目錄

第一部分臨床檢驗(yàn)病例分析

第1例腎性貧血................................(1)

第2例白帶污染...............................(2)

第3例不可信的尿比重結(jié)果......................(3)

第4例紅色的尿液..............................(4)

第5例奇怪的紅色尿—........................(6)

第6例藍(lán)色尿液.......................,........(7)

第7例黑色尿液...............................(8)

第8例紫色尿............................(11)

第9例尿蛋白定性定量結(jié)果不?致……——......(11)

第10例尿試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的假陰性.............(12)

第11例尿酮體檢測(cè)的影響因素.....................(13)

第12例尿液放置過(guò)久對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響........(14)

第13例直立性蛋白尿....-........(14)

第14例亞硝酸鹽陰性的解釋......................(15)

第15例尿路結(jié)石........(16)

第16例膠體金免疫層析法檢測(cè)尿HCG的鉤狀

***?????????w*.r?，?(17)

第17例饑餓性酮癥.......................(18)

第18例泌尿系感染-.......-.............(19)

?1?

檢驗(yàn)醫(yī)師臨床案例分析

第19例EDTA-Kz抗凝劑導(dǎo)致血小板假性減少(20)

第20例異常升高的淋巴細(xì)胞..............-......(21)

第21例應(yīng)用血細(xì)胞分析儀應(yīng)同時(shí)涂片染色鏡檢(21)

第22例癰造成的血常規(guī)改變......................(22)

第23例血液冷凝集引起的血液計(jì)數(shù)儀異?！?......(23)

第24例急性闌尾炎.................................(25)

第25例核左移的血象——......................(26)

第26例RET的假性增加............................(27)

第27例大量補(bǔ)液造成的血紅蛋白降低.............(28)

第28例感染性休克患者的白細(xì)胞前后不符現(xiàn)象....(29)

第29例鉤蟲性貧血........-...................(30)

第30例靜脈血和末梢血的差異..................-(31)

第31例失血性休克患者的血紅蛋白...............(33)

第二部分臨床血液學(xué)病例分析

第1例多發(fā)性骨髓瘤.....................-.........(34)

第2例過(guò)敏性紫微.....-.................-....-(35)

第3例急性白血病..............................(37)

第4例急性淋巴細(xì)胞白血病......................(38)

第5例急性再生障礙性貧血……-.......(39)

第6例急性早幼粒細(xì)胞白血病.....-.........—(40)

第7例巨幼細(xì)胞性貧血..........................(42)

第8例粒細(xì)胞缺乏癥---........-...............(43)

第9例慢性粒細(xì)胞性白血病...................(44)

第10例慢性淋巴細(xì)胞性白血病......-............(47)

第11例慢性再生障礙性貧血……-.................(48)

第12例真性紅細(xì)胞增多癥........................(49)

第13例原發(fā)性血小板增多癥-...........(50)

?2?

目錄

第14例特發(fā)性血小板減少性紫搬...................(51)

第15例缺鐵性貧血.........................(52)

第16例溶血性貧血.................................(54)

第17例激肽釋放酶原或高分子量激肽原缺乏癥(55)

第18例維生素K缺乏癥............................(56)

第19例血管性血友病..............................(57)

第20例因子\1缺乏癥…—.........................(57)

第21例因子V缺乏癥...............................(58)

第22例抗因子帽抗體增多癥..........................(59)

第23例應(yīng)用LMWH后引起的出血.................(59)

第24例狼瘡抗凝物增多癥..................(60)

第25例出凝血實(shí)驗(yàn)異常結(jié)果分析...................(61)

第26例頭抱抗生素所致的出凝血障礙.......(63)

第27例凝血因子異常導(dǎo)致的出血性疾病............(65)

第28例彌散性血管內(nèi)凝血.............................(69)

第29例陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿再生障礙性貧

第30例十二指腸球部潰瘍出血.....................(72)

第三部分臨床生物化學(xué)病例分析

第1例垂體前葉功能紊亂與疾病診斷-............(74)

第2例低鈣血癥.....".............................(75)

第3例低鉀血癥???一???-.......................(77)

第4例低磷血癥….......-----------------(78)

第5例低鎂血癥......................................(79)

第6例低鈉血癥…………..............................(80)

第7例多囊卵巢綜合征-..............................(81)

第8例高鉀血癥-.......................(82)

?3?

檢驗(yàn)醫(yī)部臨床案例分析

第9例高磷血癥.....................(83)

第10例高鎂血癥...........................(84)

第11例糖尿病昏迷合并代謝性酸中毒..............(86)

第12例鹽皮質(zhì)激素缺乏............................(90)

第13例糖尿病酮癥酸中毒..........................(91)

第14例神經(jīng)性厭食癥.................................(92)

第15例腎上腺皮質(zhì)功能低下........................(93)

第16例腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)........................(94)

第17例高鈣血癥………….一.........................(95)

第18例高鈉血癥......................................(96)

第19例糖耐量試驗(yàn)分析.........(97)

第20例胰島素(及C肽)分泌曲線分析...............(101)

第21例一個(gè)誤診誤治的病例.........(108)

第22例異常升高的轉(zhuǎn)氨酶..................(110)

第23例增高的血氮..................................(112)

第24例鹽皮質(zhì)激素過(guò)多.........(114)

第25例無(wú)效的檢驗(yàn)結(jié)果--------……---------------(115)

第26例樣品污染......................................(116)

第27例樣品保存不當(dāng)….......(117)

第28例壺腹癌造成的黃疸…........................(117)

第四部分臨床免疫學(xué)病例分析

第1例AFP檢測(cè)的意義???一........................(120)

第2例自身免疫性肝炎……-........(123)

第3例艾滋病.........................(125)

第4例IgA腎病......(127)

第5例Wegener肉芽腫-............................(131)

第6例“把人變成石頭的疾病”.....--.........(133)

?4?

