老年患者術后ICU譫妄護理的研究進展

摘要：老年患者在術后ICU的臨床醫(yī)護過程當中極易病發(fā)譫妄癥狀，一旦病發(fā)將會對患者的生存質量及預后產生極其不利的負面影響，因此就展開相關的研究工作意義重大。本文簡要闡述了ICU譫妄的概念，而后就老年術后ICU譫妄的病發(fā)原因展開了進一步的探討，并最終就提出了術前訪視、心理干預、加強氧療、緩解疼痛、藥物治療護理等措施，以期能夠為此方面的臨床研究提供一些參考。關鍵詞：老年；ICU譫妄；原因；護理隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升，人類的平均壽命越來越長，相應的老齡人口數(shù)量也便日漸增多。臨床上接受各類手術治療的老年患者群體持續(xù)增加，老年患者出現(xiàn)術后ICU譫妄情況也逐漸的受到了人們的重視。ICU譫妄是一種術后急性認知及注意力障礙疾病，在老年患者術后入住ICU時十分常見，若干預不及時將會導致患者的病死率大大增加。一、ICU譫妄的概念譫妄癥狀的臨床表現(xiàn)主要就包括了思維、記憶、注意力以及睡眠周期存在有明顯障礙。據(jù)有關研究顯示，術后譫妄是預后質量不佳的重要標志之一[1]。ICU譫妄即為一般入住ICU病房的患者在遭受了一系列的打擊之后所產生出的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙。目前,ICU譫妄的臨床發(fā)病率在30%左右，而老年患者的發(fā)生率則超過了50%以上。老年患者在術后出現(xiàn)譫妄癥狀時，主要表現(xiàn)為精神錯亂、意識、記憶、注意力及認知等出現(xiàn)明顯障礙，多發(fā)生于術后早期，病程呈波動性。意識障礙主要體現(xiàn)為對周圍環(huán)境清晰度的下降為主要特征，但還未達到昏迷程度。患者的注意力時常表現(xiàn)為渙散狀態(tài)，難以保持長時間集中，且在目標變換方面的能力也將有所損傷。當前絕大部分的文獻報道均認為意識障礙依舊是譫妄癥狀的主要基本癥狀。而也有一些較為新型的觀點則認為注意力障礙是譫妄患者的核心癥狀表現(xiàn)。二、老年術后ICU譫妄的病發(fā)原因（一）年齡據(jù)有關臨床研究表明，譫妄的臨床發(fā)生率與患者的年齡之間呈正比例關系，即年齡越大譫妄的發(fā)生率也將明顯升高[2]。老年患者的腦組織出現(xiàn)退行性變化，進而造成老年患者的腦部血液流量大幅度降低，葡萄糖代謝功能也將下降，上述這些情況均會誘發(fā)譫妄的出現(xiàn)。（二）應激反應①隨著人們年齡的不斷增加，機體的老化程度也逐漸加重，肺泡壁也將越來越薄，彈性降低，進而導致最大通氣量和肺活量降低。②老年患者的機體自主調節(jié)能力降低，無法在術后對內環(huán)境進行及時的調節(jié)，由此將會促使應激反應的發(fā)生率大大增加，進而誘發(fā)譫妄癥狀。③患者本身便存在的疾病疼痛、手術切口等均會致使患者出現(xiàn)意識模糊、煩躁等癥狀，進而致使譫妄病發(fā)。（三）環(huán)境因素ICU病房環(huán)境和譫妄的發(fā)生也密切相關。①患者一旦進入ICU病房便將處于隔離狀態(tài)，且因病情需要親人也無法長時間陪伴在身邊，且對于患者而言ICU病房環(huán)境又是十分陌生的。②ICU中的各種搶救設備會讓患者產生出一種束縛感、壓抑感，較易出現(xiàn)緊張、恐懼與焦慮等方面的情緒。③ICU病房中的各類設備報警聲音、噪音及燈光等會導致患者正常睡眠受到影響，患者得不到足夠的睡眠休息。（四）心理因素患者在術后常常會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，而ICU病房的陌生感受又會使患者在身心兩方面都感受到巨大的壓力。三、護理（一）術前訪視針對需在術后進入到ICU病房的老年患者，醫(yī)護人員應當在術前1d到病房中和患者及其家屬展開術前訪視，向患者詳細講解在進入ICU以后的具體情況，同時還可邀請患者實地參觀，從而降低患者在術后進入ICU時的陌生感。（二）心理干預進入ICU病房的患者時常會由于氣管插管或是氣管切開而難以通過正常的語言來與醫(yī)護人員進行交流，對此護理人員便應當注重同患者展開非語言交流，同時可采取觸摸護理的方式來實施護理，改善患者由于沒有親屬陪伴所產生的孤獨感。密切關注于患者的心理活動變化，盡量滿足于患者所提出的各項要求，并鼓勵患者家屬一同參與到護理工作當中。醫(yī)護人員還應將患者的癥狀改善等積極信息向患者及其家屬進行說明，以提高患者的依從性，并取得家屬配合。（三）加強氧療適當?shù)难醑煷胧┦潜苊饣颊咴谛g后出現(xiàn)腦缺氧，規(guī)避術后譫妄癥狀的一項關鍵措施。對此可給予患者一定的低流量氧氣持續(xù)吸入，并確保呼吸暢通。對患者采取血壓、多功能心電等監(jiān)測措施，密切關注于患者神志、意識及血氧飽和度等情況，詳細記錄患者的呼吸頻率及深度，定期做好查血氣分析，監(jiān)測動脈血氧分壓及二氧化碳分壓的變化狀況，確保將患者的血氧飽和度始終維持在95%以上，氧分壓要超過60mmHg[3]。（四）緩解疼痛利用疼痛評分來判斷患者的疼痛位置及程度，給予患者適當?shù)男睦戆参?，同時依據(jù)醫(yī)囑要求采取相應的藥物治療從事。還可在病房內播放舒緩的音樂來改善患者的精神狀態(tài)，促使患者焦慮、緊張、恐懼等負面情緒得以改善。（五）藥物治療護理鎮(zhèn)靜藥物對于譫妄癥狀的治療存在著雙面性，一方面能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，但另一方面卻也會造成患者出現(xiàn)智力及理解能力的降低[4]。對此在臨床用藥時應當高度關注于安全性，在應用氯丙嗪、地西泮等鎮(zhèn)靜藥物之后要安排專人進行陪護，以避免患者出現(xiàn)拔管、墜床等意外事件。結束語綜上所述，導致老年患者出現(xiàn)術后ICU譫妄癥狀的原因多種多樣，但其具體的發(fā)病機制目前還尚不確切，當前的主流觀點認為，術后精神障礙的發(fā)生是因老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，再加之多種因素所導致的急性精神紊亂癥狀。對此，ICU護理人員應當不斷加強自身的專業(yè)知識素養(yǎng)，并以友善的態(tài)度、和藹的語氣來開展護理工作，隨時做好對患者病情的密切觀察，與患者積極的展開交流，做好心理疏導，將患者出現(xiàn)的各類異常癥狀及時報告醫(yī)生，最大程度的降低患者的譫妄發(fā)生率。參考文獻：[1]余海洋,肖莎.多元化護理在老年ICU綜合征患者中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(26):3404-3406.[2]馬潔葵,李綺慈.ICU機械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護理對策[J].廣東醫(yī)學,2014,35(4):632-634.[