。

56.

不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是A.動脈和(或)靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少正確答案：C[解析]抗磷脂抗體綜合征是一種反復發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和(或)靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

57.

關于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是A.細胞外液減少B.細胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多正確答案：B[解析]高滲性脫水時細胞外液減少(A項)，細胞外液滲透壓升高，細胞內(nèi)液中的水會向細胞外液移動，因此細胞內(nèi)液也會減少(B項)。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加(C項)，醛固酮分泌增多(D項)，腎小管將重吸收更多的無溶質水。因此答案選B。

58.

休克代償期的臨床表現(xiàn)是A.血壓正常或稍高，心率和脈壓正常B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常C.血壓正?；蛏愿撸穆始涌?，脈壓縮小D.血壓正?；蛏缘?，心率加快，脈壓增加正確答案：C[解析]休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導致脈壓縮小。因此答案選C。

59.

全胃腸外營養(yǎng)時，補充氮(克)和熱量(千卡)的比例一般是A.1:10～1:50B.1:60～1:90C.1:150～1:200D.1:250～1:300正確答案：C[解析]全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營養(yǎng)物質。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質熱量同時輸入，因為該比例下氨基酸利用率最佳。因此答案選C。

60.

預防甲亢術后甲狀腺危象最關鍵的措施是A.術后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術后給予氫化可的松D.術前使基礎代謝率降至正常水平正確答案：D[解析]甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關，充分的術前準備和輕柔的手術操作是預防的關鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/分)，同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

61.

女性，38歲，雙側乳房周期性脹痛三年，自檢可觸及直徑1.5cm不規(guī)則包塊，伴觸痛，月經(jīng)后疼痛有所減輕，包塊略縮小，最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：C[解析]由病例可知，女性，38歲，雙側乳房周期性脹痛三年，自檢可觸及直徑1.5cm不規(guī)則包塊，伴觸痛，月經(jīng)后疼痛有所減輕，包塊略縮小。依據(jù)病史及查體易得出最可能的診斷為乳腺囊性增生病。乳腺囊性增生病的主要表現(xiàn)是一側或雙側乳房脹痛和腫塊，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴重者整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側或雙側乳房內(nèi)可有大小不一，質韌的單個或為多個的結節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為漿液性或漿液血性液體。乳腺囊性增生病病程較長，發(fā)展緩慢。因此答案選C。

62.

下列關于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流正確答案：B[解析]小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

63.

下列關于肺癌的描述，正確的是A.鱗癌常為周圍型B.鱗癌通常首先血行轉移C.腺癌在早期發(fā)生淋巴轉移D.小細胞癌對放、化療都敏感正確答案：D[解析]A項，鱗癌常為中央型，腺癌常為周圍型。B項，鱗癌主要轉移方式為淋巴轉移及直接浸潤。C項，腺癌早期轉移常為血行轉移，晚期常為淋巴轉移。D項，小細胞肺癌手術治療效果較差，國內(nèi)主要治療方法為放療聯(lián)合化療。因此答案選D。

64.

下列檢查中，不屬于診斷前列腺癌的基本方法的是A.直腸指檢B.血清PSA水平C.穿刺活檢D.血清癌胚抗原正確答案：D[解析]前列腺癌的常用診斷模式為：通過體格檢查(直腸指檢)、實驗室檢查(血清PSA水平)、影像學檢查篩選可疑病人，并通過后續(xù)的前列腺穿刺病理活檢加以確認。因此答案選D。

65.

腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點是A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側凸D.神經(jīng)源性間歇跛行正確答案：D[解析]椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。因此答案選D。

66.

下列不屬于頸椎骨折合并高位截癱并發(fā)癥的是A.呼吸道感染B.泌尿道結石C.心力衰竭D.體溫失調正確答案：C[解析]A項，呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。B項，由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結石，男性病人還會發(fā)生附睪丸炎。D項，頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調節(jié)和適應能力，常易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。因此答案選C。

67.

女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.髖關節(jié)后脫位D.髖關節(jié)前脫位正確答案：C[解析]由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關節(jié)后脫位。髖關節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫(++)。68.

該孕婦體檢診斷，不正確的是A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音正確答案：D[解析]由病例可知，女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫(++)。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

69.

