第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、A1

1、小兒病毒性心肌炎最常見的原因為

A、腺病毒

B、?？刹《?/p>

C、流感病毒

D、柯薩奇病毒

E、脊髓灰質(zhì)炎病毒

2、引起病毒性心肌炎最常見的病毒為

A、?？刹《?/p>

B、脊髓灰質(zhì)炎病毒

C、腺病毒

D、柯薩奇病毒A組

E、柯薩奇病毒B組

3、目前認(rèn)為對心肌炎有診斷價值的血清酶是

A、乳酸脫氫酶(LDH)出增高

B、肌酸激酶(CK)增高

C、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)增高

D、LDH1增高

E、CK-MB增高

4、病毒性心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素

A、ST-T改變

B、室性期前收縮

C、第二?三度房室傳導(dǎo)阻滯

D、發(fā)熱

E、心包摩擦音

5、能確診病毒性心肌炎急性期的檢查是

A、心肌放射性核素顯像法

B、心電圖檢查

C、超聲心動圖檢查

D、血清檢查

E、以上都不是

6、關(guān)于病毒性心肌炎的預(yù)后下列哪項是錯誤的

A、是否轉(zhuǎn)化為心肌病尚未定論

B、新生兒急性心肌炎預(yù)后好

C、多數(shù)可以治愈

D、可在短時間內(nèi)急劇惡化或死亡

E、可出現(xiàn)心功能不全

7、下列哪項不是引起心源性休克的常見病因

A、心臟壓塞

B、嚴(yán)重充血性心力衰竭

C、嚴(yán)重腹瀉

D、病毒性心肌炎

E、嚴(yán)重心律失常

8、下列哪項不是診斷充血性心力衰竭的主要依據(jù)

A、突然煩躁不安，面色發(fā)灰，心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律

B、尿少，顏面水腫，下肢水腫

C、安靜時心率增快，如嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分，不能以發(fā)熱、缺氧

解釋

D、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)每分鐘60次以上

E、肝大在肋下3cm以上，或在短期明顯增大，不能用橫膈下移解釋

9、小兒充血性心力衰竭發(fā)病率最高的年齡段是

A、2—3歲

B、3~6歲

C、1個月內(nèi)

D、1歲內(nèi)

E、1—2歲

10、充血性心力衰竭的患兒，如進(jìn)食不足需要靜脈補液，補液量為

A、每日入液總量宜控制在75ml/kg,在12小時內(nèi)補給

B、每日入液總量宜控制在100ml/kg,在24小時內(nèi)均勻補給

C、每日入液總量宜控制在50ml/kg,在24小時內(nèi)均勻補給

D、每日入液總量宜控制在75ml/kg,在24小時內(nèi)均勻補給

E、以上都不對

11、急性心衰肺水腫的患兒極度煩躁時，首選什么藥物鎮(zhèn)靜

A、苯巴比妥，靜注

B、異丙嗪，肌注

C、地西泮，靜脈推注

D、口服水合氯醛

E、嗎啡，皮下或肌內(nèi)注射

12、下列哪項不引起充血性心力衰竭

A、缺維生素氏

B、嚴(yán)重缺鉀

C、嚴(yán)重缺鐵

D、重度營養(yǎng)不良

E、缺鈣

13、充血性心力衰竭患兒的治療一般不包括

A、供氧

B、腎上腺糖皮質(zhì)激素

C、臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免患兒煩躁、哭鬧

D、控制水、鈉鹽的攝入

E、洋地黃類藥物

14、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎正確的是

A、在發(fā)熱時采血

B、需聯(lián)合使用抗生素

C、動脈導(dǎo)管未閉多見

D、房間隔缺損易發(fā)

E、由革蘭陰性細(xì)菌引起

15、常見先心病治療原則以下哪項不正確

A、按時預(yù)防接種

B、積極防治感染

C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

D、左向右分流型大多能根治，效果較好

E、合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用

16、房間隔缺損典型的肺動脈瓣區(qū)第二心音

A、單一

B、減弱

C、消失

D、固定分裂

E、亢進(jìn)

