輸血常見并發(fā)癥及處理匯報人：文小庫2024-03-21CONTENTS輸血并發(fā)癥概述溶血性反應(yīng)及處理過敏反應(yīng)及處理細菌污染反應(yīng)及處理循環(huán)超負荷反應(yīng)及處理其他并發(fā)癥及處理輸血并發(fā)癥概述01定義輸血并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或疾病。分類根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等；晚期并發(fā)癥包括鐵過載、輸血相關(guān)肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等。定義與分類輸血并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括輸入血液制品的質(zhì)量、輸注用具的污染、患者個體差異等。其中，免疫性反應(yīng)是輸血并發(fā)癥的主要原因之一。發(fā)病原因患者本身存在免疫缺陷或異常、有過敏史、多次輸血或妊娠史等都會增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，操作不當(dāng)、血液制品保存不當(dāng)?shù)纫彩菍?dǎo)致輸血并發(fā)癥的危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素預(yù)防措施為減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取一系列預(yù)防措施，包括嚴(yán)格篩選供血者、確保血液制品的質(zhì)量和安全、使用一次性輸注用具、對有過敏史者進行預(yù)處理等。重要性預(yù)防輸血并發(fā)癥對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。通過加強預(yù)防措施，可以降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時也有助于提高醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和信譽。預(yù)防措施與重要性溶血性反應(yīng)及處理02由于輸入了與受血者ABO血型不匹配的血液，導(dǎo)致紅細胞在受血者體內(nèi)被破壞，引發(fā)溶血反應(yīng)。ABO血型不相容Rh血型系統(tǒng)中，D抗原是最重要的抗原，如果受血者為Rh陰性而輸入了Rh陽性的血液，則可能發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不相容ABO/Rh血型不相容性溶血由于輸入了與受血者血漿蛋白不匹配的血液，導(dǎo)致紅細胞在受血者體內(nèi)被破壞，引發(fā)溶血反應(yīng)。冷凝集素是一種在低溫下能與紅細胞結(jié)合的抗體，如果輸入的血液中含有針對受血者紅細胞的冷凝集素，則可能發(fā)生溶血反應(yīng)。血漿不相容性溶血冷凝集素不相容血漿蛋白不相容輸入已溶或易碎紅細胞溶血輸入已溶血由于血液在采集、運輸、儲存等過程中處理不當(dāng)，導(dǎo)致紅細胞被破壞，輸入這樣的血液后可能引發(fā)溶血反應(yīng)。輸入易碎紅細胞某些疾病或藥物可能導(dǎo)致紅細胞變得易碎，輸入這樣的血液后也容易發(fā)生溶血反應(yīng)。非等滲溶液如果輸入的溶液與受血者的血漿滲透壓不相等，可能導(dǎo)致紅細胞形態(tài)改變和功能受損，從而引發(fā)溶血反應(yīng)。注射非等滲溶液引起溶血必要時進行換血治療如果溶血反應(yīng)嚴(yán)重，可能需要進行換血治療以清除受血者體內(nèi)的異型紅細胞和有害物質(zhì)。嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察受血者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。堿化尿液給予碳酸氫鈉等堿性藥物，使尿液堿化，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。立即停止輸血一旦發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢。給予抗過敏藥物根據(jù)受血者的具體情況，給予抗過敏藥物以緩解過敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)處理流程過敏反應(yīng)及處理03皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。呼吸困難、支氣管痙攣、喉頭水腫等。過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識喪失等。輕度過敏反應(yīng)中度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)類型與癥狀由于輸入異體血液或血液制品，導(dǎo)致機體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)。免疫性反應(yīng)過敏體質(zhì)、多次輸血、妊娠、輸血前使用抗過敏藥物等。危險因素過敏反應(yīng)發(fā)生原因及危險因素VS嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血；輸血前詳細詢問過敏史，進行必要的過敏試驗。緊急處理方案立即停止輸血，保持靜脈通暢，給予抗過敏藥物；如出現(xiàn)過敏性休克，立即進行抗休克治療，如給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。同時密切觀察病情變化，做好記錄。預(yù)防措施預(yù)防措施與緊急處理方案細菌污染反應(yīng)及處理04細菌污染來源包括獻血者菌血癥、采血時皮膚污染、血液加工過程中污染、血液儲存和運輸不當(dāng)?shù)取Ｎ：Τ潭仍u估根據(jù)細菌種類、數(shù)量、毒力以及患者免疫狀態(tài)等因素，細菌污染可能導(dǎo)致輸血反應(yīng)、敗血癥等嚴(yán)重后果。細菌污染來源及危害程度評估包括直接涂片法、細菌培養(yǎng)法、PCR技術(shù)等，可檢測血液中的細菌種類和數(shù)量。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定嚴(yán)格的細菌污染檢測標(biāo)準(zhǔn)，確保血液制品的安全性。檢測方法檢測標(biāo)準(zhǔn)細菌污染檢測方法與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與污染治理方案加強獻血者篩選、采血過程消毒、血液加工和儲存環(huán)節(jié)的無菌操作等，降低細菌污染風(fēng)險。預(yù)防措施一旦發(fā)現(xiàn)細菌污染，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生處理，并對相關(guān)血液制品進行封存、檢測和銷毀等處理。同時，對污染原因進行調(diào)查分析，采取針對性措施防止類似事件再次發(fā)生。污染治理方案循環(huán)超負荷反應(yīng)及處理05短時間內(nèi)輸入大量血液或血液制品，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加?；颊弑旧泶嬖谛姆渭膊?，輸血后心臟負荷加重，易引發(fā)循環(huán)超負荷。這類患者心肺代償能力差，對血容量增加的耐受性較低。輸血速度過快或過量患者心肺功能不全老年、幼兒及體弱患者循環(huán)超負荷發(fā)生原因及危險因素臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰等。0102診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輸血史、心肺功能檢查等進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施控制輸血速度和總量，對心肺功能不全患者謹慎輸血。緊急處理方案立即停止輸血，保持呼吸道通暢，給予吸氧、利尿、強心等藥物治療，必要時進行機械通氣輔助呼吸。預(yù)防措施與緊急處理方案其他并發(fā)癥及處理06癥狀輸血后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、雙側(cè)肺水腫和低氧血癥等癥狀。處理立即停止輸血，給予吸氧、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療，必要時進行機械通氣。輸血相關(guān)性肺損傷輸血后出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有臟器出血。癥狀立即停止輸血，給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，必要時輸注血小板。處理輸血后紫癜免疫抑制輸血可引起受血者免疫抑制，增加術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。處理上應(yīng)盡量減少輸血次數(shù)和輸血量，必要時使用免疫增強劑。移植物抗宿主病免疫缺