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文檔簡介
流行性乙型腦炎
EpidemicencephalitisB
XXXX醫(yī)院感染性疾病科XXX傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎
概述
流行性乙型腦炎(Japaneseencephalitis),簡稱乙腦,是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,發(fā)生于夏秋季,兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎
乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科,球狀,40~50nm,核心為單股RNA,外包以膜蛋白和外膜蛋白。其中E蛋白是主要的抗原成分。
病毒抵抗力弱,但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒,人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎ElectronmicrographofJEvirusparticles
inaninfectedneuron▲傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎流行病學(xué)傳染源
包括家畜、家禽和鳥類;其中豬(特別是幼豬)是主要傳染源,人不是重要傳染源(病毒血癥期<5天)。傳播途徑
蚊子是主要傳播媒介,感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者普遍易感,免疫力持久,多為隱性感染
1:300~2000。10歲以下(2~6歲)兒童多見(80%)。傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎流行病學(xué)流行病學(xué)特征
有嚴格季節(jié)性,集中于7、8、9月(80-90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主)傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎發(fā)病機制
蚊子叮咬,病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖
血流
通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重
神經(jīng)細胞病變:
變性、腫脹、壞死細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生“血管套”血管病變—腦水腫傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎乙腦患者MRI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4-21天(10-14天)
典型乙腦
1、初期
(1-3天)
急起發(fā)熱,乏力,頭痛,惡心、嘔吐,嗜睡,可有頸強直及抽搐
2、極期
(4-10天)
主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、呼吸衰竭傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)2、極期
(4-10天)
高熱
體溫>40℃,7-10天或達3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷;早的1-2
天,多在3-8天出現(xiàn)。可持續(xù)1周左右。抽搐高熱,腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呈局部或全身抽搐,多伴意識障礙,持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭
中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均,如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢,呼吸減弱,但呼吸節(jié)律整齊傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征
腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性,癱瘓自主神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損循環(huán)衰竭傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎高熱
抽搐呼吸衰竭傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期
多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5-20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀,積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎乙腦的臨床類型
體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無
重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)++<1周或存活者
>3周嚴重傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月;多發(fā)生于10歲以下兒童,近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點臨床出現(xiàn)腦炎癥狀:發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,腦膜刺激征陽性,可引出病理反射。傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎3、實驗室資料
血象:WBC(10~20×109/L),N〉升高
CSF:
非化膿性改變,透明、壓力增高、WBC50~
500×106/L,蛋白稍增高,糖與氯化物正常。
血清學(xué)檢查:乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn),2周大高峰),有助早期診斷。
病原學(xué)檢查:病毒分離:第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)
用于回顧性診斷核酸
診斷傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎鑒別診斷中毒性痢疾★其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★
結(jié)核性腦膜炎,
化膿性腦膜炎,流行性腦脊髓膜炎,其他病毒性腦膜炎或腦炎傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷
流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣
>數(shù)千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他
無季節(jié)原發(fā)病膿樣
似流腦其他化化腦
原發(fā)病灶膿細菌結(jié)腦
無季節(jié)緩起,微混,
數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百
桿菌毒癥狀乙腦
夏秋季腦實質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混
IgM(+)▲傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎不同點
乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見,腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+;
中毒性菌痢起病急,早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭,采用直腸拭子或灌腸取便,鏡檢可見WBC、RBC;▲中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點:兒童多見,夏秋季節(jié)多見,發(fā)熱、昏迷、驚厥傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷
流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣
>數(shù)千腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他
無季節(jié)原發(fā)病膿樣
似流腦其他化化腦
原發(fā)病灶膿細菌結(jié)腦
無季節(jié)緩起,微混,
數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百
桿菌毒癥狀乙腦
夏秋季腦實質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混
IgM(+)傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別
共同點:兒童多見,夏秋季節(jié)多見,發(fā)熱、昏迷、驚厥不同點
乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見,腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+;中毒性菌痢起病急,早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭,采用直腸拭子或灌腸取便,鏡檢可見WBC、RBC;傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎治療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎治療一般治療
病人住院隔離,防蚊,控制室溫?;杳宰o理翻身,拍背,吸痰?;杳猿榇し雷o欄舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給。傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果,惡性循環(huán),及時處理傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎對癥治療高熱的治療:設(shè)法將體溫控制在38℃左右。
物理降溫為主:冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔:口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠:(用于高熱并抽搐頻繁的患者)
氯丙嗪或異丙嗪各0.5~1.0mg/(kg·次)
肌注,q4~6h一次,配合物理降溫持續(xù)3~5天,保持呼吸道通暢傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎對癥治療驚厥與抽搐的治療
腦水腫:脫水,激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑,安定,亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎對癥治療呼吸衰竭
腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑
(洛貝林、尼可剎米)
改善微循環(huán),減輕腦水腫:
東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時切開或插管傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療傳染病學(xué)-流行性乙型腦炎預(yù)防—防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防
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