17、右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量

減少，符合下列哪種疾病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

18、房間隔缺損時，不會增大的是

A、左房

B、左室

C、右房

D、右室

E、肺動脈

19、出現(xiàn)青紫最早的先天性心臟病是

A、室間隔缺損

B、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

C、肺動脈狹窄

D、主動脈縮窄

E、動脈導(dǎo)管未閉

20、主動脈縮窄X線檢查特點

A、靴型心臟

B、肺動脈段凹陷

C、主動脈影正常

D、心臟大小正常

E、主動脈為“3”字形征

21、主動脈縮窄特點

A、縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓

B、血液在體循環(huán)管路中兜圈，不能去肺循環(huán)取氧

C、心房水平分流

D、心室水平分流

E、主動脈騎跨在左右心室之上

22、房間隔缺損雜音產(chǎn)生是因為

A、三尖瓣相對狹窄

B、二尖瓣相對狹窄

C、血流通過缺損口

D、主動脈瓣相對狹窄

E、肺動脈瓣相對狹窄

23、小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有3/6級連續(xù)性雜音，肺動脈瓣第二

音亢進(jìn)，最可能的診斷是

A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、房間隔缺損

D、肺動脈瓣狹窄

E、室間隔缺損

24、動脈導(dǎo)管未閉的血流動力學(xué)改變早期常引起

A、右心房、左心室擴大

B、全心擴大

C、左心房、左心室擴大

D、右心房、右心室擴大

E、左心房、右心室擴大

25、動脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損X線檢查的主要區(qū)別點是

A、左心室擴大

B、主動脈結(jié)影不縮小

C、肺動脈膨隆

D、肺野充血

E、肺門“舞蹈征”

26、主動脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)

A、上下肢血壓均降低

B、下肢血壓低于上肢血壓

C、上肢血壓等于下肢血壓

D、上肢血壓低于下肢血壓

E、上下肢血壓均增高

27、下列哪項不符合肺動脈狹窄的病理生理

A、若合并有卵圓孔未閉或房缺，可出現(xiàn)發(fā)組

B、右室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右室腔進(jìn)行性擴大

C、右心室排血受阻，收縮期負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥厚

D、右心室和肺動脈之間出現(xiàn)壓力階差

E、右心室負(fù)荷加重，可出現(xiàn)右心衰竭

28、出現(xiàn)差異性青紫的是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

29、1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病

A^房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

30、心臟發(fā)育的關(guān)鍵時期是胚胎

A、第1?6周

B、第2?8周

C、第4?10周

D、第8?10周

E、第6?12周

31、胎兒血液循環(huán)中血氧飽和度最高的部位是

A、左心房

B、左心室

C、臍動脈

D、臍靜脈

E、右心房

32、先天性心臟病的發(fā)生率

A、0.7%

B、0.95%

C、0.5%

D、1.0%

E、1.5%

33、1歲以內(nèi)嬰兒心臟的左界在

A、左乳線外1cm

B、左乳線外1?2cm

C、左乳線內(nèi)0.5?1.0cm

D、左乳線內(nèi)1.0?1.5cm

E、左乳線上

34、收縮壓與舒張壓的關(guān)系是

A、舒張壓等于3/4收縮壓

B、舒張壓等于1/2收縮壓

C、舒張壓等于1/3收縮壓

D、舒張壓等于2/3收縮壓

E、舒張壓等于1/4收縮壓

35、先天性心臟病的發(fā)病機制

A、遺傳與環(huán)境因素及其相互作用

B、孕期射線或特殊藥物、毒物接觸史

C、單基因突變

D、染色體異常

E、孕期感染

36、下列屬于原發(fā)性心肌病的是

A、高血壓

B、先天性心臟病

C、冠心病

D、擴張型心肌病

E、冠心病

37、當(dāng)患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，無血流動力學(xué)異常，首選什么治療

A、腺昔

B、異搏定

C、射頻消融術(shù)

D、普羅帕酮

E、利多卡因

38、下列哪項不是室性心動過速的心電圖特征

A、無心室奪獲或室性融合波

B、心室率較心房率快

C、心室率150—250次/分

D、QRS波寬大畸形，時限大于0.10秒

E、P波與QRS波無固定關(guān)系

39、下列哪種情況一般不引起P-R間期延長

A、急性腎炎

B、口服地高辛

C、風(fēng)濕性心臟炎

D、病毒性心肌炎

E、室間隔缺損

40、室性心動過速，無心力衰竭。下列處理哪項不正確

A、口服地高辛0.04mg/kg

B、應(yīng)用直流電同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C、利多卡因0.5~1.Omg/kg靜脈滴注或緩慢推注

