肺癌的靶區(qū)勾畫NSCLC的放療指征根治性放療術(shù)后放療姑息性放療根治性放療I/II期單純根治性放療拒絕手術(shù)者一般情況不允許手術(shù)，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血傾向等等IIIA/IIIB期同步放化療放療的劑量：60-66Gy/30-33fx2Gy/fx對(duì)T1N0,T2N0,周圍型病變，建議行SBRT大分割治療。

放療的靶區(qū)：GTV：包括肺窗中所見的肺內(nèi)腫瘤范圍以及縱隔窗中所見的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，病變的毛刺邊緣應(yīng)包括在GTV中。GTV的勾畫應(yīng)基于氣管鏡（特別是鱗癌和小細(xì)胞癌患者）、胸部增強(qiáng)CT、PET-CT的結(jié)果。PTV：為CTV加上腫瘤的運(yùn)動(dòng)范圍，再加上擺位誤差。CTV：GTV都外放5-

8mm。除非確有外侵存在，CTV不應(yīng)超出解剖學(xué)邊界。不進(jìn)行淋巴引流區(qū)選擇性預(yù)防照射。但是應(yīng)包括陽(yáng)性淋巴結(jié)所在的淋巴引流區(qū)。有阻塞性肺不張，應(yīng)考慮將不張的部分置于GTV以外。CT和PET均可作為排除不張的依據(jù)。經(jīng)過3-4周的治療，不張的肺可能已經(jīng)張開，這時(shí)候應(yīng)該重新進(jìn)行模擬定位?？紤]縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：最短徑大于1cm，或雖然最短徑不足1cm但同一部位腫大淋巴結(jié)多個(gè)融合?；騊ET-CT證實(shí)（肺門淋巴結(jié)意義較?。??；熀蠓暖煹牟∪耍l(fā)灶GTV應(yīng)以化療后的肺內(nèi)病變范圍為準(zhǔn)，加上化療前的受侵淋巴結(jié)區(qū)域，如果縱隔或者隆突下淋巴結(jié)受侵則還應(yīng)包括同側(cè)肺門。如果化療后CR，則應(yīng)將化療前的縱隔淋巴結(jié)受侵區(qū)及肺內(nèi)病變的范圍勾畫為CTV，最少給予50Gy。如果化療期間病變進(jìn)展，GTV則應(yīng)包括進(jìn)展的病變范圍。PTV：為CTV加上腫瘤的運(yùn)動(dòng)范圍，再加上擺位誤差。對(duì)于上葉和中葉的腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度較小，腫瘤運(yùn)動(dòng)范圍約3mm左右對(duì)于位于下葉的腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度較大，可在模擬機(jī)下先觀察腫瘤運(yùn)動(dòng)度大小再?zèng)Q定放多少運(yùn)動(dòng)放多少運(yùn)動(dòng)范圍，或采用四維CT模擬技術(shù)或呼吸門控技術(shù)確定ITV。術(shù)后放療適應(yīng)癥N2病變。切緣不夠或者切緣陽(yáng)性。大體腫瘤有殘留。沒有進(jìn)行足夠縱隔淋巴結(jié)探查，或外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)不可靠者（特別是術(shù)后最高組淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者）已經(jīng)進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo)化療的病人的術(shù)后放療適應(yīng)癥同上。N2亞組病人數(shù)5年生存率(%)微小N235429.5

一站24434

多站7811臨床N23327

一站1188

多站1223注:微小N2,淋巴結(jié)直徑<10mm,手術(shù)后病理確診或淋巴結(jié)直徑>10mm而且縱隔鏡檢查病理(一),手術(shù)后病理確診.III期N2患者異質(zhì)性

JCO2000182981N2的亞型：

1）IIIa1:僅在術(shù)后病理確診為N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2）IIIa2:術(shù)中發(fā)現(xiàn)N2單組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3）IIIa3:術(shù)前分期檢查N2淋巴結(jié)有單組或多組轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)無固定

4)IIIa4:N2呈大塊狀或多組轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)固定。大塊狀N2定義:無統(tǒng)一的（CT顯示縱隔淋巴結(jié)短徑>2cm，伴有淋巴結(jié)胞膜外侵犯，有多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或組內(nèi)多個(gè)小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶）

SeminOncol1997;24:429–439chest2003123(1)202-220左肺肺癌：2R、2L、＃3、4R、4L、＃5、＃6、＃7和10-11L（不包括3A，3P，＃8，＃9)右肺肺癌：＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R

（不包括3A，3P，＃8，＃9和1L，2L，4L)術(shù)后放療靶區(qū)確定術(shù)后適形放療劑量：

陰性切緣：

50Gy，分割劑量1.8-2.0Gy

淋巴結(jié)包膜外侵犯處或有鏡下殘留處：

54-60Gy，分割劑量1.8-2.0Gy

有肉眼可見殘留病灶:

可達(dá)66-70Gy，分割劑量1.8-2.0Gy多數(shù)時(shí)候術(shù)后放療沒有GTV的概念。切緣陽(yáng)性，CT、PET、手術(shù)紀(jì)錄以及病理報(bào)告可見到的大體殘留情況下，GTV定義同根治性放療。姑息性放療轉(zhuǎn)移病灶的姑息減征治療，靶區(qū)僅包括引起癥狀的腫瘤侵犯部位。劑量一般為30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。SCLC的靶區(qū)勾畫局限期SCLC肺內(nèi)病灶化療后的大小和侵犯范圍勾畫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)按化療前的侵犯范圍勾畫正常組織的勾畫和劑量限制肺不要與主氣管和支氣管混淆一般評(píng)價(jià)LUNG-PTV：平均劑量小于16-18Gy，V20<30%，V5<60-70%單純放療V20<30%V30<20%一葉肺切除術(shù)后V20<20%；同步放療V20<28%V30<20%心臟平均劑量<30-40Gy，V50<50%單純放療V40<40%V30<50%；同