目錄

第7例1?????????????????????????????????????????????(135)

第8例強(qiáng)直性脊柱炎............................(137)

第9例抗磷脂綜合征..........-.................(140)

第10例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎..........................(141)

第11例原發(fā)性膽汁性肝硬化........--...........(143)

第12例系統(tǒng)性紅斑狼瘡..........................(146)

第13例顯微鏡下多血管炎.......................(149)

第14例成人Still病..............................(152)

第15例——???—?—?-?????????????????????…??????(155)

第16例“鐵石心腸病”..........................(158)

第17例肝豆?fàn)詈俗冃?........-.................(162)

第18例痛風(fēng)癥...............................(163)

第19例橋本病..................................(166)

第20例甲狀腺功能低下........-.................(167)

第21例甲狀腺功能亢進(jìn)..........................(169)

第22例亞急性甲狀腺炎.......……............(172)

第23例低T：,綜合征.....................……-(173)

第24例抗酸染色陽(yáng)性而結(jié)核抗體陰性的解釋.......(174)

第25例前列腺癌..............................(176)

第26例急性傳染性乙型肝炎——.....…….........(177)

第27例急性傳染性甲型肝炎........-…………-(178)

第28例丙型肝炎病毒............................(180)

第29例急性重型肝炎............................(182)

第30例……??????…???…??????(183)

第31例急性腎小球腎炎..........................(185)

第32例慢性腎小球腎炎........-.................(186)

第33例慢性腎間質(zhì)性腎炎........................(188)

第34例急性腎衰竭…-........................(189)

?5?

檢驗(yàn)醫(yī)部臨床案例分析

第五部分臨床病原學(xué)病例分析

第1例猩紅熱.........................(190)

第2例L型細(xì)菌...................................(191)

第3例諾瓦克病毒--..............."?"".......(194)

第4例Q熱.......................................(195)

第5例白喉...-----......................(196)

第6例白假絲酵母的............................(199)

第7例百日咳...---.........................(201)

第8例布魯菌病................................(202)

第9例傳染性單核細(xì)胞增多癥......................(205)

第10例傳染性紅斑..............................(206)

第11例大腸桿菌...................-...........(209)

第12例地方性斑疹傷寒........-.................(209)

第13例肺炎衣原體-.........................(211)

第14例肺炎支原體..............................(212)

第15例副溶血性弧菌食物中毒...........-……-(214)

第16例鉤端螺旋體病............................(215)

第17例化膿性腦膜炎...........................(216)

第18例霍亂"一?.....................-.....(218)

第19例脊髓灰質(zhì)炎病毒……........-…………—(219)

第20例柯薩奇病毒……"............................(220)

第21例淋病奈瑟菌一??….........(221)

第22例流行性斑疹傷寒……-.......(223)

第23例恙蟲病...........................-.....(223)

第24例輪狀病毒..............(224)

第25例麻疹.....................................(225)

第26例梅毒…………-..................--........(228)

,6,

目錄

Lfr；.....................................................................................................................

第27例1刀奉"(230)

第28例鼠傷寒沙門菌............................(232)

第29例嗜麥芽窄食單胞菌......-.................(233)

第30例銅綠假單胞菌............................(234)

第31例細(xì)菌性痢疾...........................(235)

參考文獻(xiàn)?????????(?(■(*????*??*(???????(????(237)

?7?

第一部分臨床檢驗(yàn)病例分析

第1例腎性貧血

一、病例簡(jiǎn)介

患者女.26歲.半年來(lái)感覺(jué)乏力、食欲不振、腹瀉.到醫(yī)

院看病.接診醫(yī)生診斷為“貧血給予維生素B。、葉酸和鐵

劑。服藥3個(gè)月?病情無(wú)好轉(zhuǎn)。再到醫(yī)院檢查，檢驗(yàn)醫(yī)師反復(fù)詢

問(wèn)得知.該患者小時(shí)候經(jīng)常感冒，平時(shí)做工勞累.身體有點(diǎn)不舒

股也不太在意,可近半年癥狀加重。檢驗(yàn)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)?患者的

面色及眼睛黏膜蒼白；實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)異'常.?尿蛋臼++?尿

素缸、肌部異常升高；B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎有實(shí)質(zhì)性損害。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

腎性貧血與腎的分泌和排泄功能有關(guān)。腎組織損傷分泌紅細(xì)

胞生成素（EPO）減少，使幼稚紅細(xì)胞的增殖、發(fā)育成熟減少

是腎性貧血的主要原因。另一方面?腎臟的排泄功能衰竭.血中

尿素氮'肌酊異常升高.紅細(xì)胞壽命縮短.紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降

低.易破壞引起溶血。該患者的貧血不是缺鐵或缺某種營(yíng)養(yǎng)引起

的,而是慢性腎炎、尿毒癥所致的“腎性貧血。臨床上.以貧

血為主要表現(xiàn)的腎性貧血患者，有相當(dāng)一部分被誤診。一般認(rèn)

為.貧血多是營(yíng)養(yǎng)不良引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血,有的醫(yī)生只用葉酸、

鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療。可有很多時(shí)候.原發(fā)病的癥狀

可以很隱蔽、輕微.如本例患者,幼年常感冒.可能由于反賃感

冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎，但因癥狀輕而沒(méi)在意。經(jīng)過(guò)漫

長(zhǎng)的過(guò)程.進(jìn)展為慢性腎功能不全.并出現(xiàn)了以消化道為主要癥

?1?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

狀的腎性貧血。腎性貧血是由于各種原因引起腎臟損害.造成腎

功能不全，腎功能下降.排泄代謝產(chǎn)物減少,存留增多。這些毒

物一方面可抑制紅細(xì)胞生成素生成.另…方面又抑制紅細(xì)胞生成

素的活性，造成對(duì)紅細(xì)胞膜的破壞,使其壽命縮短。同時(shí)由「腎

功能不全而長(zhǎng)期厭食、腹瀉,造成鐵、葉酸、維生素I九的缺少.

