消化內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識(shí)常用消化內(nèi)鏡診治技術(shù)胃鏡1.適應(yīng)癥上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者急性及原因不明的慢性上消化道出血X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者需要隨診的病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等需要通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療者2.禁忌癥嚴(yán)重的心臟病如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭嚴(yán)重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平臥者精神失常不能合作者急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指腸穿孔的急性期3.并發(fā)癥一般比較安全嚴(yán)重并發(fā)癥:心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔一般并發(fā)癥:下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等對(duì)老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作誘發(fā)癲癇4.術(shù)前準(zhǔn)備所有內(nèi)鏡操作均需簽署知情同意書(shū)當(dāng)天禁食水，術(shù)后2小時(shí)禁食利多卡因凝膠1支帶胃鏡室結(jié)腸鏡1.適應(yīng)證原因未明的便血或持續(xù)便潛血陽(yáng)性者。慢性腹瀉原因未明者。鋇劑檢查疑有回腸末端及結(jié)腸病變需明確診斷者。低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位者。結(jié)腸癌手術(shù)后，息肉切除術(shù)后需定期內(nèi)鏡隨訪(fǎng)者。腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者。等情況。因此，不用甘露醇清潔腸道以及在通電操作前反復(fù)抽吸腸道內(nèi)的空氣，抽出腸道內(nèi)的可燃性氣體，注入新鮮空氣可避免氣體爆炸4.腸道準(zhǔn)備:方法1:術(shù)前三天開(kāi)始：－3晚酚酞2#；-2晚酚酞2#；－1的8pm晚硫酸鎂；0晨硫酸鎂40ml。－1進(jìn)食米湯等清流食，可予靜脈輸液；方法2:手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始：手術(shù)當(dāng)天上午口服恒康正清，3盒，按說(shuō)明書(shū)服用。術(shù)前用藥(非必需):解痙藥檢查前10分鐘肌注山莨菪堿20mg，或丁溴東莨菪堿（buscopan）10mg，作用時(shí)間20～30分鐘。如術(shù)中可隨時(shí)肌注或靜注。對(duì)青光眼、前列腺肥大或近期發(fā)生尿潴留者忌用。得舒特鎮(zhèn)靜藥:咪唑安定5mg/支,常用1.5-3mg逆行胰膽管造影(ERCP)1.適應(yīng)證梗阻性黃疸。疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。膽道或膽囊術(shù)后綜合征。有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。X線(xiàn)檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。2.禁忌證急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作(不包括膽源性胰腺炎)對(duì)碘過(guò)敏，某些不能用抗膽鹼藥物者。心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；未控制的高血壓食管或賁門(mén)狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者。膽總管空腸吻合術(shù)后，無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。全身情況差，不能耐受檢查；精神病或意識(shí)障礙；或有嚴(yán)重脊柱畸形者。時(shí)間：周三地點(diǎn)：N33電話(huà)：價(jià)格：用物準(zhǔn)備（開(kāi)單內(nèi)科門(mén)診登記本預(yù)約、處方、紅條約周三、治療單、簽字單）東莨菪堿1支阿托品0.5mg1支安定10mg2支生理鹽水500ml1瓶76%泛影葡胺20ml1支慶大霉素8萬(wàn)單位1支術(shù)前準(zhǔn)備：作碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前禁食禁水12小時(shí)術(shù)后護(hù)理臥床休息，暫禁食禁水，觀察生命體征建立靜脈通路，應(yīng)用抗生素胰管顯影者術(shù)后2、6小時(shí)分別抽血查淀粉酶，次日清晨復(fù)查一次，若>200u/L，同時(shí)伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。為預(yù)防膽道、胰管的感染應(yīng)給予全身性廣譜抗生素2~3天。密切觀察病人情況，若腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率>100次/分，血壓<90/60mmHg時(shí)，及時(shí)給予搶救措施。注意術(shù)后并發(fā)癥：急性注射性胰腺炎；化膿性膽管炎；穿孔；敗血癥。淀粉酶正常且無(wú)反復(fù)后方可進(jìn)食，可由清流食（米湯、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁）逐步過(guò)度到低脂流食，再到低脂半流食。十二指腸切開(kāi)取石術(shù)（EST）后監(jiān)測(cè)病人腹痛情況及有無(wú)消化道出血的癥狀，并要注意病人大便中有無(wú)碎膽結(jié)石排出。內(nèi)鏡超聲小腸鏡（周五送麻醉單）1.適應(yīng)證原因不明的消化道出血克隆氏病小腸造影異常慢性腹痛慢性腹瀉疑有小腸器質(zhì)性病變多發(fā)性息肉病等膠囊內(nèi)鏡1.適應(yīng)證無(wú)法解釋的懷疑為腸源性的腹痛、腹瀉；炎性腸病（IBD）包括克羅恩病等慢性失血小腸吸收不良（如口炎性腹瀉、乳糜性腹瀉）腸道易激綜合征小腸腫瘤（良性、惡性）腸息肉原因不明消化道出血血管畸形（AVM、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤）食管、胃、結(jié)腸器質(zhì)性疾病的診斷(非一線(xiàn)方法)2.禁忌證能妨礙膠囊正常通過(guò)消化道的疾病均屬本檢查的禁忌證,如:胃腸道狹窄、梗阻、穿孔,腸瘺,消化道大憩室等嚴(yán)重吞咽困難孕婦及嬰幼兒不建議在安裝起搏器的患者及兒童中應(yīng)用(相對(duì)禁忌)3.并發(fā)癥膠囊嵌頓狹窄處、憩室、術(shù)后胃的輸入袢，發(fā)生率大約為1％胃內(nèi)滯留其它膠囊電池泄漏毒性目前尚未發(fā)生4.缺點(diǎn)：不能很好地定位、定向，對(duì)腸腔不能充氣，不能活檢，不能治療5.術(shù)前準(zhǔn)備檢查前晚始空腹腸道準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡治療胃鏡:上消化道狹窄性病變的治療探條擴(kuò)張氣囊擴(kuò)張支架置入靜脈曲張性病變的治療曲張靜脈套扎硬化劑注射治療非靜脈曲張性出血的治療局部注射(縮血管藥物/乙醇/硬化劑/粘著劑等)熱凝固(高頻電/APC/激光/微波等)機(jī)械(鉗夾/氣囊/套扎)藥物噴灑(縮血管藥物/凝血酶/粘膜保護(hù)劑/纖維蛋白液等)異物的取出大小/形狀/銳利/毒性/可變型性/梗阻腫瘤切除息肉切除早期惡性腫瘤粘膜