該孕婦出現(xiàn)第三心音的原因是A.心室舒張負荷重B.心率過快C.心臟擴大D.心力衰竭正確答案：B[解析]生理性第三心音多見于青年及兒童，是在心室舒張早期快速充盈時，因從心房急速進入心室的血流突然減速引起震動，繼而使室壁震動所產(chǎn)生。該孕婦心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，下肢凹陷性水腫(++)，心臟負荷較大，心率代償性升高，繼而造成第三心音出現(xiàn)。因此答案選B。

男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。70.

目前，檢查最可能的診斷是A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液正確答案：B[解析]由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術等。與題干不符，排除。B項，劇烈運動是導致氣胸的誘因之一，結合病史及查體陽性表現(xiàn)(左肺叩診鼓音，呼吸音減低)可得出氣胸診斷。C項，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

71.

該患者可能出現(xiàn)體征是A.氣管向左偏移B.左胸可聞及胸膜摩擦音C.左肺可聞及濕啰音D.左胸語音震顫消失正確答案：D[解析]該患者診斷為左側閉合性氣胸，左肺萎縮，故氣管向右偏移(A項)，左胸無呼吸音，不可聞及濕啰音(C項)，不可聞及胸膜摩擦音(B項)，失去了左肺的傳導，語音震顫消失(D項)。

72.

該患者不可能出現(xiàn)的體征是A.心尖搏動消失B.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強C.心界叩診向左側擴大D.竇性心動過速正確答案：C[解析]A項，失去左肺傳導，心尖搏動可能消失。BD兩項，左肺萎縮，可能造成肺動脈高壓，進而導致肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，心率代償性升高。C項，左肺萎縮，心界叩診不會向左側擴大。

男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。73.

該患者最可能的診斷是A.醫(yī)院獲得性肺炎B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.心力衰竭正確答案：C[解析]由病例可知，男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。結合病史及檢查結果初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征。A項，依據(jù)患者急性胰腺炎僅3天，T37.5℃，排除該診斷。B項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。C項，有急性胰腺炎3天作為誘因，又有進行性加重的呼吸困難的表現(xiàn)，結合胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影考慮該診斷。D項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。因此答案選C。

74.

對該患者疾病診斷意義最大的檢查是A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.動脈血氣分析D.心臟超聲正確答案：C[解析]該患者初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征，故應做動脈血氣分析明確該診斷，其余檢查均不能明確該診斷。因此答案選C。

75.

確診后的首選治療是A.吸氧，機械通氣B.強心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰正確答案：A[解析]通過動脈血氣分析結果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機械通氣。強心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。76.

該患者冠心病的分型是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死正確答案：B[解析]A項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長?？蛇_數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

77.

根據(jù)加拿大心血管分級該患者的程度分度是A.1級B.2級C.3級D.4級正確答案：B[解析]加拿大心血管病學會(CCS)把心絞痛嚴重度分為四級。Ⅰ級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。

78.

該患者最佳的治療選擇是A.溶栓治療B.長效硝酸甘油口服C.PCI術D.加用β受體拮抗劑正確答案：C[解析]不穩(wěn)定型心絞痛是具有潛在危險的嚴重疾病，其治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。該患者心絞痛反復發(fā)作，反復的ST-T波動態(tài)改變，藥物治療及溶栓治療已經(jīng)不能預防嚴重不良反應后果，故最佳治療選擇是PCI術。因此答案選C。

男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。79.

該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死正確答案：C[解析]由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項，病史中無急性胃炎相關誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項，胃潰瘍常反復發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項，膽囊結石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

80.

確診最有意義的是A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖正確答案：A[解析]血清、尿淀粉酶測定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復正常。淀粉酶不同檢測方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關。因此答案選A。

81.

對該患者最基本的治療是A.鎮(zhèn)痛B.禁食，補液C.心電監(jiān)護和擴冠脈治療D.抑酸藥物治療正確答案：B[解析]禁食，補液是急性胰腺炎的最基本的治療。

女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白(+)，鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。82.

該患者最可能的診斷是A.急性尿道炎B.尿道綜合征C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎正確答案：D[解析]由病例可知，女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白(+)，鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。根據(jù)患者病史及檢查結果診斷為急性腎盂腎炎。雙腎區(qū)叩擊痛，鏡下尿沉渣鏡檢可見白細胞管型均是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)。因此答案選D。

83.

以下不作為常用治療的藥物是A.環(huán)丙沙星B.阿莫西林C.羅紅霉素D.頭孢呋辛正確答案：C[解析]在培養(yǎng)和敏感性實驗結果出來以前，以廣譜抗生素治療為主?？咕幬镏委熆蛇x用藥物有：①SMZ-TMP對除銅綠假單胞菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應用。如環(huán)丙沙星。(A項)③青霉素類藥物。如阿莫西林。(B項)④第一、二代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染，如頭孢呋辛(D項)。第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。⑤去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對青霉素過敏病人的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。因此答案選C。

84.