最終導(dǎo)致腎性貧血。因此,檢驗(yàn)醫(yī)師要提高對(duì)貧血的認(rèn)識(shí),貪血

也是腎臟病的常見(jiàn)癥狀.可疑患者.即使尿量正常.也要做尿常

規(guī)檢查。一旦尿檢有蛋白尿或血尿，同時(shí)又伴有血壓的異常.這

時(shí)往往有腎性貧血的可能,一定要繼續(xù)做血常規(guī)、腎功能、腎臟

B超等檢杳，這樣便可以很快確診。

第2例白帶污染

一、病例簡(jiǎn)介

患者女,40歲，因小腿水腫而進(jìn)行尿液檢查。病史：無(wú)發(fā)

燒、腰痛，無(wú)尿少、水腫及肉眼血尿.既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、腎

炎等病史。尿常規(guī)PRO陰性。WBC8-10/HP,未見(jiàn)細(xì)菌及白

細(xì)胞管型。內(nèi)科門診懷疑泌尿系感染.給予左氧班沙星口服.患

者自述無(wú)泌尿系刺激癥狀.經(jīng)口服藥物1周后不見(jiàn)效?；颊咭蜿?/p>

道瘙癢、白帶增多而看婦科門診.婦科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者陰道紅

腫，懷疑陰道炎.取患者分泌物送細(xì)菌室檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員進(jìn)行了

陰道分泌物涂片染色鏡檢，WBC10?15個(gè)/HP.找到念珠菌.

患者經(jīng)抗真菌治療后，以上所有癥狀均消失。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

該患者是由于白帶污染尿液而誤診為泌尿系感染。泌尿系感

染與陰道炎的癥狀是有區(qū)別的。泌尿系感染的主要表現(xiàn)是有尿

急、尿頻或尿痛的尿道（膀胱）刺激癥狀.化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)中有大量

白細(xì)胞或紅細(xì)胞,腎盂:腎炎時(shí)還可出現(xiàn)蛋白或管型等?；缄幍姥?/p>

時(shí)主要表現(xiàn)為自帶增多，外陰瘙癢、灼熱感等。尿常規(guī)中的臼細(xì)

?2?

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

胞.也可由白帶污染所致。女子的尿道口與陰道口、肛門相鄰

近.尿道周困的皮膚黏膜有豐富的皮脂腺和汗腺。汗液、白帶以

及肛門殘留的糞渣等均可污染尿道.在采集標(biāo)本時(shí).首先需要仔

細(xì)清洗外陰.在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下留取中段尿.否則外陰

皮膚的細(xì)菌會(huì)污染標(biāo)本,造成結(jié)果的假陽(yáng)性。由于我們國(guó)家目前

尚無(wú)條件完全模仿國(guó)外的檢杳模式?很多標(biāo)本都是由患者本人采

集，由于采集方式不當(dāng),也可能會(huì)造成假陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果。這時(shí)

醫(yī)生就要根據(jù)臨床癥狀、患者主訴來(lái)進(jìn)行綜合判斷.必要時(shí)可以

在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下重新檢測(cè)。

第3例不可信的尿比重結(jié)果

一、病例簡(jiǎn)介

慢性腎小球腎炎患者，女性.22歲。尿常規(guī)：pH6.5.

NIT陰性，S(；1.025.BIL陰性,GLU陰性.UBG1/20,PRO

>5g/L,WBC陰性.KET陰性.RBC50cells/?zl.鏡檢RBC5

-10/HP.WBC()-1,HP.顆粒管型1?3/LP.腎衰管型0?

1/LP.紅細(xì)胞管型0?I/LP。結(jié)論：不能發(fā)出報(bào)告。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比稱為比容或比重(SG).

是尿液中含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)?由于連續(xù)觀測(cè)一天內(nèi)不同時(shí)間比容

可相對(duì)指示腎的濃縮和稀釋能力即所謂的濃縮稀釋試驗(yàn).因此受

到臨床的重視.尿比重的高低.主要取決于腎小管的濃縮稀釋功

能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)的量成正比，與尿量成反比?健康人可波

動(dòng)在1.002?1.030.一般在1.015?1.025。尿比重僅能反映尿

中溶質(zhì)的電量，而不能反映溶質(zhì)的濃度.尿滲透壓測(cè)定反應(yīng)腎小

管濃縮功能要更準(zhǔn)確一些。尿比重大于LO25為濃縮尿.見(jiàn)丁?脫

水、急性腎炎、腎病等。慢性腎炎患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害.尿的

濃縮稀釋功能發(fā)生障礙后，會(huì)出現(xiàn)夜尿鼠增多、尿比重下降等現(xiàn)

?3?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

象。尿常規(guī)檢看可有程度不等的紅細(xì)胞、尿蛋白管型.并且尿比

重低于1.015.這是診斷慢性腎小球腎炎的主要方法。當(dāng)尿中含

有較多蛋白質(zhì)時(shí)，尿干化學(xué)法測(cè)出的比重值較實(shí)際尿比武高，目

前習(xí)慣使用的簡(jiǎn)便化學(xué)試帶法是按試帶中多聚電解質(zhì)加酸堿指示

劑與尿中電解質(zhì)作用釋放氫離子而顯色.其受非電解質(zhì)如偏萄

糖、蛋白、尿素等含量的干擾少?但受強(qiáng)酸強(qiáng)堿的影響大，因而

一般認(rèn)為本法敏感度低、精密度差、測(cè)試范圍窄,僅適合于健康

體檢而不適合于病理標(biāo)本。干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白受原理局限性影

響。尿中高蛋白導(dǎo)致干化學(xué)法SG升高.結(jié)果不可信。國(guó)際目前

推薦的方法為折射計(jì)法.利用光線折射率與溶液中總固體量的相

關(guān)性來(lái)測(cè)定。用尿量少.方法簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛。尿滲量又稱尿滲

透量.是反映溶解在尿液中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒數(shù)量的一種

指標(biāo).與顆粒濃度（分子量）溶液依數(shù)性有關(guān).與電荷無(wú)關(guān)。由

于尿沙量能較好地反映腎對(duì)溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度,更確切地

反映腎的濃縮稀稱功能?由此血/尿滲透量比是較好反映腎濃縮

稀釋功能的指標(biāo)。如明顯降低應(yīng)予重視?？捎脕?lái)早期判斷腎衰

竭、鑒別腎前性和腎性少尿、評(píng)定高鈉或低鈉血癥、固體物質(zhì)在

體內(nèi)的滯留程度等，以協(xié)助臨床對(duì)多種電解質(zhì)在體內(nèi)滯留的

判斷.