D、普魯卡因胺靜脈滴注，每次1.4mg/kg

E、鹽酸美西律口服，每次100?150mg,每8小時1次

41、心電圖示心率250次/分，R-R間期勻齊，可能的診斷是

A、竇性心動過速

B、游走節(jié)律

C、室性心動過速

D、室上性心動過速

E、特發(fā)性室性心動過速

42、期前收縮兒童進(jìn)行心電圖檢查診斷為房性期前收縮，下列哪項不符合其特

點

A、一般P波后QRS-T正常

B、P波后不應(yīng)出現(xiàn)無QRS-T現(xiàn)象

C、P波提前，其形態(tài)與竇性P段稍有差異，但方向一致

D、P-R>0.12秒

E、期前收縮后的代償間歇往往不完全

二、A2

1、男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg,

無發(fā)絹。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及IV級收縮雜音伴震

顫,心尖區(qū)II級舒張期滾筒樣雜音,P2亢進(jìn)。KG示電軸不偏,RV5+SVl=46mm+12mni,

RV124mmo初步最可能的診斷為

A、房間隔缺損（第一孔）

B、房間隔缺損（第二孔）

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、不典型法洛四聯(lián)癥

E、室間隔缺損

2、9個月嬰兒，曾患肺炎2次，現(xiàn)哭鬧后有發(fā)絹。查體:血壓10.7/4kPa,發(fā)育

營養(yǎng)差，胸骨左緣第3、4肋間聞及III級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，

心尖部有I級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大。胸片:兩肺充血，心外形

輕度增大，后前位示左心緣較長，肺動脈段突出，主動脈結(jié)不大，左前斜位示

左支氣管略抬高，心后三角縮小。先天性心臟病種類為

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、肺動脈瓣狹窄

E、房間隔缺損伴肺動脈高壓

3、患兒女，8歲，自幼易患肺炎，易乏力。查體:營養(yǎng)差，胸骨左緣第2、3肋

間處有3/6SM,肺動脈瓣第二音固定分裂。血壓14.7/6.7kPa。心電圖：右心房

大。最可能的診斷是

A、卵圓孔未閉

B、繼發(fā)孔型房間隔缺損

C、室間隔缺損

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、主動脈縮窄

4、患兒男，4歲，勞累后氣促，多次患肺炎。查體:胸骨左上方聞及連續(xù)性雜音,

血壓12.8/5.3kPa.,聞及股動脈槍擊聲。診斷應(yīng)考慮為

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

5、患兒1日齡，4kg,生后即出現(xiàn)氣急、青紫，X線：檢查肺血增多，心影呈斜

置蛋形?；純嚎稍\斷為

A、主動脈縮窄

B、法洛四聯(lián)癥

C、房室隔缺損

D、肺動脈狹窄

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

6、患兒女，12歲，外院診斷為“先天性心臟病”，近因頭暈、失眠來診。體檢:

肺動脈瓣區(qū)有n級收縮期雜音，柔和，不傳導(dǎo)，肺動脈瓣區(qū)第二心音正常，無

分裂。心電圖及超聲心動圖正常。此時處理應(yīng)是

A、通知家屬來院面談

B、請班主任來院聯(lián)系

C、建議每半年隨訪一次

D、解釋為生理性雜音，消除顧慮

E、做心導(dǎo)管檢查進(jìn)一步確診

7、某患兒，心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期進(jìn)行性延長直至一個P波受阻不

能下傳心室，心房率95次/分，心室率90次/分，其診斷為

A、一度房室傳導(dǎo)阻滯

B、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

C、右束支傳導(dǎo)阻滯

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

E、房性心動過速伴3：2房室傳導(dǎo)阻滯

三、A3/A4

1、患兒男，10歲，發(fā)熱伴咳嗽1天，2小時前突然感胸悶不適、腹痛、煩躁不

安，暈厥一次。體檢:體溫38.5℃,面色蒼白，氣稍促，血壓60/40mmHg。心率

50次/分，心律不齊，心音強弱不一，心界擴大。

<1>、最可能的診斷為

A、過敏性休克

B、感染性休克

C、中毒性心肌炎

D、重癥病毒性心肌炎

E、以上均不是

<2>、首選的實驗室檢查是

A、大便常規(guī)

B、血液病毒分離

C、血培養(yǎng)