一般治療的療程為A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天正確答案：C[解析]抗菌藥物治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養(yǎng)轉陰后改口服維持。

男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。85.

該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤正確答案：B[解析]由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類見原始細胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

86.

查體應該特別注意A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音正確答案：C[解析]胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

87.

下列對診斷最有意義的檢查是A.骨髓細胞學檢查B.骨髓活檢C.淋巴結活檢D.Coombs試驗正確答案：A[解析]骨髓細胞學檢查是診斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查，F(xiàn)AB分型將骨髓原始細胞≥骨髓有核細胞(ANC)的30%定義為急性白血病的診斷標準，WHO分型則將這一比例下降至≥20%。

女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫(+)。實驗室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。88.

對該患者診斷最有價值的檢查結果是A.TPOAb陽性B.TgAb陽性C.TPOAb和TgAb均陽性D.TRAb陽性正確答案：D[解析]由病例可知，女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫(+)。實驗室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。根據(jù)病史及檢查結果診斷我為甲亢。ABC三項，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺功能減退最常見的原因，由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可檢出甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)等多種抗體。D項，促甲狀腺素受體抗體(TRAb)是鑒別甲亢、診斷Graves病的指標之一。

89.

給予患者甲巰咪唑10mg，每日2次治療。2周后門診復查：近3天來感咽痛，T38.2℃、咽部稍充血，查肝功能正常。外周血WBC2.1×109/L。中性粒細胞0.8×109/L。考慮患者粒細胞下降最可能的原因A.疾病本身導致粒細胞減少B.急性病毒感染C.甲巰咪唑引起粒細胞減少D.假性粒細胞減少正確答案：C[解析]甲巰咪唑，是咪唑類抗甲狀腺藥物。其作用機制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及絡氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)合成。其常見不良反應包括：血液淋巴系統(tǒng)異常，如粒細胞缺乏癥和血小板減少等；不同程度的過敏性皮膚反應，如皮疹和風疹等；關節(jié)痛。因此答案選C。

90.

針對患者粒細胞減少，下列不合適的處理是A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細胞升高藥D.嚴密監(jiān)測白細胞正確答案：A[解析]丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見不良反應相同。因此答案選A。

女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。91.

該患者最可能的診斷是A.類風濕關節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：A[解析]由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風濕關節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關節(jié)僵硬至少1小時(≥6周)；②3個或3個以上關節(jié)腫脹(≥6周)；③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹(≥6周)；④對稱性關節(jié)腫脹(≥6周)；⑤皮下結節(jié)；⑥手、腕關節(jié)線X平片有明確的骨質疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性(滴度＞1:32)。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關節(jié)炎。因此答案選A。

92.

最有價值的實驗室檢查是A.血清抗Sm抗體B.紅細胞沉降率C.HLA-B27D.血清抗CCP抗體正確答案：D[解析]抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是以合成的環(huán)化瓜氨酸多肽(CCP)為抗原的自身抗體，對類風濕關節(jié)炎(RA)具有較高的敏感性和特異性，是RA早期診斷的一個高度特異指標。臨床多采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(ELISA)。

男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。93.

最可能的診斷為A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎正確答案：C[解析]由病例可知，男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內(nèi)未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據(jù)病史及檢查結果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現(xiàn)。因此答案選C。

94.

為進一步明確診斷，最簡單最準確的檢查是A.腹部X線攝片B.MRCPC.ERCPD.PTC正確答案：B[解析]ERCP是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導管插入膽管和(或)胰管內(nèi)進行造影的方法。經(jīng)纖維十二指腸鏡可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況，發(fā)現(xiàn)病變后可取材活檢；ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無解剖變異、病變，必要時可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過這項技術，還可以對有些疾病進行治療，如肝外膽管及膽總管結石可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術取石；對不明原因梗阻性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術等。

男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。95.

最可能的診斷A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂正確答案：D[解析]由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

96.

當前首選的檢查是A.血液淀粉酶檢查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺正確答案：D[解析]移動性濁音可疑陽性，應首選做腹腔穿刺，明確腹腔里液體的性質，繼而判斷損傷器官。

男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。97.