第4例紅色的尿液

一、病例簡(jiǎn)介

患者女.3歲2個(gè)月，緣于入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹

瀉,呈黃色稀便.3?4次/日，量中等，未見(jiàn)黏液、膿血，無(wú)里

急后重.無(wú)發(fā)熱。且出現(xiàn)尿頻.全程肉眼紅色的尿液.色澤呈淡

洗肉水樣.無(wú)尿痛.無(wú)腰背酸痛等.尿量無(wú)明顯減少。體格檢

查：血壓14/9.3kPa.精神佳.顏面、雙眼瞼、雙下肢均未見(jiàn)水

腫，無(wú)脫水體征，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟.全腹無(wú)壓

?4?

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

痛、反跳痛,未觸及包塊.肝脾未觸及.輸尿管無(wú)壓痛.雙腎區(qū)

無(wú)叩擊痛,腸鳴音稍活躍.尿道口無(wú)紅腫。尿常規(guī)：WBC3-5

個(gè)/HP.RBC1/2視野，RBC+++.尿蛋白++.而常規(guī)：

Hb126g/L,PLT217X1OVI-WBC13.1X1O9/L,N58.2%,

L34.5%,單核細(xì)胞9%；肝功能：ALP248U/L；腎功能各指

標(biāo)均在正常范圍；血脂：總膽固博2.25mmol/L.HDL

0.80mmol/L.LDL1.13mmol/L.載脂蛋臼B0.48g/LjCRP

2.24mg/'L；ASO陰性;糞常規(guī)：脂肪球+++?中段尿培養(yǎng)報(bào)

告：未培養(yǎng)出細(xì)的.追問(wèn)病史，患兒在入院前2天用過(guò)甘那福素

30萬(wàn)U肌注.口服四環(huán)素、潑尼松等。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

患兒紅色的尿液為血尿,血尿最大的可能為氨基糖昔類抗生

索導(dǎo)致（藥源性兀血尿是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多。血尿可

分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指肉眼所見(jiàn)尿液早.血樣或

洗肉水樣或帶有血凝塊者；鏡下血尿則僅能在顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)

胞。新生兒期血尿常見(jiàn)于新生兒自然出血.癥、嚴(yán)重缺氧、窣息、

腎靜脈血栓、膀胱插管等；嬰幼兒期最常見(jiàn)泌尿系感染和先天性

尿路畸形?其次為腎臟腫痛、溶血尿毒綜合征、重癥遺傳性腎炎

及部分家族性良性血尿等；兒童期最常見(jiàn)為急性腎炎綜合征、各

類原發(fā)及繼發(fā)性腎炎?其次為泌尿系感染、家族性良性血尿、遺

傳性腎炎、高鈣尿癥及左腎靜脈受壓等。

1.確定為非腎小球血尿者：①中段尿培養(yǎng)以尋找泌尿系感

染的證據(jù)。②尿鈣/肌酊比值＞0.21時(shí)，則測(cè)定2，lh尿鈣。③疑

為全身出血性疾病時(shí)則需要做相關(guān)血液檢直如血小板、凝血的原

時(shí)間等。④疑為結(jié)核時(shí)需做血沉、PPD及X線檢查。⑤一般應(yīng)

常規(guī)檢查B超，可觀察腎臟形態(tài)?有無(wú)結(jié)石、畸形、腫物、左

腎靜脈受壓及腎靜脈血栓等。⑥腹平片可觀察不透X線結(jié)石和

鈣化灶，靜脈腎盅造影，排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根據(jù)需

,5,

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

要選用。⑦CT診斷占位病變敏感性強(qiáng)，但小兒血尿因腫瘤引起

者極少.費(fèi)用高.故較少應(yīng)用，⑧如需腎動(dòng)靜脈造影可選用數(shù)字

減影血管造影?可明確有無(wú)動(dòng)靜脈摟、血管痛及血栓等。⑨膀胱

鏡檢杳雖可直接觀察血尿來(lái)自腎臟哪一側(cè)或膀胱的出血部位、范

圍和病變性質(zhì),并可取組織做病檢，由于其為創(chuàng)傷性檢查,有嚴(yán)

格指征時(shí)才做。

2.確定為腎小球血尿者：①24h尿蛋白定量明確是否有蛋

白尿存在?如存在還需檢查血白蛋白/球蛋白及血脂情況。②血

ASO,補(bǔ)體&、抗核抗體、乙型肝炎相關(guān)抗原等可鑒別腎炎性

質(zhì)。③血BUN、Cr及Ccr說(shuō)明腎損害程度。④B超觀察腎臟大

小及內(nèi)部I可聲等.⑤腎活檢對(duì)明確腎小球性血尿的病因、指導(dǎo)治

療和判斷預(yù)后有很大幫助.有以卜指征可考慮：持續(xù)鏡下血尿或

發(fā)作性肉眼血尿＞6個(gè)月；伴明顯蛋白尿.又已排除鏈球菌感染

后腎炎者；伴高血壓及氮質(zhì)血癥者；伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者；有腎

炎或耳聾家族史者。

第5例奇怪的紅色尿

一、病例簡(jiǎn)介

患者男，71歲，因最近幾天粉紅色尿液來(lái)醫(yī)院看病.醫(yī)生

給其開(kāi)了一張尿常規(guī)化驗(yàn)單。患者接尿送到檢驗(yàn)科.尿液外觀粉

紅色、清澈.進(jìn)行手工尿常規(guī)檢查：尿沉渣檢查陰性.尿蛋白檢

杳陰性，但此時(shí)尿液粉紅色消失。詢問(wèn)患者其他情況，自訴無(wú)其

他不適。問(wèn)及用藥情況.只是說(shuō)因上火吃過(guò)去火的藥。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

經(jīng)詢問(wèn)患者的用藥史，患者所用的“去火藥'’有果導(dǎo)片，因

為大便不通服用了果導(dǎo)片。果導(dǎo)片的主要成分是酚獻(xiàn),在堿性溶

液中呈紅色,在中性、酸性溶液中無(wú)色（變色范圍pH8.0?