D、頭顱CT

E、心電圖

<3>、治療首選

A、抗生素

B、退燒藥

C、霧化吸入

D、足量地高辛

E、大劑量激素

2、患兒男，8歲，主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力、心悸半天，突然暈厥、意識喪失伴

抽搐急診入院。體檢面色蒼白，昏迷，心率65次/分，第一心音低鈍，肺部、

腹部未見異常。心電圖為三度AVB,既往體健。

<1>、該患兒最可能的臨床診斷是

A、風(fēng)濕性心肌炎

B、病毒性心肌炎（重型）

C、先天性心臟病

D、擴張型心肌病

E、先天性房室傳導(dǎo)阻滯

<2>、此患者的抽搐屬于

A、熱性驚厥

B、神經(jīng)源性抽搐

C、心源性抽搐

D、低鈣抽搐

E、遺傳代謝抽搐

3、患兒，男。5個月，突然發(fā)生呼吸困難，肝臟腫大，肺部無細(xì)濕啰音。X線

示心臟左心室增大明顯，左心緣搏動減弱。診斷為心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。

<1>、該病最主要的臨床表現(xiàn)為

A、腦栓塞

B、心源性休克

C、嚴(yán)重的心律失常

D、充血性心力衰竭

E、常合并支氣管肺炎

<2>、該病例進(jìn)行下列實驗室檢查，其中哪項是不正確的

A、心電圖示左心室肥大，同時伴有ST段、T波改變

B、右心導(dǎo)管檢查示左心室收縮壓增高

C、左心導(dǎo)管檢查示左心室舒張壓增高

D、X線檢查以左心室增大明顯，且左心緣搏動減弱

E、選擇性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延遲

<3>、對心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，主要應(yīng)用洋地黃控制心力衰竭，需長期服用，

直到

A、癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復(fù)正常

B、癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常后至少3個月

C、癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后3?6個月

D、癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后7?12個月

E、癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后至少2年

4、3歲女孩，房間隔缺損術(shù)后反復(fù)發(fā)熱10余天，體檢中發(fā)現(xiàn)心臟雜音，四肢皮

膚出現(xiàn)瘀斑，胸片示肺紋理增多，小片狀陰影。

<1>、應(yīng)首先考慮的診斷是

A、肺炎

B、感染性心內(nèi)膜炎

C、敗血癥

D、肺栓塞

E、上感

<2>、為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

A、心臟彩超

B、心電圖

C、胸片

D、血氣分析

E、胸部CT

<3>、為指導(dǎo)治療，應(yīng)做的進(jìn)一步診療措施是

A、血氣分析

B、抗“0”試驗

C、血常規(guī)

D、痰培養(yǎng)

E、血培養(yǎng)

5、2個月嬰兒，患有先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次

/分，無發(fā)絹，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3?4

肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm,劍突下4cm,X線胸片示

心胸比率0.60,左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。

<1>、最可能診斷是

A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2>、應(yīng)如何治療

A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3>、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)穿，面色蒼白，心率

增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A、合并毛細(xì)支氣管炎

B、痰液引起室息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

6、5歲女孩，反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，于2歲體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有I?

m級收縮期雜音，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。

<1>、房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機制是

A、右房室瓣相對狹窄

B、左房室瓣相對狹窄

C、血液通過缺損

D、主動脈瓣相對狹窄

E、肺動脈瓣相對狹窄

<2>、在此病例未發(fā)生肺動脈高壓前，其房間隔缺損的血流動力學(xué)改變是

A、增加了右心室和左心室負(fù)荷

B、增加了右心室負(fù)荷

C、增加了右心室和肺循環(huán)的負(fù)荷

D、增加了肺循環(huán)和左心室負(fù)荷

E、增加了肺循環(huán)右心室和左心室負(fù)荷

<3>、若該病例為第2孔型房間隔缺損，不應(yīng)出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A、體循環(huán)血流量減少

B、右心室舒張期負(fù)荷增加

C、左心室增大

D、右心房右心室增大

E、肺循環(huán)血流量增多

<4>、若該病例為第1孔未閉型缺損，心臟聽診時常伴有下列哪個瓣膜區(qū)雜音

A、右房室瓣區(qū)舒張期雜音

B、左房室瓣區(qū)舒張期雜音

C、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音

E、左房室瓣區(qū)收縮期雜音

<5>、若此病例為第一孔房缺，除了下列哪項外，均為X線檢查特點

A、主動脈結(jié)擴大

B、右房室瓣關(guān)閉不全，右心室增大

C、心臟輕至中度擴大，以右心房和右心室為主

D、肺動脈段突出明顯，肺門血管造影增粗，可有肺門“舞蹈”

E、肺血管紋理增粗，肺野充血

<6>、此病例為第2孔房缺，聽診時，下列哪項不是其特點

A、左房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

B、在明顯肺動脈高壓時，可于肺動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音

C、胸骨左緣第2肋間可聞及H?III級收縮期雜音

D、肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和固定分裂

E、當(dāng)分流量大時，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音

<7>、該患兒住院后確診為房間隔缺損，并決定手術(shù)修補，下列哪項是手術(shù)禁

，忌I正

A、患兒已出現(xiàn)肺動脈高壓和發(fā)組

B、反復(fù)肺部感染和心力衰竭

C、已超過最易手術(shù)年齡4?5歲

D、胸骨左緣雜音太響，已達(dá)3級以上

E、肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定分裂

7、患兒4歲，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查

體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動脈瓣第

二心音增強。

<1>、最可能的診斷為

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

<2>、以下情況最不可能出現(xiàn)的為

A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動脈高壓

8、男孩，3歲，自幼易感冒，入托時檢查，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)較飽滿，胸骨左緣第2?

