重癥加強治療病房細菌分布及耐藥性分析摘要]目的了解成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥加強治療病房細菌分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法回顧性分析成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2024年1月—2024年1月送檢標(biāo)本所分離的細菌及其耐藥性。結(jié)果共分離細菌632株，其中革蘭陰性菌479株（75.8%），革蘭陽性菌株153株（24.2%）。革蘭氏陰性菌排名前5的分別為銅綠假單胞菌103株（16.3%）、鮑曼不動桿菌100株（15.8%）、肺炎克雷伯菌85株（13.4%）、大腸腸埃希菌72株（11.4%）、陰溝腸桿菌43株（6.8%），革蘭氏陽性菌排名前3位的分別為金黃色葡萄球菌68株（10.8%），表皮葡萄球菌37株（5.9%），溶血葡萄球菌24株（3.8%）。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌多為多重耐藥菌株，對亞胺培南耐藥率分別為82.3%和52.4%。大腸埃希菌對三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南及喹諾酮類的耐藥率均>70.0%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的檢出率分別為88.5%、98.4%和98.2%，尚未檢出對萬古霉素及利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬。結(jié)論革蘭陰性菌為該院重癥加強治療病房主要致病細菌，耐甲氧西林葡萄球菌呈增多趨勢。細菌耐藥情況較為嚴重且呈現(xiàn)多重耐藥趨勢，應(yīng)采取積極有效措施予以防控。

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關(guān)鍵詞 ]重癥加強治療病房；細菌分布；耐藥性

[中圖分類號]R4[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１5）08（b）－０014-03

[作者簡介]江波（1979.10-）,男，四川夾江人，博士，主治醫(yī)師，研究方向:危重癥醫(yī)學(xué)。

重癥加強治療病房（ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室[1]，患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)多器官功能障礙，免疫功能低下，加之氣管插管，中心靜脈導(dǎo)管等治療侵入性操作損傷多種生理屏障，使得重癥感染的發(fā)生率遠高于其他臨床科室，成為導(dǎo)致ICU患者病情加重及死亡的主要原因之一。由于臨床廣譜抗生素的大量應(yīng)用，ICU細菌譜不斷變遷，耐藥菌株分離率呈逐年增高趨勢，給臨床治療帶來巨大的壓力和挑戰(zhàn)。該研究對2024年1月—2024年1月成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥加強治療病房細菌分布及耐藥情況進行了回顧性分析，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥加強治療病房2024年1月—2024年1月送檢的深部痰、血液、尿液、腦脊液、引流液、分泌物及膿液等2116份標(biāo)本，分離出病原菌632株。

1.2儀器及試劑

采用法國梅里埃全自動細菌鑒定（藥敏）分析儀及配套試劑、法國梅里埃全自動血培養(yǎng)儀及配套試劑。

1.3鑒定方法及藥敏試驗

按第3版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌株分離培養(yǎng)，使用法國梅里埃全自動細菌鑒定（藥敏）分析儀對細菌進行鑒定及藥敏試驗。根據(jù)2024年美國實驗室標(biāo)準化委員會（NCCLS）制訂的標(biāo)準進行判斷。

1.4質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自衛(wèi)生部臨檢中心和四川省臨檢中心。

1.5統(tǒng)計方法

用WHONET5.4軟件進行藥物敏感性結(jié)果的統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本檢出情況

重癥加強治療病房2024年1月—2024年1月共計送檢標(biāo)本2116份，分離出病原菌632株，檢出率為29.9%，陽性標(biāo)本來源主要為痰液（65.2%），其次是血液（10.3%）。

2.2病原菌種類及分布

其中革蘭陰性菌479株（75.8%），革蘭陽性菌株153株（24.2%）。革蘭氏陰性菌排名前5的分別為銅綠假單胞菌103株（16.3%）、鮑曼不動桿菌100株（15.8%）、肺炎克雷伯菌85株（13.4%）、大腸腸埃希菌72株（11.4%）、陰溝腸桿菌43株（6.8%），革蘭氏陽性菌排名前3位的分別為金黃色葡萄球菌68株（10.8%），表皮葡萄球菌37株（5.9%），溶血葡萄球菌24株（3.8%）。