10.0）：服用后酚酬可部分吸收.在體內(nèi)不發(fā)生代謝反應(yīng)直接由

,6,

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

尿中排除。該患者因其尿液偏堿性而呈粉紅色,當(dāng)做蛋白定性加

入磺基水楊酸時(shí).尿液的pH值降低而變無(wú)色。

第6例藍(lán)色尿液

一、病例簡(jiǎn)介

患者男.34歲.既往體健.食排骨后出現(xiàn)口唇和指甲青紫，

嘔吐、出虛汗、乏力。心電圖無(wú)異常.急杳尿常規(guī).發(fā)現(xiàn)N1T

(+),血?dú)釶O，為6.55kPa.Sa();為76%,電解質(zhì)血鉀

3.4mmol/L,血糖7.3mmol/L,肝功能、腎功能、心肌酶譜、

PT正常。據(jù)患者家屬交代.他們家的小狗因吃了排骨湯后死

亡。其家屬把吃剩的排骨送疾控中心化驗(yàn)。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

尿NIT陽(yáng)性,高倍鏡下沒(méi)有看見(jiàn)桿菌?可初步排除大腸桿

菌等造成的尿路細(xì)菌感染.可能來(lái)源于食物。根據(jù)患者典型的發(fā)

絹及氧分壓和血氧飽和度的降低.可初步判斷該患者為誤食了亞

硝酸鹽而中毒。亞硝酸鹽中毒被稱為腸源性發(fā)絹癥，又被稱為變

血性紅蛋白癥?俗稱紫藍(lán)癥、鳥(niǎo)嘴病、烏病癥等。亞硝酸鹽被廣

泛用于染料制造、有機(jī)合成、分析試劑及醫(yī)學(xué)等方面。亞硝酸鹽

由于較易獲得，和食鹽不易區(qū)別，常會(huì)因誤當(dāng)食鹽食入而中毒。

誤食后，亞硝酸鹽吸收入血與人體HL結(jié)合，使Fe?+氧化成

Fe",形成高鐵血紅蛋白，使之失去攜氧能力,各組織器官得

不到充足的氧.機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀。輕者出現(xiàn)口唇及指甲青

紫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，若缺氧嚴(yán)重，大腦神經(jīng)受損.全身皮

膚變青紫.陷入昏迷、抽搐,搶救不及時(shí),可造成死亡。一些蔬

菜含大量亞硝酸鹽如小白菜、菠菜、韭菜等.當(dāng)保存不當(dāng).腐爛

變質(zhì)?煮后放置過(guò)久，腌菜不透.經(jīng)細(xì)菌作用.硝酸鹽還原為亞

硝酸鹽.食后易引起中毒。另外在加工咸肉、火腿、臘腸等食品

時(shí)，如用量過(guò)大，也可造成中毒。該病例最終被疾控中心做高鐵

?7?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

血紅蛋白檢涮確診為亞硝酸鹽中毒.經(jīng)輸注亞甲藍(lán)緩解.病因是

誤食鄰居家給的“食鹽”。亞甲藍(lán)經(jīng)腎臟排泄,因此在應(yīng)用亞甲

藍(lán)后需觀察患者尿液是否呈藍(lán)色。藍(lán)色尿多見(jiàn)于誤服亞硝酸鹽、

氯化物時(shí)，展生用亞甲藍(lán)治療.因美藍(lán)的代謝產(chǎn)物是藍(lán)顏色的.

尿色就變?yōu)榫G色或藍(lán)色.這種藍(lán)色尿?qū)僬，F(xiàn)象。日常生活中有

許多蔬菜如小臼菜、青菜、韭菜、菠菜、灰菜、甜菜.還有腌制

時(shí)間短的咸菜等均含有較多的亞硝酸鹽.如不新鮮或食入過(guò)多可

引起亞硝酸鹽中毒。另外.額茶蝶嚏、茶胺等藥物也可使尿

變藍(lán)。

第7例黑色尿液

一、病例簡(jiǎn)介

患者男.27歲,有反復(fù)發(fā)作的腹痛、嘔吐、意識(shí)障礙和嚴(yán)

重便秘,突發(fā)四肢完全癱瘓。血清鈉lOOmmcl/L。肝炎、免疫、

風(fēng)濕、狼瘡檢測(cè)陰性.ANA均陰性,甲狀腺、性激素均正常。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的尿是黑色的。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

該患者的可能診斷為急性間歇性嚇咻病,急性間歇性嚇咻病

是常染色體顯性遺傳性疾病.其特點(diǎn)為際發(fā)性腹痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀，尿中ALA和PI3G排泄增多?；颊叩牡外c血癥是由于多方

面因素造成的，首先是嚴(yán)重的嘔吐致使消化液的丟失.以及攝入

不足.腎小管失鹽過(guò)多.還存在卜丘腦視上核的損傷.致使抗利

尿激素不適當(dāng)分泌增多（S1ADH）。嚇咻病是引起低血鈉的原發(fā)

病之一,其具體機(jī)制也不甚清楚，除了精神異常外?嚇喝病還能

引起各神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。此病雖為常染色體顯性遺傳，但有不

同的外顯率,即使在一個(gè)家族中,基因攜帶者可終生不顯癥狀.