3肋間可聞及收縮期II?ni級噴射性雜音。

<i>、本病最可能的診斷為

A、主動脈縮窄

B、室間隔缺損

C、房間隔缺損

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、法洛四聯(lián)癥

<2>、造成患兒心血管畸形的因素最不可能的為

A、藥物服用病史

B、大劑量放射線接觸史

C、吸食毒品

D、晚期宮內(nèi)感染

E、子宮內(nèi)缺氧

<3>、正常的四腔心形成發(fā)生在

A、胚胎第2周

B、胚胎第4周

C、胚胎第6周

D、胚胎第8周

E、胚胎第10周

9、患兒，男，4歲，高熱7天，胸痛、咳嗽、呼吸困難2天。體檢：T40C,呼

吸急促，心界擴大，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心前區(qū)聞及心包摩擦音，肝肋下4cm,質(zhì)

軟緣鈍，肝頸靜脈回流征陽性，移動性濁音（+）,雙下肢水腫。

<1>、此患者最可能的臨床診斷是

A、病毒性心肌炎

B、急性腎炎

C、心肌病

D、急性心包炎

E、肺炎

<2>、X線顯示心影增大、心腰消失，心影形狀隨體位改變，其心包積液量可

能為

A、80ml

B、100ml

C、120ml

D、140ml

E、160ml

<3>、本疾病的首選檢查為

A、超聲心動圖

B、心電圖

C、心內(nèi)膜炎活檢

D、X線

E、CT

10、患兒男，3歲，主訴發(fā)熱、咳嗽半個月，乏力、呼吸困難3天。查體:T38C,

呼吸急促，雙肺聞及中細(xì)濕啰音，心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散，心濁音界稍擴

大，心音低鈍遙遠(yuǎn)，腹脹，肝肋下5cm,質(zhì)軟緣鈍，頸靜脈回流征（十），移動

性濁音（十），雙下肢水腫。

<1>、體檢重點應(yīng)是

A、頸動脈充盈

B、氣管是否居中

C、肺部啰音

D、肝上下界

E、心包摩擦音隨體位變化

<2>、確診最有價值的輔助檢查是

A、血培養(yǎng)

B、痰培養(yǎng)

C、心電圖

D、腹水培養(yǎng)

E、超聲心動圖

<3>、若檢查確診為急性心包積液，其治療擬選擇心包穿刺抽液，主要目的是

A、減輕心包填塞癥狀

B、防止呼吸衰竭

C、防止心包積液濃縮

D、縮短住院時間

E、防止胸腔繼發(fā)感染

<4>、如果超聲檢查未顯示明確心包積液，下列間接征象中最有助于心包積液

診斷的是

A、肺紋理增多

B、肋間隙增寬

C、心臟移位

D、X線透視下心臟搏動淺快，心腰平直，心影呈燒瓶狀

E、心影擴大

11、患兒，男，5歲，半年前出現(xiàn)活動后心累、乏力、心悸、氣促，近1個月上

述癥狀加重。體檢面色稍顯蒼白、雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍、有奔馬律,

肝肋下3cm,質(zhì)中緣鈍，雙下肢輕度水腫。超聲心動圖左室及左房擴大，左室射

血分?jǐn)?shù)降低。

<1>、可能的臨床診斷是

A、縮窄性心包炎

B、限制型心肌病

C、肥厚型心肌病

D、病毒性心肌炎

E、擴張型心肌病

<2>、本病的確診需

A、臨床表現(xiàn)

