動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺法的應(yīng)用及護(hù)理

主要內(nèi)容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相關(guān)概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)4

扣眼穿刺法產(chǎn)生背景動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法：繩梯法區(qū)域法扣眼法

扣眼法產(chǎn)生背景

扣眼法產(chǎn)生背景動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(ArteriovenousFistula,AVF)是血液透析患者的生命線傳統(tǒng)的穿刺方法如使用銳針、頻繁更換穿刺點(diǎn)和穿刺角度極易損傷血管壁而導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄和動(dòng)脈瘤的形成，從而影響內(nèi)瘺的使用壽命美國(guó)腎病基金會(huì)(NationalKidneyFoundation,NKF)血管路徑指南中指出，扣眼法是有效防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的最佳穿刺方法

主要內(nèi)容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相關(guān)概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)4

扣眼穿刺法產(chǎn)生背景扣眼穿刺法相關(guān)概念——什么是扣眼穿刺法?扣眼穿刺法起源于“定點(diǎn)穿刺法”（ConstantSiteMethod），是由Twardowski和Kubara在20世紀(jì)70年代末首先提出并開展扣眼穿刺技術(shù)是另一種穿刺方式（把針放進(jìn)你的內(nèi)瘺）。要求每次使用完全相同的穿刺隧道，因而可形成簡(jiǎn)單、無痛的到達(dá)內(nèi)瘺血管的通道最初應(yīng)用于內(nèi)瘺血管長(zhǎng)度不夠而不能進(jìn)行繩梯法穿刺的患者1984年由Kronung重新命名為“扣眼穿刺法”（ButtonholePunctureTechnique）包括2個(gè)階段：首先建立扣眼隧道，然后使用鈍針進(jìn)行穿刺鈍針的針頭是圓的，沒有切割鋒面，跟傳統(tǒng)的穿刺針不一樣。一旦隧道形成，就沒必要使用銳針。鈍針不會(huì)割傷或拉傷新形成的隧道以免在透析過程中發(fā)生滲血。鈍針最大的優(yōu)點(diǎn)是：不會(huì)發(fā)生意外針刺傷。

扣眼穿刺法相關(guān)概念

——鈍針的應(yīng)用意味著什么？隧道就是由于疤痕組織形成而產(chǎn)生的通路特別像耳垂上的耳洞。隧道從皮膚的表面到達(dá)內(nèi)瘺壁（血管壁）的表面。一旦隧道愈合完好，那么隧道里就沒有引起痛覺的神經(jīng)或組織?？垩鄞┐谭ㄏ嚓P(guān)概念——什么是隧道?血管皮下隧道扣眼穿刺法

超聲影像下的隧道

主要內(nèi)容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相關(guān)概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)4

扣眼穿刺法產(chǎn)生背景

扣眼穿刺的方法——操作前評(píng)估可選擇較直及沒被重復(fù)穿刺的內(nèi)瘺部分考慮誰能夠完成穿刺必要時(shí)在上臂腋窩處扎止血帶盡量避開動(dòng)脈瘤依從性好的病人每周透析三次的病人

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法專人法圖釘法留置針法

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法

專人建立和維護(hù)可使隧道的直徑盡可能接近穿刺針的直徑而減少因多次或多個(gè)角度試穿所導(dǎo)致的隧道內(nèi)壁損傷、為細(xì)菌提供生存空間和形成多個(gè)隧道,而導(dǎo)致感染的發(fā)生

先用銳針進(jìn)行穿刺，但要在同一點(diǎn)進(jìn)針當(dāng)你不能確保穿刺部位能用鈍針穿刺前可依然應(yīng)用銳針專人法

同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針深度同一進(jìn)針角度（25-40°）病員手臂擺放為同一姿勢(shì)專人銳針穿刺8-12次后可形成隧道

扣眼穿刺的方法——建立隧道的方法專人法技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

同一點(diǎn)同一角度同一深度

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法生理鹽水或碘伏棉球外敷金霉素眼膏涂于穿刺點(diǎn)，外貼創(chuàng)可貼

