談談規(guī)范保護性醫(yī)療與防御性醫(yī)療兩個術語的使用問題Xx常見有些臨床工作者及其他作者在談論有關問題或?qū)懽饔嘘P文章時混用保護性醫(yī)療和防御性醫(yī)療兩個術語。很多人在談到醫(yī)生為避免醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛或訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施時，經(jīng)常使用保護性醫(yī)療、防護性醫(yī)療、防衛(wèi)性醫(yī)療等不同的詞匯；而在談到醫(yī)生為避免對病人形成不良影響或造成對病人健康不良后果而采取的暫時向病人保密病情及其他相關措施時，也使用保護性醫(yī)療一詞。鑒于以上術語使用上的混亂情況，有必要澄清上述兩個概念的內(nèi)涵并統(tǒng)一規(guī)范上述兩個術語的使用，以便在討論相關問題時有共同的語詞基礎。目前學界一般的看法是，“保護性醫(yī)療”專指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員為保護病人健康利益，在某些特定的情況下，采取隱瞞病人病情真相或其他相關措施，以避免對病人形成不良心身刺激、造成不良后果或?qū)χ委熜Ч牟坏糜绊?。如我國《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第六十二條就規(guī)定：“醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知家屬。”這里就明確使用了“保護性醫(yī)療”這一術語。此外，在《XX執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第二十六條和《醫(yī)療事故處理條例》第十一條也分別規(guī)定了醫(yī)務人員實施保護性醫(yī)療措施的義務，但未明確使用“保護性醫(yī)療”的術語。保護性醫(yī)療措施的實施在我國有法可依，其提出和被接受的理由是：擔心病人得知病情真相后，不能承受自己病情嚴重帶來的心理打擊，所以醫(yī)生有權利對患者隱瞞病情。這種權利屬于醫(yī)生的特殊干涉權，它在某些特殊情況下可以對抗病人的知情同意權。習慣上，我國對絕癥患者一般采取保護性醫(yī)療措施。必須指出的是，近年來，有愈來愈多的學者開始質(zhì)疑保護性醫(yī)療措施的法理基礎和倫理學基礎。這是另外一個問題，不在此討論之列。防御性醫(yī)療專指醫(yī)生在診治疾病過程中為保護自身利益，避免醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛及訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施，也有人稱之為自衛(wèi)性醫(yī)療或防衛(wèi)性醫(yī)療。防御性醫(yī)療主要作為一種診療程序而存在，它并不是嚴格按照醫(yī)學本身的需要來執(zhí)行，而是為了構造一個完整的防御體系，以應付可能的醫(yī)療事故訴訟。換言之，這是一項額外的程序，它為法律而非醫(yī)療動機而設。防御性醫(yī)療的主要表現(xiàn)有：從實際病情看沒有必要的各種化驗、檢查；回避收治高危病人，回避高危手術及難度較大的特殊處理；帶有推脫責任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會診等。例如，一名醫(yī)生可能為踝扭傷開出X線攝片，即使他在仔細檢查后完全可以斷定骨部完好無損。這項依據(jù)病情在醫(yī)學上看來屬于毫無必要的檢查，在法律上卻是必須的。防御性醫(yī)療在美國很是盛行，甚至已是其制度化醫(yī)療的一部分。美國學者認為這是醫(yī)療失誤法律訴訟帶來的副產(chǎn)物。在我國，防御性醫(yī)療也大有抬頭之勢。隨著病人維權意識的普遍增強和醫(yī)療訴訟的快速增多，醫(yī)生自我保護的意識普遍提升，防御性醫(yī)療行為必然會成為一種發(fā)展趨勢。然而，防御性醫(yī)療的目的在于保護醫(yī)生自身利益，其盛行難免會在不同程度上損害病人利益，這值得我們高度重視，并從行為學、倫理學及法律方面加強研究，以求趨利避害。以上針對保