常見輸血不良反應的診斷及處理（2024年）引言

輸血作為臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一。但由于人類血液成分復雜且具有多樣化特點，受血者存在發(fā)生輸血不良反應的風險。常見輸血不良反應有發(fā)熱反應、過敏反應等，而嚴重溶血反應、輸血相關急性肺損傷及輸血相關循環(huán)超負荷等是輸血死亡的重要原因。輸血不良反應是指輸血過程中或輸血結束后，受血者發(fā)生的用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征。如何正確診斷及處理輸血不良反應？常見輸血不良反應的診斷01（一）急性輸血反應

急性輸血反應是指輸血后24小時內出現(xiàn)的輸血反應癥狀或體征。主要包括：

非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR)

輸血時或輸血后4小時內患者出現(xiàn)以下任意一條：(1)發(fā)熱：患者體溫達到或超過38℃或較輸血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒戰(zhàn)：沒有體溫的變化，僅出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)的情況也屬于FNHTR。

過敏反應

輸血時或輸血結束后4小時內出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：結膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、呼吸困難/支氣管痙攣、蕁麻疹。（一）急性輸血反應

急性溶血性輸血反應(AHTR)

同時滿足以下3條：

1.輸血時或輸血后24小時內出現(xiàn)以下任何一種體征或癥狀：腰背痛、寒戰(zhàn)、彌漫性血管內凝血(DIC)、鼻出血、發(fā)燒、血尿、低血壓、少尿/無尿、輸血部位疼痛或滲出、腎功能衰竭；

2.患者出現(xiàn)以下兩種或兩種以上癥狀：纖維蛋白原降低、結合珠蛋白降低、膽紅素升高、LDH升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、血涂片可見球形紅細胞；

3.符合以下2條之一：(1)免疫介導，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性、輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽性；(2)非免疫介導，血清學檢測陰性，但確定存在可以導致溶血的物理性原因。（一）急性輸血反應

輸血相關循環(huán)超負荷(TACO)

輸血后6小時內出現(xiàn)以下3個或3個以上癥狀的新發(fā)或惡化:

1.急性呼吸窘迫（呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽）；

2.腦鈉肽升高（BNP）；

3.中心靜脈壓升高（CVP）；

4.左心衰；

5.液體超負荷；

6.肺水腫的影像學證據(jù)。（一）急性輸血反應

輸血相關急性肺損傷(TRALI)

以下5條同時滿足：

1.患者輸血前無急性肺損傷；

2.患者輸血時或輸血后6小時內出現(xiàn)新發(fā)急性肺損傷；

3.患者出現(xiàn)低氧血癥；

4.影像學:X線顯示雙側肺浸潤；

5.無左心房高血壓(即循環(huán)超負荷)。（一）急性輸血反應

輸血相關呼吸困難(TAD)

輸血停止后24小時內發(fā)生的急性呼吸困難。同時排除過敏反應、TACO、TRALI等導致呼吸困難的其他原因。

輸血相關低血壓反應

在輸血過程中或輸血終止后1小時內出現(xiàn)的血壓降低。

血壓降低標準：

成年人(≥18歲)：收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmHg；

嬰兒、兒童、青少年(1-18歲):收縮壓降低幅度超過標準血壓值的25%；

新生兒和小嬰兒(＜1歲或體重＜12kg):任一血壓測量值降低幅度超過標準血壓值的25%。（二）遲發(fā)性輸血反應

遲發(fā)性輸血反應是指輸血停止后24小時后出現(xiàn)的輸血反應癥狀或體征。主要包括：

遲發(fā)性溶血性輸血反應(DHTR)

同時滿足第1、2條以及第3條中任何一條：

1.輸血停止后24小時至28天內直接抗人球蛋白試驗陽性；

2.輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽性或受血者血漿中有新檢測到的紅細胞同種抗體；

3.1輸血后患者血紅蛋白升高沒有達到預計值或者迅速降低到輸血前水平；

3.2其它原因不能對球形紅細胞形態(tài)進行解釋。（二）遲發(fā)性輸血反應

遲發(fā)性血清學反應(DSTR)

患者無溶血的臨床癥狀，可檢測到新出現(xiàn)的、有臨床意義的紅細胞抗體（DAT試驗陽性或紅細胞抗體篩查陽性）。

輸血相關移植物抗宿主病(TAGVHD)

同時滿足第1條和第2條：

1.輸血停止后2天至6周出現(xiàn)以下臨床癥狀：特征性皮疹、腹瀉、發(fā)燒、肝腫大、肝功能異常、骨髓再生障礙性貧血、全血細胞減少。

2.皮膚和肝臟活檢有特征性的組織學表現(xiàn)。（二）遲發(fā)性輸血反應

輸血后紫癜(PTP)

同時滿足以下2條：

1.血小板計數(shù)較輸血前降低80%以上；

2.可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

輸血相關感染(TTI)

受血者病原體檢測陽性。包括輸血傳播病毒感染（病毒性肝炎、HIV、CMV等）、細菌感染、寄生蟲感染和其他病原體感染。

（二）遲發(fā)性輸血反應

其他

患者發(fā)生未在標準中規(guī)定的