尺橈骨骨折護(hù)理查房王娜鎖丹鄧佳佳目錄一、二、三、概病述因臨床表現(xiàn)與分型斷入與病治史療四、診五、引六、相關(guān)治療與護(hù)理概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年。解剖圖病因1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。3.扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。臨床表現(xiàn)成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?dòng)。臨床分型直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型.診斷與治療診斷X線CT檢查診斷與治療治療非手術(shù)手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)診斷與治療病史匯報(bào)3床劉華松男12歲主訴：左腕外傷疼痛活動(dòng)受限4小時(shí)入院現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前在學(xué)校玩耍時(shí)不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，予以攝X線：左尺橈骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)連續(xù)性中斷，視病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療今患者為求進(jìn)一步治療，隧入我院就診，門診結(jié)合病史、體征，擬“左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：平時(shí)健康狀態(tài)良好，藥物過敏史：無食物過敏史：無，傳染病史：無。預(yù)防接種史：無，輸血史：無，輸血血型：無，手術(shù)外傷史：手術(shù)：無，外傷：無個(gè)人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。婚育史：未婚家族史：否認(rèn)有家族性遺傳病史生命體征：T:37.1℃P:98次/分R:19次/分BP:/mmHg?？魄闆r神清、左腕部腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺橈股骨折切開復(fù)位加交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)”。護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1234飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶?，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理保持有效的固定56完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。護(hù)理術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食1234抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：51、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。2、前臂缺血性肌攣縮3、交叉愈合4、骨不連?護(hù)理問題及護(hù)理措施?????P1:疼痛P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能P4:有感染的危險(xiǎn)P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能伸拇長肌腱斷裂握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連主要護(hù)理問題與措施?護(hù)理問題：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解?護(hù)理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。4.物理治療：理療可促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復(fù)，減輕患肢疼痛。?效果評(píng)價(jià):患者制動(dòng)時(shí)疼痛減輕主要護(hù)理問題與措施?護(hù)理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)。?護(hù)理目標(biāo)：患者未前臂骨間膜室綜合征?護(hù)理措施：1、臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。?效果評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常主要護(hù)理問題與措施?護(hù)理問題：有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)留置針有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染?護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時(shí)拔出。?效果評(píng)價(jià):患者未發(fā)生感染留置針撥出主要護(hù)理問題與措施?護(hù)理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。?護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常?護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；?②手術(shù)后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。?③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。?效果評(píng)價(jià):出院時(shí)掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常主要護(hù)理問題與措施護(hù)理問題：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