骨盆骨折的護理匯報人：Xxx學習目標1.了解骨盆的構成和其骨折

的分類2.掌握骨盆骨折的臨床表現3.掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理

學習目標目錄一、概述二、骨折分類三、臨床表現及診斷四、治療五、護理六、功能鍛煉一、概述

概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯系著軀干和下肢。

骨盆對盆腔內的臟器(如生殖、泌尿器官

及神經、血管等)有保護作用，由于骨盆

周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易

于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。髖

骨Os

coxae界

線Linea

terminalis髖

白Acetabulum閉孔Foramen

obturatum男性骨盆圖70-75*恥

骨

下

角Angulussubpubicus男

性

Male概述小

骨

盆

Pelvisminor低

骨0s

sacrum大

骨

分Pelvis

major二、骨折分類I

型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結節(jié)骨折、骶尾骨骨折、

一側恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括—側恥骨雙枝骨折、恥骨聯合分離、

一側骶髂關節(jié)附近骨折脫位。Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯合附近兩處骨折脫位(恥骨雙枝骨折或恥骨聯合分離),合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。IV型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。

骨折分類I、Ⅱ、Ⅲ

型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。IV

型骨折

骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨

折。

骨折分類三、臨床表現及診斷

臨床表現及診斷1.臨床表現：(1)患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。(2)可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現血尿、尿

道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。(3)可有下肢的感覺和運動障礙。

臨床表現及診斷2.診斷要點：(1)呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀(2)骨盆擠壓或分離試驗陽性(3)下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑(4)檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經損傷3.輔助檢查：(1)X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型(

2

)

三

維CT掃描

臨床表現及診斷四、治療嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。非手術治療(穩(wěn)定性)

手術治療(不穩(wěn)定性)根據受傷情況切復內固定外固定支架牽引整復臥床休息五、護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功

能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，

還可出現休克、尿道、膀胱、直腸和神經的

損傷。

護理

護理護理目標密切觀察，早期發(fā)現合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發(fā)癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復

護理并發(fā)癥的護理1.休克(腹膜后血腫):骨盆各骨主要為松質骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆

腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，

有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，

出血量常達1000ml

以上。護理護理措施(1)盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克(2)建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化(3)積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結扎髂內動脈·接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢?！けＷo造瘺口的皮膚，每日更換敷料，切口敷料如有浸濕需及時更換?！ぴ炜诠芤话懔糁?-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。護理2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：abC3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。護理4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意：(1)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。(2)每次排便后，定期更換一次性糞袋(3)觀察造瘺口有無感染現象(4)安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合護理5.神經損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現臀肌、胭繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。(1)鼓勵、指導患者進行抗肌鍛煉(2)請理療科進行按摩治療和針灸治療，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。(3)足下垂者應加軟枕墊支撐，以維持踝關節(jié)的功能位置，防止跟腱攣縮畸形。(4)補充神經營養(yǎng)藥物，促進神經恢復護理

評估全身評估(1)評估患者循環(huán)情況(生命體征、心率、心律。中心靜脈壓等)、呼吸情況(呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式等)、神經功能情況(意識、

瞳孔、生理反射等)、腎功能情況、實驗室指標。(2)評估患者一般資料、現病史、有無外傷史、既往史、過敏史。(3)有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。評估專科評估(1)評估患者傷口的部位、滲血滲液情況。(2)評估患肢血循環(huán)情況：雙下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹程度、動脈搏動。(3)評估雙下肢的感覺、運動情況。(4)評估患者疼痛部位、程度、性質。(5)評估有無合并癥狀：內臟受傷、膀胱、尿道、結腸損傷。心理社會支持評估評估患者(家屬)心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、患者(家屬)對該疾

病的相關知識了解程度。

評估(1)講解手術方法、麻醉方法、術前、術后配合事項及目的，以及術后常見不適的預防和護理。(2)指導患者進行床上如廁訓練。(3)日常護理和對癥護理。(4)提供必要的心理安慰，緩解患者的緊張和恐懼心理。(5)完成常規(guī)術前準備。對于擇期手術，請在手術前一天準備皮膚和血液。術前8-12小時禁食，4-6小時禁水。術前護理

術前牽引護理(1)保持有效牽引(2)觀察患肢血運情況(3)預防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背、有效咳嗽、鍛煉上肢②褥瘡：指導協(xié)助患者正確抬高臀部③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多喝水④足下垂：指導患者做踝關節(jié)屈伸練習術后護理常規(guī)護理

(1)嚴密觀察生命體征，必要時監(jiān)測意識、尿量、中心靜脈壓。(2)觀察患肢遠端血供情況。(3)觀察引流管的顏色、質量和數量，保持引流管通暢。(4)觀察切口出血情況。如果大量出血，請及時通知醫(yī)生。(5)飲食指導：術后6小時飲食清淡，避免飲用牛奶、豆類等脹氣性飲料。術后護理?？谱o理1.體位：平臥硬板床。2.病情觀察：傷口有無滲血、滲液；引流是否通暢；引流液的量、顏色、性質；密切觀察雙下肢血循環(huán)情況、感覺、活動恢復情況。3.外固定護理：保持有效固定、預防針眼感染；每天滴碘伏2次，勿除去血痂術后護理飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記

錄。指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發(fā)生。六、功能鍛煉功能鍛煉(一)非手術治療的骨盆骨折1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替(健側在下),早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。功能鍛煉②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習正常行走及下蹲。

功能鍛煉2.影響骨盆環(huán)完整的骨折(行牽引整復病

人

):①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬。③傷后3周，患者在床上行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周(即骨折臨床愈合),拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。

功能鍛煉

手術治療的骨盆骨折1.術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2.術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關節(jié)，以防止遠端關節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。3.術后第三天，行被動操練(CPM)屈髖不能超過90度。4.術后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關節(jié)背伸和足趾的伸屈等活動，以保持肌力。5.可進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻湾憻挼诙A段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9