B、X線

C、心電圖

D、心內(nèi)膜活檢

E、超聲心動圖

12、患兒7歲，常有頭暈、心悸，心率170次/分。心電圖顯示連續(xù)出現(xiàn)寬大畸

形的QRS波，有室性融合波。

<1>、本題主要考慮的診斷為

A、房性期前收縮

B、陣發(fā)性室上性心動過速

C、陣發(fā)性室性心動過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、交界區(qū)性期前收縮

<2>、治療上首選藥物為

A、利多卡因

B、普啰帕酮

C、苯妥英鈉

D、胺碘酮

E、異丙腎上腺激素

13、患兒，男，10歲，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，服用感冒藥無效，次日

出現(xiàn)心悸、胸悶、煩躁不安。查體：面色蒼白、皮膚發(fā)涼，可見大理石樣花紋,

血壓80/50mmHg,心率160次/分，第一心音低鈍，有心包摩擦音，心音遙遠(yuǎn)。

很快出現(xiàn)神志不清、面色青灰、呼吸急促，血壓測不到，急診入院。

<1>、該患兒的休克屬于

A、感染性休克

B、心源性休克

C、低血容量性休克

D、敗血癥

E、中毒性休克

<2>、該患兒的原發(fā)病最可能是

A、重癥感染

B、心包填塞

C、中毒性痢疾

D、暴發(fā)性心肌炎

E、心肌病

<3>、根據(jù)B超檢查發(fā)現(xiàn)有急性心包填塞，首選的治療為

A、吸氧

B、應(yīng)用洋地黃

C、利尿劑

D、心包穿刺

E、多巴胺

四、B

1、A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度房室傳導(dǎo)阻滯I型

c.二度房室傳導(dǎo)阻滯n型

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<1>、患兒男，10歲，病毒性上呼吸道感染后感胸悶、心悸，心電圖示P-R間

期達(dá)0.20秒，其可以為

ABCDE

<2>、患兒女，8歲，近1個月有游走性關(guān)節(jié)疼痛，伴紅腫，行走困難。心電

圖檢查，T波低平，P-R間期達(dá)0.17秒，P-R間期逐步縮短，而且脫落的前后兩

個P波的距離小于最短的P-R間期的2倍。其可能為

ABCDE

<3>、患兒7歲，心臟手術(shù)后心電圖示：P-R間期固定不變，但心室搏動呈規(guī)

律性脫漏，并有QRS增寬。其可能為

ABCDE

五、綜合題

1、5個月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時易感冒，曾患肺炎3次，哭鬧后唇發(fā)垢，初步

檢查結(jié)果：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3?4肋可聞及III?W/6級收縮期雜音，

P2亢進(jìn)，胸片示肺動脈段明顯突出，左、右心室增大。

<1>、該患兒首先考慮何種疾病

A、先天性心臟病

B、感染性心內(nèi)膜炎

C、肺結(jié)核

D、白血病

E、泌尿系感染

<2>、欲判斷患兒屬于哪一類型的先天性心臟病，首先應(yīng)采用的最簡便的無創(chuàng)

性檢查是

A、心導(dǎo)管檢查及心室造影

B、放射性同位素的心血管造影

C、心臟X線攝片

D、心電圖

E、超聲心動圖

<3>、診斷考慮

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、法洛四聯(lián)癥

C、房間隔缺損

D、室間隔缺損

E、肺動脈瓣狹窄

<4>、入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏168次/分，唇

發(fā)穿，雙肺可聞固定細(xì)濕啰音，肝右肋下3.5cm。診斷考慮

A、室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭

B、室間隔缺損合并感染性、心內(nèi)膜炎

C、室間隔缺損

D、室間隔缺損合并支氣管肺炎

E、房間隔缺損合并支氣管肺炎

<5>、肝臟增大的原因是

A、肺動脈壓減輕

B、肺動脈壓增高

C、肺血增多

D、肺血減少

E、心力衰竭引起肝臟淤血

<6>、此時最緊急的處理是

A、靜注高滲葡萄糖

B、靜注普奈洛爾

C、加強抗感染

D、抗心衰治療

E、靜滴鈣劑

<7>、經(jīng)治療n天后，患兒咳嗽已消失，但仍發(fā)熱，體溫波動在38?39℃,

食量減少、乏力。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下

9

3cm,脾肋下1cm。血常規(guī)：HB70g/L,白細(xì)胞12xlO/L,NO.78%,PLT87xlOVL0

尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細(xì)胞2?5個/HP,白細(xì)胞2?3個/HP。根據(jù)以上資料，

