角膜炎教學(xué)查房

主講人：潘玲.12024/6/8查房的目的了解角膜炎的臨床表現(xiàn)熟悉角膜炎的護理掌握角膜炎的健康宣教.22024/6/8定義角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。.32024/6/8病因感染源性感染性角膜炎至今仍是世界性的常見致盲眼病，具有發(fā)病率高，損害視力嚴(yán)重的特點，甚至可摧毀眼球而致殘。主要病原微生物為細菌、真菌、病毒，其他還有棘阿米巴、衣原體、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。內(nèi)源性一些自身免疫性全身病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)角膜病變。某些全身病也可以波及角膜，如維生素A缺乏引起角結(jié)膜干燥或角膜軟化。局部蔓延鄰近組織的炎癥可波及角膜。.42024/6/8病例匯報患者余美芬，女，71歲，患者自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼異物感、畏光、流淚，時感刺痛感，無分泌物增多，無復(fù)視、虹視，無頭痛、惡心、嘔吐，在外自點眼液治療（具體不詳）治療后可有好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作，今為求進一步診治來我科就診，門診以"1、左眼角膜炎；2、左眼白內(nèi)障；3、右眼人工晶體眼4、右眼慢性虹膜睫狀體炎？"收住院治療，既往無特殊。.52024/6/8?？撇轶w左眼視力0.12，矯正無提高，眼瞼痙攣，淚小點無閉鎖，裂隙燈眼底檢查見結(jié)膜充血，內(nèi)眥部球結(jié)膜呈翼狀增生，尖端侵入角膜約1.0mm，角膜可見弧形角膜白斑及大片云翳，其上見散在炎性浸潤，熒光素染色陽性，鞏膜無黃染及結(jié)節(jié)，房水清，前房中深，虹膜紋理清楚，瞳孔圓正，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體霧狀混濁，小瞳孔下眼底隱約可見視乳頭邊界清，色淡紅，動靜脈比1：2，網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，黃斑區(qū)反光稍暗，未見明顯出血灶；右眼指數(shù)/20cm，眼瞼無痙攣，淚小點無閉鎖，裂隙燈眼底檢查見結(jié)膜稍充血，內(nèi)眥部球結(jié)膜呈翼狀增生，尖端侵入角膜約1.5mm，角膜內(nèi)皮見KP形成，熒光素染色陰性，鞏膜無黃染及結(jié)節(jié)，房水清，瞳孔直徑約4.0mm，對光反射遲鈍，人工晶體位置正，表面見少許色素沉著，模糊見視乳頭色稍蒼白，余窺不清。.62024/6/8入院處理患者完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑抗感染、對癥治療，給雙眼沖洗結(jié)膜囊、霧化噴眼，中藥熏藥等治療。.72024/6/8角膜炎的治療角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。.82024/6/8臨床表現(xiàn)角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等。角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。.92024/6/8角膜炎.102024/6/8角膜炎.112024/6/8護理診斷及合作性問題疼痛——與患者角膜炎癥有關(guān)焦慮——與擔(dān)心病情有關(guān)。潛在并發(fā)癥——有交叉感染的可能.122024/6/8護理措施評估患者疼痛程度，幫助患者取舒適體位，及時安慰患者，給患者沖洗結(jié)膜囊，保持眼部清潔，遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。在護理和治療中，我們也要給予心理護理，建立良好的護患關(guān)系，講解疾病相關(guān)知識、讓患者對疾病有一定的了解，取得患者信任，使患者愉快接受治療和護理。我們遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的給藥，觀察有無藥物不良反應(yīng)。做好健康宣教，教會患者正確點眼及用眼衛(wèi)生，防止交叉感染.132024/6/8健康宣教告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，教會患者及家屬正確點眼藥及保存眼藥的方法，點眼藥前應(yīng)先洗凈雙手再點眼藥。鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免勞累，用眼過度，增強機體抵抗力，減少疾病復(fù)發(fā)。注意飲食，少吃辛辣等刺激性食物，不宜抽煙、喝酒。一周復(fù)診。.142024/6/8