2.3常見革蘭氏陰性菌耐藥性率

分離出的417株革蘭陰性菌中絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌多為多重耐藥菌株，其中銅綠假單胞菌對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗菌藥物顯示較高的耐藥性，對亞胺培南的耐藥率已逾50%。鮑曼不動桿菌對各類常用抗生素均呈現(xiàn)嚴重耐藥，對亞胺培南耐藥率達82.3%。大腸埃希菌對三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南及喹諾酮類的耐藥率均>70.0%。亞胺培南仍保持了對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌良好的抗菌活性，其敏感率均在90%以上。見表1。

2.4常見革蘭氏陽性菌耐藥性分析。

153株革蘭陽性菌中，排名前3位依次是金黃色葡萄球菌，占44.4%（68/153），表皮葡萄球菌，占24.2%（37/153）；溶血葡萄球菌，占15.7%（24/153）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的檢出率分別為88.5%、98.4%和98.2%，尚未檢出對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬。見表2。

3討論

ICU患者由于基礎(chǔ)疾病重、免疫功能低下，侵入性操作頻繁，長期留置各種導(dǎo)管，極易并發(fā)感染，導(dǎo)致患者住院時間延長，住院費用增加，病死率上升[2]，同時由于抗菌藥物大量使用，使得ICU病原菌構(gòu)成以及細菌耐藥性與非ICU住院患者有極大差異[3]，廣泛耐藥菌甚至極度耐藥菌呈逐年增加趨勢，成為患者救治過程中的一大難題。為避免貽誤感染患者最佳搶救時機，需早期進行合理的經(jīng)驗性抗感染治療，掌握ICU細菌分布及耐藥性特點就顯得尤為重要。

細菌來源顯示痰培養(yǎng)仍然為主要來源，占全部檢出標(biāo)本的65.2%。一方面說明呼吸道仍是ICU患者感染的主要部位，這可能與患者既往呼吸系統(tǒng)疾病加重、長期臥床、使用呼吸機等因素相關(guān)；另一方面也提示需提高臨床醫(yī)生在病原菌培養(yǎng)取材時機與部位方面的認識。

該次分析結(jié)果顯示，近3年該院ICU細菌主要為革蘭氏陰性菌，占75.8%，革蘭氏陽性菌占24.2。最常見的細菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，陰溝腸桿菌等，與國內(nèi)其他醫(yī)院所得結(jié)果近似[4-10]。

革蘭陰性菌中絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，其中銅綠假單胞菌對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗菌藥物顯示較高的耐藥性，對亞胺培南的耐藥率已逾50%。鮑曼不動桿菌對各類常用抗生素均呈現(xiàn)嚴重耐藥，且呈逐年增加趨勢，對亞胺培南耐藥率達82.3%，二者對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率相對較低，可作為首選，并據(jù)病情聯(lián)合使用氨基糖苷類及喹諾酮類藥物。大腸埃希菌對三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南及喹諾酮類的耐藥率均>70.0%。亞胺培南仍保持了對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌良好的抗菌活性，其敏感率均在90%以上。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的檢出率分別為88.5%、98.4%和98.2%，對米諾環(huán)素，呋喃妥因耐藥率較低，尚未檢出對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬。萬古霉素和利奈唑可作為此類感染首選藥物，但應(yīng)避免濫用。

對ICU中的真菌及非典型病原菌等的感染也應(yīng)予以充分重視。

我們還應(yīng)積極采取綜合措施預(yù)防ICU病房細菌耐藥的發(fā)生。加強抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)管、合理選擇和使用抗菌藥物，在依據(jù)既往細菌流行病學(xué)特點經(jīng)驗用藥基礎(chǔ)上，提高感染標(biāo)本送檢率，結(jié)合臨床表現(xiàn)、培養(yǎng)及藥敏結(jié)果適時調(diào)整抗感染治療方案，避免不合理用藥導(dǎo)致的細菌耐藥；重視和改善患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)及機體免疫力，做到“扶正祛邪”，防治條件致病菌感染；加強ICU環(huán)境監(jiān)測及管理，降低環(huán)境污染；加強院感知識的培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員認識，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，無菌技術(shù)，消毒隔離等措施，避免交叉感染。

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