患兒最可能合并

A、霉菌感染

B、感染性心內(nèi)膜炎

C、肺結(jié)核

D、白血病

E、泌尿道感染

<8>、此時最主要的處理是

A、靜注高滲葡萄糖

B、靜注普蔡洛爾

C、抗感染4?6周

D、抗心衰治療

E、靜滴鈣劑

2、5歲女孩，生后5個月起口唇青紫和四肢末梢發(fā)綃，查體：體重11kg,消瘦,

口唇及四肢末端發(fā)縉，胸骨左緣3?4肋間可聞及n?IV收縮期雜音。X線示肺

野清晰，肺血少，心影呈靴型。

<1>、該患兒最可能的診斷為

A、肺動脈狹窄

B、大動脈轉(zhuǎn)位

C、室間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺靜脈異位引流

F、房間隔缺損

<2>、本病的病理畸形有

A、主動脈騎跨

B、右心室肥厚

C、室間隔缺損

D、房間隔缺損

E、肺動脈狹窄

F、主動脈縮窄

<3>、本病的主要體征不包括

A、肺動脈瓣區(qū)第二心音響亮單一

B、胸骨左緣3-4肋間可聞及n?IV級噴射性收縮期雜音

C、生長發(fā)育落后，發(fā)組

D、心前區(qū)隆起伴心尖搏動強烈

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音固定分裂

<4>、患兒曾經(jīng)有全身青紫伴暈厥，抽搐一次。其發(fā)生原因是

A、血液黏稠致腦梗死

B、右心室過于肥厚

C、肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上突然痙攣，使腦缺氧加重

D、合并有癲癇

E、主動脈騎跨

<5>、患兒近1周腹瀉，每天5?6次，入院前突然出現(xiàn)噴射性嘔吐，頭痛，伴

右側(cè)肢體肌張力、肌力減低，該患兒最可能的并發(fā)癥是

A、電解質(zhì)紊亂

B、顱內(nèi)感染

C、充血性心力衰竭

D、腦栓塞

E、腦膿腫

<6>、目前應(yīng)給予的處理是

A、腦脊液檢查

B、急癥心臟外科手術(shù)根治

C、補液，糾正脫水及酸中毒等對癥處理

D、溶栓治療，并監(jiān)測抗凝指標(biāo)

E、頭顱CT檢查

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、

?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。

其中以柯薩奇病毒B-6型最為常見。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469786,點擊提問】

2、

【正確答案】E

【答案解析】已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、

?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。

其中以柯薩奇病毒B一型最為常見。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469787,點擊提問】

3、

【正確答案】E

【答案解析】對心肌炎有診斷價值的血清酶是CK-MB增高，一般認(rèn)為血清CK-MB

>6%是心肌損傷的特異性指標(biāo)。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469788,點擊提問】

4、

【正確答案】C

【答案解析】糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)心肌中酶的活力，改善心肌功能，減輕心肌炎

性反應(yīng)和抗休克的作用。一般用于搶救急癥病例，如第二?三度房室傳導(dǎo)阻滯。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469789,點擊提問】

5、

【正確答案】E

【答案解析】目前能夠確診病毒性心肌炎的檢查為心內(nèi)膜心肌活檢和病毒學(xué)檢

測，以發(fā)現(xiàn)心肌組織中炎癥的證據(jù)以及病毒感染的證據(jù)。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469790,點擊提問】

6、

【正確答案】B

【答案解析】新生兒心肌炎型病初可現(xiàn)有腹瀉、食欲減退等前驅(qū)癥狀或突然起

病，臨床表現(xiàn)多為非特異性且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)。病情進(jìn)展迅

猛，死亡率高，預(yù)后差。易有流行傾向。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469791,點擊提問】

7、

【正確答案】C

【答案解析】心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液

灌流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見

有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力衰

竭等。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469792,點擊提問】

8、

【正確答案】B

【答案解析】臨床診斷依據(jù)安靜時心率增快，不能用發(fā)熱、缺氧解釋；呼吸困

難，青紫突然加重；肝臟短時間內(nèi)增大，不能以膈肌下移等解釋；心音低鈍、奔

馬律出現(xiàn)；突然煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、水腫出現(xiàn)，不能用其他原因

解釋?！辈荒苡闷渌蚪忉尩耐蝗怀霈F(xiàn)的煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、

水腫”可作為依據(jù)。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469793,點擊提問】

9、

【正確答案】D

【答案解析】1歲以內(nèi)小兒充血性心力衰竭的病因以先天性心臟病最常見。病

毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等也是引起充血性心力衰竭

的重要病因。兒童期以風(fēng)濕性心臟炎、急性腎炎所致充血性心力衰竭最為常見。

【該題針對“充血性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469816,點擊提問】

10、

【正確答案】D

【答案解析】重癥和進(jìn)液量不足的嬰兒，可給予靜脈補液，每日總量宜控制在

75ml/kg,以10%葡萄糖液為主。電解質(zhì)則根據(jù)生理需要和血液中電解質(zhì)濃度而

定，于24小時內(nèi)均勻補充。心衰常伴有酸中毒，應(yīng)給予堿性藥物糾正，一般應(yīng)

用常規(guī)計算量的一半即可。

【該題針對“充血性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469818,點擊提問】

11、

【正確答案】E

【答案解析】當(dāng)患兒極度煩躁不安時，首選嗎啡每次0.lmg/kg,皮下或肌肉注

射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血

容量增加，減少靜脈回流。用時注意掌握劑量，新生兒及休克、昏迷、呼吸衰竭

禁用，嬰幼兒慎用。

【該題針對“充血性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469819,點擊提問】

12、

【正確答案】E

【答案解析】1.充血性心衰的病因

（1）心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見原因，包括各種原因所致心肌炎、

心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙（如缺氧、缺血，水、電解質(zhì)

