護理疑難

病例討論Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報人：XXX01病例簡介02主要治療03腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次01病歷簡介患者夏xx◆性別男◆年齡85歲◆診斷重癥肺炎、左側大面積腦梗塞、右側股骨頸骨折、

右側髖關節(jié)置換術后、膀胱癌術后、直腸癌術后◆職業(yè)離休干部◆入院時間2018年8月6日

病例簡介?病史：因頭暈，跌倒，右側肢體無力4小時于8月6日入住關節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術后入內ICU8月13日神經內科8月19入內ICU9月6日轉神內1區(qū)重癥室9月17日轉入27床查

體

：T

36.4℃P

78次

/

分

，HR

房顫律

R20～30次/分Bp134/78mmHg

sao2>95%,神智清醒，氣管切開后，

痰多，黃白色粘液Ⅱ,言語障礙，右側肢體肌力5-級，左

上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周

皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。

病例簡介、心理社會評估：患者性格比較外向，發(fā)病前基本可以生活自理。家庭經濟條件不錯。和保姆住在一起?；颊呒凹覍賹υ摬∮幸欢ǖ牧私猓辛己玫脑\療依從性，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療。

病例簡介

02主要治療

因髖部骨折、左側基底節(jié)急性梗死、腦萎縮、左側頸內動脈和大腦中動脈完全閉塞、顱內動脈硬化、多發(fā)性軟斑、硬斑、混合斑而進行髖關節(jié)置換術，要抗凝、抗血小板、降脂、穩(wěn)定斑塊治療。術后一直發(fā)熱，雙肺炎癥◆Yutagashi和

SupuShen對抗感染。3.痰培養(yǎng)光滑念珠菌，加科薩斯抗真菌治療。8月14日，他出現(xiàn)呼吸困難，接受了氣管切開術。8月17日，

呼吸困難加重，心力衰竭，意識改變，使用呼吸機輔助呼吸。

主要治療加用替加環(huán)素抗感染。?加強床旁支氣管鏡吸力。

8月31日，停止呼

吸機，改用面罩內的氧氣流。立即負壓吸引。

雙肺炎吸收較早，9月2日停用所有抗生素，轉至深內區(qū)后，抽血化驗HCG68g/L,大

便呈黑色。他接受了輸血止血治療。

主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質紊亂，心律失常。予補鉀，擴容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強利尿，擴管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機輔助呼吸

主要治療送往醫(yī)院后，大便已出現(xiàn)異常。

一天大便又爛又爛好幾次。大便呈果凍狀和粘液狀，也有水樣大

便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽、翻身等動作均

可引起排便。一位中醫(yī)和一位消化科醫(yī)生來中醫(yī)治療。服用了金黃色雙歧桿菌、乳酸菌膠囊、蒙脫石散收斂，

最近又加了氨銨止瀉

無效

主要治療?痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細菌涂片球菌/桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經，擴管治療，沃代營養(yǎng)液1000ml

持續(xù)泵入40ml/h,

右

側肢體針灸中頻電療，雙下肢預防深靜脈血栓空氣加壓治療

主要治療03腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，

可伴有腸痙攣緊急腹瀉病程持續(xù)或病癥反復發(fā)作超過兩個月慢性腹瀉●肛門括約肌失去控制糞便和氣體排出的能力，這是排便

障礙的一種。完全性失禁·不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁·能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇大便失禁的定義患者大便失禁的護理措施·觀察評估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥●清理步驟●溫水清洗肛周●待干，噴達克靈散劑

·噴無痛保護膜●腸內營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日●抗生素的使用，廣譜，多種，長期

·鼻飼飲食勻漿膳(瘦肉粥)3餐/日腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇大便失禁的護理措施經常主動與家人和護理人員溝通，解釋相應的護理措施，獲得信任、理解和支持。

了解照顧者內心活動，及時協(xié)助指導生活

護理，減輕負擔?！粜l(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者◆肛管排氣(胃管)腸脹氣患者◆皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導尿管連接引流袋或負壓引流器肛袋收集大便

腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護理措施腹瀉、大便失禁的預防及護理方法的選擇大便失禁護理評價患者目前排便次數(shù)比以前少，黃渣樣大便多，水樣、果凍樣大便少。肛周皮膚保持完整。家屬對使用護理器具無異議。護理用品充足。家人對疾病的治療效果感到焦慮。信

心不足。04如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次老年心力衰竭?美國弗雷明漢研究表明心力衰竭主要是中老年人的疾病?在45-94歲年齡組中，年齡每增長10歲，心力衰竭的發(fā)病率就會增加—倍。?

50歲以上人群患病率為1%,65歲以上人群患病率可達6%~10%。到80歲時增加10倍。?

80%的住院心力衰竭患者年齡>65歲如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次病理生理特點1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出

量17～21L/min比成年人25～30L/min

明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對負荷的心率反應低下因竇房結等傳導組織的退行性變，老年人心衰時心率可

不增快，即使在運動和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也

不明顯如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次癥狀及表現(xiàn)1、無癥狀：成年人心衰多有活動后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表

現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，

一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命.如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次非特異性癥狀疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽(干咳)胃腸道癥狀明顯味覺異常白天尿量減少夜尿增多精神神經癥狀突出如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次體征較隱匿心濁音界縮小心尖搏動移位心率不快或心動過緩老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)骶部水腫如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次并發(fā)癥多心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰腎功能不全水電解質及酸堿平衡失調如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰護理小結·患者住院期間多次心力衰竭發(fā)作，經搶救后病情穩(wěn)定。·護理：觀察心電圖和血氧飽和度很重要。·準確記錄24小時內進出水量和尿量的動態(tài)變化?！?/p>

輸液速度控制，·鼻飼流質飲食注意事項如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護理小結·腸內營養(yǎng)輸注的注意事項?！ゎA防感染·監(jiān)測水電解質酸堿平衡。如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次以下則送：頸

椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。2施

)56◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組