薄土豆片外敷穿刺點(diǎn)，保鮮膜包裹清洗穿刺側(cè)手臂專人法——穿刺前病人準(zhǔn)備

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法專人法——去痂的禁忌

不要用穿刺用的針去痂——會(huì)污染穿刺針不要用鋼針來去痂，會(huì)割傷病人的皮膚不要讓病人自己去痂不要刺破血痂

專人法——

去痂的工具

無菌眼科鑷子鈍針

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法記錄穿刺角度穿刺時(shí)需繃緊穿刺點(diǎn)皮膚,以防止血管滑動(dòng)如穿刺時(shí)遇到阻力，可將鈍針退出少許，輕微調(diào)整角度找到血管壁入口，而不是強(qiáng)行進(jìn)針或使用銳針穿刺穿刺針不能全部進(jìn)入皮膚，應(yīng)留1/16英寸（大約1.6mm）在外面，以防止穿刺點(diǎn)皮膚凹陷導(dǎo)致血痂難以清除、穿刺困難、隧道損傷和感染的發(fā)生專人法——注意事項(xiàng)

圖釘法

使用特制的"圖釘"(BHStick,NiproCo.,Osaka,Japan;BioHole?,3MHealthCare,StPaul,MN,USA)在每次透析結(jié)束時(shí)，拔出穿刺針止血后，從穿刺點(diǎn)按入“圖釘”保留至下次透析前取出，然后再沿“圖釘”隧道進(jìn)行穿刺以上步驟重復(fù)2周之后，即可形成扣眼隧道及使用鈍針穿刺優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單、易行，對(duì)人員的專一化要求不高缺點(diǎn):“圖釘”配套材料費(fèi)用較高

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法

留置針法采用Clampcath?透析用留置針建立動(dòng)靜脈通路，保留10天至扣眼隧道形成優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單、易于操作，不需要反復(fù)穿刺，對(duì)人力安排沒有特殊要求缺點(diǎn):留置針保留期間的潛在問題，如導(dǎo)管堵塞、意外脫出、導(dǎo)管折斷、滲血及感染的發(fā)生等

扣眼穿刺的方法——建立扣眼隧道的方法扣眼穿刺的方法——改用鈍針穿刺的時(shí)機(jī)

存在個(gè)體差異穿刺點(diǎn)是否愈合?穿刺點(diǎn)處是否能看到小洞?穿刺時(shí)的阻力是否越來越小?

主要內(nèi)容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相關(guān)概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)4

扣眼穿刺法產(chǎn)生背景

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)患者的主觀感受減輕患者的痛苦,穿刺疼痛度低患者焦慮程度下降居家透析患者對(duì)穿刺的信心和滿意度上升穿刺局部皮膚的美觀得到改善

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)臨床客觀指標(biāo)

滲出和血腫減少更低的誤穿率穿刺耗時(shí)縮短內(nèi)瘺狹窄及動(dòng)脈瘤形成的影響

對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，同還可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評(píng)。扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)

扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后對(duì)比發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法?？垩鄞┐痰膬?yōu)點(diǎn)不同時(shí)段的扣眼穿刺

12月30月24月扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)

主要內(nèi)容

扣眼穿刺的方法

扣眼穿刺法相關(guān)概念

扣眼穿刺中的故障排除1352

扣眼穿刺的優(yōu)點(diǎn)4

扣眼穿刺法產(chǎn)生背景

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困難原因由繩梯法穿刺后的內(nèi)瘺血管擴(kuò)張明顯，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺點(diǎn)容易變化，進(jìn)針方向稍有變化，鈍針就不易進(jìn)入血管壁上的扣眼

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困難處理朝進(jìn)針的方向找一些參照標(biāo)志，如小疤痕、黑痣或是皮膚上某些特殊印記，這樣穿刺方向容易掌握，可減少進(jìn)針困難的發(fā)生。當(dāng)有進(jìn)針困難或進(jìn)針感覺緊澀、患者疼痛時(shí),不用蠻力，可調(diào)整方向或休息后再捻轉(zhuǎn)進(jìn)針

扣眼穿刺中的故障排除——穿刺困難處理改用銳針其他部位進(jìn)行穿刺，使隧道有修復(fù)的機(jī)會(huì)，再次透析時(shí)，再用鈍針穿刺扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常規(guī)角度穿刺造成的穿刺困難

扣眼穿刺中的故障排除——病人外院透析

如果你的病人住院或旅行，而護(hù)士不知如何進(jìn)行扣眼穿刺，告知其避開扣眼穿刺隧道前四分之三英寸處穿刺度量衡換算1英寸=2.54厘米1厘米=0.393