但可于青春期以后其尿中排泄PBG增多而被證實(shí)，推測(cè)80%的

基因攜帶者一生中皆不發(fā)病.近年來(lái)研究證明.本病由于血紅素

,8,

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

合成的早期代謝障礙而導(dǎo)致.尿嚇噂原I合成酎缺乏是本病的原

發(fā)缺陷.患者和基因攜帶者此前活力減少到正常的50%,由于

負(fù)反饋?zhàn)饔?繼發(fā)肝ALA合成酹增多，致嚇咻前身物質(zhì)ALA

和PBG合成過(guò)多.體液中的濃度增高，大量地由尿中排出。癥

狀多在青春期出現(xiàn).并與月經(jīng)周期有關(guān)，男性與兒茶很少發(fā)病。

曾有報(bào)道,有些患者其類固醇5一。一還原酶活性低下.似可說(shuō)

明這類患者其內(nèi)分泌狀態(tài)與發(fā)作有一定關(guān)系,某些藥物如巴比妥

類、磺胺類、氨基比林和類固解類如孕烷醉酮皆可誘發(fā)本病的發(fā)

作。實(shí)驗(yàn)證明.原嚇咻的合成被部分阻斷后.此類藥物可造成對(duì)

肝血紅素的需要增多,促使肝細(xì)胞色素P45O的合成.從而使

ALA合成醐增多,因而認(rèn)為尿嚇琳原1合成酶缺乏的患者，對(duì)

藥物所致的P45O代謝障礙失去調(diào)節(jié)作用。此外，注射葡萄糖和

高鐵血紅素可使癥狀緩解,前萄糖可抑制ALA合成酶;高鐵血

紅素注射后可因反饋?zhàn)饔靡种艫LA合成酶的產(chǎn)生.從而使

ALA和PBG的排泄最明顯減少,此現(xiàn)彖間接證明本病是由于

ALA合成的產(chǎn)生過(guò)多所致。臨床觀察證明，對(duì)這類患者減少其

能量供給.造成負(fù)氮平衡.則ALA。PBG的排出量增多.給

予葡萄糖或恢復(fù)正氮平衡后.尿中此類物質(zhì)排出量明顯減少。神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀產(chǎn)生的原因尚不十分明了.可能由于ALA與PBG

由肝細(xì)胞中糅放通過(guò)血腦屏障作用在神經(jīng)細(xì)胞.多數(shù)患苦血中

ALA與PBG的濃度似與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定關(guān)系.但也曾有報(bào)

道這類患者發(fā)生急性腎衰竭，雖血漿中ALA與PBG濃度升高.

但并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?故雖然ALA與PBG對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有作用，

還必須有其他附加因素。

青春期前很少發(fā)病。發(fā)作呈間歇性，主要表現(xiàn)為發(fā)作性、程

度不同的腹部絞痛.疼痛部位不定，可放射至背部、膀胱或外生

殖器?；颊叱Ｒ騽×腋雇炊鴺O為痛苦，坐立不安甚至大聲哭叫。

發(fā)作時(shí)間自數(shù)小時(shí)至數(shù)口甚至數(shù)周.常伴惡心、嘔吐和便秘，腹

?9?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

部膨隆.腸鳴音減弱或消失，雖有廣泛壓痛.但與疼痛程度不成

比例,無(wú)腹肌緊張,白細(xì)胞多不升高.故可誤診為腹型掘癇或猿

癥。X線檢查可見(jiàn)小腸充氣或液平面.患者可因嘔吐而發(fā)生脫水

和少尿。嚴(yán)重的腹痛常被誤診為急腹癥而手術(shù)。有20%患者發(fā)

病以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主.常見(jiàn)的有自主神經(jīng)功能紊亂.除腸痙攣

外?心率快，血壓升高.并可出現(xiàn)尿潴留。一小部分患者以癲癇

發(fā)作為主訴.發(fā)作時(shí)腦電圖可有改變.癥狀緩解后恢復(fù)正常。周

圍神經(jīng)受累的可出現(xiàn)肢體瘩捕、面神經(jīng)麻痹、一肢或多肢體池緩

性麻痹。亦有如傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，出現(xiàn)四肢麻痹和呼吸肌

麻痹.腕反射減弱或不能引出。受累的肌群很快萎縮，但緩解后

又很快恢復(fù)。有5。%的患者有感覺(jué)障詞?多限于四肢.精神癥

狀多見(jiàn)于有腸痙攣的患者，可有性格改變，如抑郁、神經(jīng)質(zhì)、愛(ài)

哭?并有幻視、幻聽(tīng).或出現(xiàn)狂躁、語(yǔ)無(wú)倫次,哭笑無(wú)常等痣癥

樣發(fā)作。著診斷不及時(shí).針對(duì)上述癥狀而服用苯巴比妥、笨妥英

鈉或氯氟等藥物，則使癥狀加重?可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,甚至發(fā)生呼

吸麻痹和顱神經(jīng)麻痹等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如能及時(shí)停藥

則癥狀很快減輕.實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)作時(shí).大量的ALA和PBG

由尿中排出，新鮮尿尿色正常，在體外,尤其在陽(yáng)光下暴露后，

PBG轉(zhuǎn)變?yōu)槟驀槙r(shí)或糞嚇咻.尿色漸加深.呈咖啡色。尿嚇咻

在Wood光照射下顯有紅色熒光。Watson-schwartz試驗(yàn)有特

異性，對(duì)診斷較有意義，并可檢出無(wú)癥狀的基因攜帶者。PBG

定量時(shí)于基因攜帶者的診斷比ALA定量更有意義?；颊吒渭?xì)

胞、紅細(xì)胞和纖維成細(xì)胞中的尿嚇咻原】合成酶明顯降低。羊水

穿刺細(xì)胞培養(yǎng)做尿嚇唯原1合成酶定量，可在產(chǎn)前診斷此病。一

些無(wú)癥狀的兒童與成人基因攜帶者此陶活性亦低。在急性發(fā)作

時(shí)，常有低鈉血癥。血鈣濃度亦降低.尿比重升高.可能由于抗

利尿激素分泌過(guò)多所致,但尚不能證實(shí)垂體的病變。常因發(fā)作時(shí)

嘔吐與腹痛不能進(jìn)食導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂.甚至有的患者可發(fā)生

?10?

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

少尿和氮質(zhì)血癥.

第8例紫色尿

一、病例簡(jiǎn)介

患者家屬描述她照顧的老婆婆尿袋突然變成紫色，緊急將她

送往醫(yī)院就醫(yī).經(jīng)身體檢查及尿液分析后.發(fā)現(xiàn)存在尿路感染.

由于患者并未發(fā)燒.食欲及精神正常，血液檢查亦未發(fā)現(xiàn)異常.

