肺栓塞的影像學(xué)表現(xiàn)十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)科詹中群APE的影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖排除威脅生命的其他疾病，如室間隔破裂、夾層主動(dòng)脈、心包填塞等對(duì)中央型肺動(dòng)脈栓塞診斷有一定價(jià)值，經(jīng)食道超聲可探察到主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈，敏感性和特異性可達(dá)80～90%主肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)栓子屬少見(jiàn)情況。栓子來(lái)源于心臟的肺栓塞，可直接觀察到右心系統(tǒng)的血栓APE的影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低右心室和（或）右心房擴(kuò)大室間隔左移和運(yùn)動(dòng)異常近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張三尖瓣反流速度增快下腔靜脈擴(kuò)張APE的影像學(xué)檢查經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)大塊PE病例有92％的敏感性和接近100％特異性。有三分之一的肺栓塞患者表現(xiàn)為正常異常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓、下腔靜脈擴(kuò)張、室間隔向左心室移位APE的影像學(xué)檢查

超聲心動(dòng)圖：心腔大小形態(tài)、心肌結(jié)構(gòu)、瓣膜運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖觀察心臟解剖結(jié)構(gòu)APE的影像學(xué)檢查短軸切面：右室擴(kuò)大，左室呈“D”形三尖瓣反流速度峰值4.8m/s，計(jì)算跨瓣壓差為92mmHg,提示重度肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖測(cè)三尖瓣反流速度APE的影像學(xué)檢查McConnell'ssignAPE的影像學(xué)檢查下肢靜脈超聲APE的影像學(xué)檢查胸部X線平片異常率約占84%。肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失肺野局部浸潤(rùn)影以胸膜為基底的實(shí)變影(Hampton’s隆起)患側(cè)膈肌抬高胸腔積液右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鞣蝿?dòng)脈段膨隆右心室增大上腔靜脈增寬APE的影像學(xué)檢查CT平掃肺缺血性改變（肺窗），即肺紋理稀疏和肺透亮度升高“馬賽克”征（無(wú)特異性）但如與肺動(dòng)脈高壓改變（中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室增大）同時(shí)存在，則屬于PE表現(xiàn)。APE的影像學(xué)檢查APE的影像學(xué)檢查CTA表現(xiàn)直接征象：充盈缺損；管腔突然狹窄；充盈缺損管腔突然狹窄APE的影像學(xué)檢查CTA直接征象腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變和栓子鈣化實(shí)時(shí)3D成像顯示肺動(dòng)脈蟲(chóng)咬狀完全閉塞和蟲(chóng)咬狀不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變本例為2D成像APE的影像學(xué)檢查CTA間接征象1.肺少血征；2.“馬賽克”征；3.胸腔積液；4.右室增大伴/不伴室間隔偏移；5.主肺動(dòng)脈和/或右側(cè)葉間肺動(dòng)脈擴(kuò)張；6.支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張；7.心包積液；8.肺梗死。馬賽克征肺少血征APE的影像學(xué)檢查下肢血管CT明確有無(wú)下肢靜脈血栓及血栓范圍。CT胸痛三聯(lián)征一站式檢查embolismAPE的影像學(xué)檢查胸痛三聯(lián)征之一心梗APE的影像學(xué)檢查胸痛三聯(lián)征之二肺栓塞APE的影像學(xué)檢查

胸痛三聯(lián)癥之三主動(dòng)脈夾層APE的影像學(xué)檢查APE的影像學(xué)檢查APE的影像學(xué)檢查(A)Ina77-year-oldwomanwithacutepulmonaryembolism,a4-chamber(4-CH)viewreconstructionofachestcomputedtomographyscanshowsseptalflattening(arrows).(B)Thereisalsograde4refluxofcontrastmediumintotheinferiorvenacava(longarrow)andproximalhepaticveins(shortarrows).Measurementsof(C)maximalrightventriculardiameter(RVD)and(D)leftventriculardiameter(LVD)onaxialsectionsshowRVDaxial/LVDaxialratioof0.98.Measurementsof(E)maximalRVDand(F)LVDon4-CHviewsshowRVD4-CH/LVD4-CHratioof1.12.Semiautomatedrightventriclevolumetry(RVV)(purple)andleftventriclevolumetry(LVV)(orange)displayed(G)onaxialsectionand(H)onsagittalreformationshowsRVV/LVVratioof1.62.Thepatientrequiredmechanicalventilationonthefirstdayofherhospitalstayanddiedonday28.APE的影像學(xué)檢查(A)Ina69-year-oldmanwithacutepulmonaryembolism,a4-chamber(4-CH)viewreconstructionofachestcomputedtomographyscanshowsseptalbowing(arrows),convextowardtheleftventricle.(B)Thereisnocontrastrefluxintotheinferiorvenacava.Measurementsof(C)maximalrightventriculardiameter(RVD)and(D)leftventriculardiameter(LVD)onaxialsectionsshowRVDaxial/LVDaxialratioof0.97.Measurementsofmaximal(E)RVDand(F)LVDon4-CHviewsshowRVD4-CH/LVD4-CHratioof1.4.Semiautomatedrightventriclevolumetry(RVV)(purple)andleftventriclevolumetry(LVV)(orange)displayed(G)ontransversesectionand(H)oncoronalreformationshowanRVV/LVVratioof1.54.Thepatientdiedonhospitalday4.APE的影像學(xué)檢查肺部放射性核素掃描

放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）：?jiǎn)渭兊姆喂嘧呙鑼?duì)診斷肺栓塞相當(dāng)敏感，如果正?？膳懦黠@的肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm的肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常;內(nèi)徑2.1-3.0mm者92%異常；內(nèi)徑≤2.0mm者是否異常不確定APE的影像學(xué)檢查肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常）肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖肺通氣顯像與肺灌注顯像不匹配（mismatch）灌注顯像正?？膳懦嗡ㄈ鸄PE的影像學(xué)檢查肺動(dòng)脈造影敏感性98%，特異性95-98%主要征象血管