目前最可能出現(xiàn)的情況是A.喉頭痙攣B.聲帶麻痹C.甲狀腺危象D.創(chuàng)面血腫正確答案：D[解析]由病例可知，男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。根據(jù)病史及體征初步診斷為創(chuàng)面血腫。甲狀腺癌切除術后10小時開始感呼吸困難，切口處飽滿，是創(chuàng)面血腫的典型表現(xiàn)。因此答案選D。

98.

應立即采取的措施是A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡正確答案：B[解析]創(chuàng)面血腫應立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

99.

進一步的治療措施為A.補鈣B.手術探查止血C.吸氧，密切觀察D.應用糖皮質激素正確答案：B[解析]患者情況穩(wěn)定后應手術探查止血，其余措施都起不到止血作用。

男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。100.

其診斷是A.Littre疝B.滑動疝C.Richter疝D.逆行性嵌頓疝正確答案：B[解析]少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

101.

處理疝囊過程中，最易損傷的器官是A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動脈正確答案：C[解析]疝囊一部分由盲腸構成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當然是盲腸。

102.

該患者較適宜的疝修補術式為A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法正確答案：D[解析]ABC三項，均屬于有張力的疝修補術式，現(xiàn)在臨床已少用。D項，Lichtenstein法，即平片無張力疝修補術，使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁，現(xiàn)在臨床最常用。因此答案選D。

男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。103.

對診斷最有價值的體征A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅正確答案：A[解析]A項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

104.

目前，對該患者最具有早期診斷價值的輔助檢查是A.X線片檢查B.MRI檢查C.CT檢查D.局部膿腫分層穿刺正確答案：B[解析]根據(jù)MRI影像的異常信號，可以早期發(fā)現(xiàn)局限于骨內(nèi)的炎性病灶，并能觀察到病灶的范圍，病灶內(nèi)炎性水腫的程度和有無膿腫形成，具有早期診斷價值。

105.

該患者經(jīng)過足量抗生素治療2天后，全身癥狀好轉，但右大腿下端疼痛腫脹加重，下一步考慮的治療應是A.更換抗生素B.原抗生素+止痛藥C.原抗生素+石膏托固定D.原抗生素+鉆孔引流正確答案：D[解析]全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流。

男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。106.

該患兒最可能的診斷是A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸正確答案：B[解析]由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項，患者無感染表現(xiàn)，排除此項。B項，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

107.

明確診斷后，對該嬰兒采取的治療措施是A.胸鎖乳突肌切除術B.給予肌松藥C.胸鎖乳突肌松解術D.局部按摩，熱敷正確答案：D[解析]對于1歲以內(nèi)的嬰兒，適合非手術治療(AC兩項)。目的在于促進局部腫塊消散，防止胸鎖乳突肌攣縮。包括局部熱敷、按摩、手法矯正(CD兩項)。每天局部輕柔按摩、熱敷，適度向健側牽拉頭部，每天數(shù)次，每次10～15下。睡眠時可用沙袋固定頭部于矯正位。堅持不懈，多數(shù)可獲滿意療效。因此答案選D。

108.

包括中國在內(nèi)的多個國家以及國際醫(yī)學組織簽署的：“醫(yī)師憲章：新千年的醫(yī)學專業(yè)精神”強調A.把患者的利益放在首位B.把醫(yī)生個人的利益放在首位C.把醫(yī)院的經(jīng)濟利益放在首位D.把患者和醫(yī)院的利益均放在首位正確答案：A[解析]患者的利益永遠是首位的。

109.

良好的醫(yī)患溝通有助于建立良好的醫(yī)患關系，其目的不包括A.實現(xiàn)共同治療目標B.使醫(yī)患情感共鳴C.使醫(yī)患利益共享D.使醫(yī)患相互監(jiān)督正確答案：D[解析]醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康及相關因素等主題，以醫(yī)生為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地診療患者的疾病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康，促進醫(yī)學發(fā)展和社會進步的目的。

110.

在醫(yī)患關系中，患者的健康信息應該保密，普遍認為對遺傳信息也應該保密，只有在特定情況下信息透露可以得到倫理學辯護，某女性BCRA1基因突變，乳腺癌發(fā)病風險增高，醫(yī)生下列做法正確的是A.建議該女性將此信息告知其直系親屬B.將該遺傳信息透露給其應聘公司C.將該信息透露給保險公司D.將該信息直接透露給其全部家屬正確答案：A[解析]《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定了醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中要履行下列義務：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術規(guī)范