【關(guān)鍵詞 高血【關(guān)鍵詞 高血壓；抗高血壓藥；利尿劑；鈣離子通道阻滯451956用于降壓后，1960β受體阻滯劑也用于降壓治療，2070802090200212ALLHAT，400007會發(fā)表了治療指南，20042(WHO／ＩＳＨ）公布了治療指 indication)中也有所體現(xiàn)。JNC７120～１３９ｍｍＨｇ，舒張80～８９ｍｍＨｇ為前高血壓或高血壓前期，屬于此期的“患者”應(yīng)調(diào)整更應(yīng)放寬［２］JNC７對降壓藥的應(yīng)用指征均不限定于血壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ。 1998年以前，人們普遍認為降壓治療存在J曲線現(xiàn)象，即舒張壓85～９０ｍｍＨｇ時病死率最低，當舒張壓＜８５ｍｍＨｇ時病死率又呈上升趨勢。HOT(1998年)顯示，血壓降至138／８３ｍｍＨｇ時能最大限度降低心血管事件的發(fā)生率，舒張壓降至83ｍｍＨｇ以下同樣安全。目前認為降壓治療的目標血壓為＜１４０／９０ｍｍＨｇ，合并糖尿病、腎功能不全者應(yīng)＜１３０／８０ｍｍＨｇ140ｍｍＨｇｍｍＨｇ，保持舒張壓不＜７５ｍｍＨｇ，以保證冠脈灌注。 加用第2種或第3種藥物，如果治療開始患者血壓高于目標血壓20／１０ｍｍＨｇ，也可以采用兩種降壓藥合用。使用一種降壓藥用至過大劑量是不適宜 系列的隨機雙盲臨床試驗肯定了它的療效及安全性，JNC一直將噻嗪類利尿劑作為一線降壓藥，新近JNC7再次肯定噻嗪類利尿劑一線降壓藥的地位。50%高血壓患者達到目標血壓，ACEICCB，80%患者可達到目標血壓，對老年人、收縮期高血壓療效特別明顯。1995β阻滯劑的降壓療效(與安慰劑對比)。17類利尿劑或噻嗪類利尿劑＋β52%，腦38%，35%，心血管病死率降低45%，20%。SHEP(必要時加用β54%，心肌梗死發(fā)病率降低藥物。525ｍｇ，2125～２５ｍｇ／ｄ，不良反應(yīng)十1)。兩組大規(guī)模的雙盲臨床試驗顯示，服用噻嗪類利尿劑因不良3%。ALLHAT顯不同。表1 40125～２５ｍｇ／ｄ。２．２β受體阻滯劑(β阻滯劑)［３］1960β阻滯劑問世，開始用作２．２．１作用機制：β阻滯劑的降壓機制可能是多方面的：如降低心排 療效及安全性：1995明β阻滯劑降低腦卒中發(fā)生率優(yōu)于噻嗪利尿劑。UKPDS（1988）ACEI與β1148144／８２ｍｍＨｇ154／８７ｍｍＨｇ44%，心者：張文博展瑞李翠香劉學英劉新蘭【關(guān)鍵詞】高血壓 血壓；抗高血壓藥；利尿劑；鈣離子通道阻滯劑近45年來抗高血壓/data/lwxz/(TG)HDLＣ降低，選擇性βISA(內(nèi)在擬交感神經(jīng)活性)的β組滯劑對血脂對合并周圍動脈疾患患者應(yīng)慎用。選擇性βISAα阻滯作用的55～６０次/分反映β受體已達到充分阻滯。對高血壓合并２．２．３當前評價：β阻滯劑迄今仍是重要的降壓藥，JNC６推薦β阻滯２．３鈣離子通道阻滯劑(CCBｓ）［４］CCB30CCB 其是小動脈平滑肌松弛更為明顯；此外，CCB CCB機試驗完全否定了上述的觀點，SystＥurCCB4695(ｎ＝２３９８)服用尼群地平，必要時加用依那普利、氫氯噻嗪，對照組(ｎ＝２）50%。IDNT點方面并無差異。INSIGHT6592，3550%，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(氫氯噻嗪＋咪吡嗪)。HOT18790，381／３138／８３ｍｍＨｇ能最ACEI。ＡＬＬＨＡＴ顯示氨氯地平在降低第一終點方面略優(yōu)于噻嗪類利尿CCBCCBCCB２．４血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑 1（略）可以看出，ACEIAngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，ARBAngⅡAT１AngⅡ的作 LIFE、ＡＮＰ２、SCOPE、ＡＬＬＨＡＴ等，LIFE(ARB)與阿替洛爾(β302／１６６ｍｍＨｇ291／１６８ｍｍＨｇ(兩組均有很多患者同時服用利尿劑)。氯沙坦組腦卒中發(fā)病率低于阿替洛爾組。ANP２65～８４歲高血壓患6083示三種藥物在降低心腦血管事件發(fā)生率方面無明顯不同。SCOPE47／２６ｍｍＨｇ，非致命性腦卒中發(fā)病率低于對照28%。ALLHATACEI綜上所述，ACEIARB重塑和預防心血管事件發(fā)生優(yōu)于其他降壓藥。ACEIARB起煩咳者較多，ARB 當前評價：ACEIARBALLHATACEI２．５α受體阻滯劑(α阻滯劑)α阻滯劑如哌唑嗪用于降壓也有多年歷史，ALLHAT(Doxazosin)者心衰發(fā)生率明顯增多，因而試參考文１．ALLHATofficerscoordinationsfortheALLHATCollaborationResearchGroup.Majoroutcomeinhighrishhypertensivepatientsrandomizedtoangiotensinconvertingenzymeinhibitororcalciumchannelblockersvsdiuretic:theAntihypertensiveandlipidLoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT)［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２２．JointNationalCommittee.TheseventhReportoftheJointNationalCommitteeontheprevention,detection,evaluation,andtreatmentofhighbloodpressure［Ｊ］．ＪＮＣ7３．MosterM,SetaroJ.Continuedimportanceofdiureticsandβadrenergicblockersinthemanagementofhypertension［Ｊ］．ＭedClinNAm,2004,88(1):167４．ＥpsteinM,CompeseVM.Evolvingroleofcalciumantagonistsinthemanagementofhypertension［Ｊ］．ＭedClinN［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，６．AbbottKC,BakrisGL,Whatweh