經(jīng)更換新的尿管、尿袋，給予口服抗生素治療。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

該患者產(chǎn)生紫色尿液可能的原因是紫色尿袋綜合征。所謂紫

色尿袋綜合征系為導(dǎo)尿管留置一段時(shí)間后.尿袋變成紫色之現(xiàn)

象。在臨床過(guò)程中?偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象.導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生有兩

個(gè)重要的條件，即慢性便秘及尿路感染；慢性便秘患者.大腸中

的菌群會(huì)過(guò)度生長(zhǎng).增加產(chǎn)生氧靛基質(zhì)硫酸鹽的機(jī)會(huì),使尿液產(chǎn)

生化學(xué)變化；倘若合并尿路感染.經(jīng)由特定細(xì)菌的作用,產(chǎn)生紅

色的陵紅質(zhì)及藍(lán)色的靛質(zhì)，混合之后.便呈現(xiàn)紫色的尿液。

第9例尿蛋白定性定量結(jié)果不一致

一、病例簡(jiǎn)介

尿常規(guī)：pH8.5,NIT陰性,SG1.020,BH.陰性，GLU

陰性.UBG1/20.PRO++（附半定量結(jié)果為1.0g/L）.WBC

陰性,KET陰性.RBC陰性，但同一患者同一尿標(biāo)本定量結(jié)果

為0.268g/L.

二、檢驗(yàn)痰師分析

尿常規(guī)pH為8.5.為儀器所能做出的最高值,考慮結(jié)果不

--致與堿性藥物有關(guān)。追問(wèn)病史.患者訴近期有服用較大劑量減

性藥物史.囑患者停用堿性藥物.第二天復(fù)查.尿常規(guī)定性結(jié)

果：PRO+,pH6.5,PR。定量O.516g/L。并且對(duì)前一天尿標(biāo)

?11?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

本酸化后復(fù)杳，結(jié)果：PR。定性+.pH5.5,PR()定量0.492g/

LpH值對(duì)PRO定性定量結(jié)果都有影響,試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)酸性尿

影響不大.對(duì)堿性尿如pH在8.0左右時(shí)結(jié)果會(huì)造成干擾.即引

起定性偏高,定量偏低.尿蛋白檢杳尿液分析儀尿蛋白測(cè)定是根

據(jù)指示劑蛋白誤差原理,模塊中主要含有酸堿性指示劑四溪酚

藍(lán)、枸椽酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在pH3.2時(shí),四濱酚藍(lán)產(chǎn)

生的陰離子.與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)(白蛋白)結(jié)合后發(fā)生顏色變

化。某些藥物可影響尿常規(guī)干化學(xué)結(jié)果，患者服用奎寧和磺胺喀

咤等藥物引起強(qiáng)堿性尿時(shí)，會(huì)使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果而碩基

水楊酸法出現(xiàn)假陰性結(jié)果?？捎孟∫宜釋⒛蛞簆H調(diào)至5?7.

再行實(shí)驗(yàn)，借以區(qū)別是否由于強(qiáng)堿性尿而導(dǎo)致假陽(yáng)性。

第1。例尿試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的假陰性

一、病例簡(jiǎn)介

腎移植術(shù)后.男性.40歲。尿常規(guī)：pH6.0?NIT陰性，

SG1.020.BIL陰性.GLU陰性,UBG1/20.PRO1.0g/L.

WBC陰性，KET陰性，RBCIGOcells/pl.鏡檢：RBC++/

HP.WBC++/HP,上皮細(xì)胞少許.管型未見(jiàn)。結(jié)論：如單純

用儀器測(cè)定.結(jié)果不能發(fā)出。若結(jié)合鏡檢，此結(jié)果方可發(fā)出。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

試帶法只能檢測(cè)中性粒細(xì)胞中的酯酶，不與淋巴細(xì)胞或單核

細(xì)胞發(fā)生反應(yīng).當(dāng)某些疾病如器官移植術(shù)后、結(jié)核性腎炎等尿中

以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主時(shí)易產(chǎn)生假陰性結(jié)果。在腎移植患者

術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)?腎小管所排出的細(xì)胞為淋巴細(xì)胞.尿中以淋

巴細(xì)胞為主，故出現(xiàn)假陰性.試帶法在測(cè)定過(guò)程中易受尿液標(biāo)本

中化學(xué)因素的干擾.能熟練分析其原因是每個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)掌握的

基本知識(shí)。當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時(shí),應(yīng)注意用常規(guī)手工法復(fù)

查.并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系.檢驗(yàn)醫(yī)師的正確解群能凸顯一名合

?12?

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

格的檢驗(yàn)醫(yī)師在實(shí)驗(yàn)室與臨床對(duì)話中的重要橋梁作用.也體現(xiàn)了

檢驗(yàn)工作的含金量.從而確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,為臨

床診療提供可靠的依據(jù).

第11例尿酮體檢測(cè)的影響因素

一、病例簡(jiǎn)介

檢驗(yàn)科接到內(nèi)科醫(yī)師投訴.說(shuō)尿常規(guī)檢驗(yàn)中的尿酮體檢測(cè)不

準(zhǔn)，投訴原因:一糖尿病酮癥酸中毒患者在病情嚴(yán)重時(shí)尿陰體陰

性或弱陽(yáng)性.而在病情緩解時(shí)尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性.尿液室內(nèi)質(zhì)控記錄

未失控.尿儀工作狀態(tài)也正常.

