實習二循環(huán)系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)幾種常見心臟病的Ｘ線表現(xiàn)要求：掌握循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)熟悉幾種常見心臟病的X線表現(xiàn)

后前位左心房增大心底部橢圓形致密影、右心緣雙房影氣管分叉角增大左心緣第3弓

左前斜位左心房增大左主支氣管受壓上移

左心房增大右前斜位食管受壓后移

左側(cè)位左心房增大食管受壓后移左心房增大右前斜位左前斜位左側(cè)位后前位心底部橢圓形致密影，右心緣雙房影左心緣第3弓氣管分叉角增大食管中下段受壓移位輕度增大：食管前壁受壓中度增大：食管前后壁受壓向后移位重度增大：食管前后壁受壓、且與脊柱重疊心后緣上部向膨隆，左主支氣管受壓上抬食管受壓后移

左心室增大后前位

左心室增大左側(cè)位

左心室增大左前斜位

后前位右心房增大右心房心高比增大

右心房增大左前斜位

右心房增大右前斜位右心房增大后前位左前斜位右前斜位右心緣下段向右突出、向上延伸，右心房心高比增大。上腔靜脈增粗為間接征象。心前緣上部向前上突出，心前間隙縮窄心后緣下部向后突出，食管無受壓移位

右心室增大后前位（右室流出道無狹窄）肺動脈段延長突出心尖圓隆上翹

右心室增大后前位（右室流出道狹窄）

右心室增大右前斜位肺動脈圓錐部突出

右心室增大左前斜位心臟增大及外形的改變

“二尖瓣型”心外形右心負荷過重為主要表現(xiàn)的心影形態(tài)；肺動脈段突出，心尖圓隆，主動脈結(jié)縮小或正常。

“主動脈”型心外形左心負荷過重為主要表現(xiàn)的心影形態(tài)；X線：主動脈增寬，結(jié)突出；肺動脈段凹陷，心尖向左下延伸。

“普大型”心外形心臟向兩側(cè)增大。

主動脈擴張和迂曲增寬

主動脈密度增高主動脈縮小

肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)

肺充血

肺淤血定義：肺靜脈回流受阻。

肺血減少

肺水腫

間質(zhì)性肺水腫克氏B線

肺泡性肺水腫

肺循環(huán)高壓肺動脈高壓高流量型肺動脈高壓阻塞性肺動脈高壓肺靜脈高壓流量型肺動脈高壓阻塞性肺動脈高壓肺門截斷現(xiàn)象 二常見心臟疾病的X線表現(xiàn)鏡面右位心心尖和胃泡位于右側(cè)圖一右旋心內(nèi)臟正位，心尖指向右圖二男性，2歲，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：胸骨左緣2－3肋間聞及粗糙收縮期雜音。例1房間隔缺損：肺充血，右心房、右心室增大。男性，12歲，自幼活動后口唇、粘膜青紫。查體：發(fā)育稍差，胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音。法洛四聯(lián)癥肺血減少，右位主動脈弓、降主動脈，左心緣第3心室，右心室增大例2

例3

女性，30歲，反復咳嗽、氣促、心悸、胸悶10年余。查體：心尖區(qū)隆隆樣收縮期及舒張期雜音。二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全：肺淤血，雙心室及左心房增大。例4男性，71歲。胸悶、氣促、心前區(qū)疼痛4月余；加重1周。查體：心律齊，未聞及雜音；雙下肢浮腫。冠心?。洪g質(zhì)性肺水腫，主動脈型心外形；左前降支狹窄例5女性，65歲，高血壓病史多年例6男性，31歲；發(fā)熱、乏力一周余，加重伴心前區(qū)疼痛一天；查體：心界擴大、搏動減弱、心音遙遠；肝大、腹水、下肢浮腫。心包積液（大量）：X線：心外形重度增大，各弓弧度消失，呈燒瓶樣改變；上縱隔影變短；CT：心包厚度增加，呈水樣密度。

心包積液心影向兩側(cè)對稱性增大，呈球形或燒瓶狀，心緣各弓消失。課堂復習題左心房增大心底部橢圓形致密影，右心緣雙房影左心緣第3弓左心房增大左心室增大右心室增大右心房增大1、左心房增大有哪些征象？后前位心底部橢圓形致密影，右心緣雙房影左心緣第3弓氣管分叉角增大右前斜位食管中下段受壓移位輕度增大：食管前壁受壓中度增大：食管前后壁受壓向后移位重度增大：食管前后壁受壓、且與脊柱重疊左前斜位心后緣上部向膨隆，左主支氣管受壓上抬左側(cè)位食管受壓后移2、什么是肺充血和肺淤血，它們的X線表現(xiàn)是什么？肺充血肺淤血定義肺動脈血流增多定義肺靜脈回流受阻

X

線表現(xiàn)肺門增大、濃密，結(jié)構(gòu)清晰；

X

線表現(xiàn)肺門增大，結(jié)構(gòu)模糊（以肺門頭部改變?yōu)橹鳎┓渭y理增多、成比例增粗，邊緣清晰（肺動脈改變?yōu)橹鳎┓渭y理增多、模糊；肺血重新分布。（靜脈改變?yōu)橹鳎┓我巴噶炼日?/p>