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

市場(chǎng)上供應(yīng)的試紙及藥片與乙酰乙酸發(fā)生反應(yīng)（與內(nèi)酮有弱

反應(yīng)）,但與B羥丁酸不起反應(yīng).因此，試紙反應(yīng)會(huì)明顯低估耐

體總量。尿酮體定性檢測(cè)的原理是利用麗體中的乙酰乙酸、丙酮

在堿性條件下與亞硝基鐵算化鈉作用生成紫色化合物,根據(jù)顏色

的深淺判斷陽(yáng)性的強(qiáng)弱,僅與乙酰乙酸和內(nèi)酮發(fā)生反應(yīng).對(duì)乙酰

乙酸的敏感性是對(duì)丙酮敏感性的7倍，不與占酮體絕大部分的3

羥丁酸反應(yīng)，因此不能檢出B羥丁酸。重癥糖尿病酸中毒時(shí)機(jī)體

嚴(yán)重缺氧.較多的乙酰乙酸被還原為B羥丁酸，此時(shí)尿酶測(cè)定反

而呈陰性或弱陽(yáng)性.酮體可假性降低，此結(jié)果可導(dǎo)致對(duì)總酮體量

估計(jì)不足。隨著缺氧和酸中毒的糾正，酮癥消退.B羥丁酸轉(zhuǎn)化

為乙酰乙酸，故可出現(xiàn)酮體水平卜降而測(cè)定值反而假性升高的情

況,尿雨測(cè)定又呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，易對(duì)病情估計(jì)過(guò)重。掌握這一

變化的發(fā)生原理,可避免錯(cuò)誤地分析病情.尿酮體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)

確性受尿液標(biāo)本的污染、尿中酮體成分的揮發(fā)、降糖藥物的影響

等多種因素的影響和干擾，若臨床患者的病情與檢驗(yàn)結(jié)果不符合

時(shí).應(yīng)查找和分析原因.更好地為患者服務(wù)。

?13?

檢驗(yàn)醫(yī)師臨床案例分析

第12例尿液放置過(guò)久對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

一、病例簡(jiǎn)介

糖尿病性腎病、糖尿病酸中毒患者.女性.44歲.pH8.0,

NIT陰性.SG1.010.B1L陰性.GLU陰性,UBG1/20.PRO

10g/L.WBC陰性.KET陰性，RBC150cells/ML鏡檢：RBC

1?3/HP（呈皺縮）.WBC0-1/HP.顆粒管型0?1/LP（部分

溶解）。尿液有刺鼻的氨味。結(jié)論：不能發(fā)出報(bào)告。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

尿液檢查一定要取新鮮尿液。尿液放置過(guò)久要變堿性，細(xì)菌

將尿素變成氨.造成pH值升高.尿液中的細(xì)胞、管型等有形成

分可能被破壞.影響檢查結(jié)果。一份已有氨味的尿液標(biāo)本（堿

性）意味著尿液已經(jīng)放置很長(zhǎng)一段時(shí)間，這是由于患者不了解尿

液分析必須留取新鮮尿液而將尿液放置過(guò)久造成的。細(xì)胞及管型

部分溶解，故結(jié)果與儀器不符。pH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽(yáng)性。

久置后乙酰乙酸可脫竣成酮體而揮發(fā)，呈假陰性,SG受干擾。

用于檢查的尿標(biāo)本最好收集晨尿在lh內(nèi)送檢。經(jīng)了解該標(biāo)本已

放置了6h.久置尿致使多項(xiàng)結(jié)果不準(zhǔn)確。重留標(biāo)本結(jié)果：pH

6.5.GLUlOmmol/L.KET陽(yáng)性，BIL陰性,WBC陰性.SG

1.020.PRO5g/L.NIT陰性.UBG1/20.RBC150cells/ML

鏡檢：RBC++/HP.WBC0-1/HP,顆粒管型1?3/LP.

RBC管型。?1/LP.加熱醋酸法確證試驗(yàn)蛋白++++。

第13例直立性蛋白尿

1、病例簡(jiǎn)介

1。歲男孩，體型瘦長(zhǎng).身體狀況健康，由于發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫.

患者家屬懷疑腎炎而就診。血常規(guī)：WBC7.0XlO^/L.RBC

3.82X10”,Hb120g/L.PLT210X10!'/L,尿常規(guī)：pH

第部分臨床檢驗(yàn)病例分析

6.0.NIT陰性,SG1.010,BIO陰性,GLU陰性,UBG1/20.

PRO+++,WBC陰性.KET陰性,RBC陰性。生化：Urea

5.Immol/L.Cr74/xmol/L,TP71.6g/L?ALB43g/L.TC

3.8mmo!/Lo24h尿蛋白定量為1.5g。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

該患者的TC不高和ALB在正常范圍內(nèi)可初步排除腎病綜

合征。功能性蛋白尿的診斷多見(jiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)后、精神緊張、長(zhǎng)途旅

行、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進(jìn)食較多高蛋白食物后?導(dǎo)致腎血

管痙攣或充血.增加腎小球通透件所致，該患者無(wú)上述原因也予

以排除?但不能排除直立性蛋白尿的診斷。令患者睡前排尿.排

空膀胱，次晨起床后立即排尿留檢.卜,床活動(dòng)一段時(shí)間后再次排

尿留檢.兩次尿反復(fù)檢查3天為1次直立性蛋白尿試驗(yàn)。早晨第

?次尿蛋白陰性，下床活動(dòng)段時(shí)間后,?尿蛋白陽(yáng)性,即為直立

性尿蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。如果兩次尿蛋白均陰性.即直立性尿蛋白試

驗(yàn)陰性。經(jīng)連續(xù)兩次的直立性蛋臼尿試驗(yàn)均陽(yáng)性，證實(shí)了該患者

為直立性蛋白尿。彩色多普勒超聲也證實(shí)了是胡桃?jiàn)A綜合征引起

的直立性蛋白尿。該男孩臥位尿蛋白正常也證實(shí)了此診斷。

第14例亞硝酸鹽陰性的解釋

…、病例簡(jiǎn)介

患者女,30歲，腎詼腎炎。尿常規(guī)：pH6.0,NIT陰性.

SG1.015,BIL陰性.GLU陰性，UBG1/20,PROl,Og/L,

WBC250cells/Ml,KET陰性，RBClOOcells/^L鏡檢：紅細(xì)胞

4-/HP.白細(xì)胞+++/HP.上皮細(xì)胞+/HP.白細(xì)胞管型未

見(jiàn)。尿培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)鏈球菌。結(jié)論：亞硝酸鹽結(jié)果不可信，其他結(jié)

果可發(fā)出。

二、檢驗(yàn)醫(yī)師分析

凡能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的細(xì)菌如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿

?15?

檢驗(yàn)醫(yī)/臨床案例分析

菌