和酸堿失衡等）。其中以舒張功能不全為主，見于高血壓、左室肥厚、肥厚型心

肌病、主動脈和（或）肺動脈口狹窄、限制型心肌病等。

（2）心室前負(fù)荷過重：包括各種原因所致的瓣膜關(guān)閉不全，心內(nèi)或大血管內(nèi)分流

性疾病，如房室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘦等。

（3）心室后負(fù)荷過重：包括各種原因所致肺動脈高壓，體循環(huán)高壓（原發(fā)性和繼發(fā)

性高血壓），左、右心室流出道狹窄以及主、肺動脈口狹窄等。

⑷心室前負(fù)荷不足：導(dǎo)致左和（或）右心房、體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血，這類疾

病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。

⑸高動力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素瓦缺乏、體循環(huán)動靜

脈屢等。

2.充血性心衰誘因

⑴感染：尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因，其次是風(fēng)濕活動、泌尿系統(tǒng)感

染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內(nèi)膜炎是導(dǎo)致心臟病病情迅速惡化的重要原因。

⑵過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張。

⑶妊娠和分娩。

（4）心律失常：特別是快速心律失常，如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心

動過速，嚴(yán)重心動過緩，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

⑸輸血或輸液（尤其含鈉液體）過多、過快。

（6）電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

⑺藥物作用：如使用負(fù)性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地

黃類正性肌力藥用量不足或應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?/p>

【該題針對“充血性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469820,點擊提問】

13、

【正確答案】B

【答案解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素不作為充血性心力衰竭的常規(guī)治療藥物。僅在

急性左心衰、肺水腫或心源性休克時短期應(yīng)用。

【該題針對“充血性心力衰竭”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469821,點擊提問】

14、

【正確答案】B

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球

菌；75%?80%的病例有先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎消除引起感染的病原體是

治療的關(guān)鍵，目前主張采用殺菌性抗生素，并根據(jù)病原體對抗生素的敏感程度采

用聯(lián)合抗生素治療4?6周。所以選B。

【該題針對“感染性心內(nèi)膜炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469839,點擊提問】

15、

【正確答案】E

【答案解析】對未經(jīng)手術(shù)或介入治療的先心病患者，由于長期容量或壓力負(fù)荷

過重，可使心臟擴大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡

的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。

在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎(chǔ)上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

和B阻滯劑，以改善心室重構(gòu)過程，阻斷被過度激活的神經(jīng)體液通路。并非慎

用洋地黃，不能長時間用。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469857,點擊提問】

16、

【正確答案】D

【答案解析】房間隔缺損時，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯

同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)荷增大，右室射血時間明顯延長，故聽診時肺動

脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469861,點擊提問】

17、

【正確答案】A

【答案解析】先天性心臟病的血流動力學(xué)特點：室間隔缺損存在左向右分流，

右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B。動脈導(dǎo)管未閉

存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明

顯，所以不選C。法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個心腔向外泵血。

肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對阻力。房間隔缺損早期為左向右分

流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴(yán)重肺動脈高壓，右向左分流。左心房、右

心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469862,點擊提問】

18、

【正確答案】B

【答案解析】房間隔缺損的血流動力學(xué)改變是在心房水平產(chǎn)生血液分流。正常

情況下，由于左心室肌肉比右心室厚，左側(cè)心臟和體循環(huán)的血流阻力比右側(cè)心臟

和肺循環(huán)高，左心房平均壓力約為1.07?1.33kPa(8?lOmmHg),而正常右心

房平均壓力在0.533?0.677kPa(4?5nlmHg)以下，因此經(jīng)心房間隔缺損的血液

分流方向一般是從左至右，臨床上不呈現(xiàn)紫絹。左至右血液分流量的大小，取決

于缺損的面積，左、右心室的順應(yīng)性和左、右心房的壓力階差。嬰幼兒時期左、

右心室肌肉厚度和順應(yīng)性以及體循環(huán)與肺循環(huán)的血管阻力均比較接近，因而經(jīng)心

房間隔缺損的血液分流量很少。隨著年齡長大，肺血管阻力下降，右心室壓力降

低，右心室心肌順應(yīng)性增大，左至右血液分流量和肺循環(huán)血流量開始增多，右心

房、右心室和肺動脈逐漸擴大。隨著右心房的增大，缺損的面積又可能相應(yīng)地增

大，分流量進(jìn)一步增多，臨床癥狀逐漸明顯。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469863,點擊提問】

19、

【正確答案】B

【答案解析】完全性大動脈轉(zhuǎn)位指主動脈和肺動脈對調(diào)位置，主動脈瓣不像正

常在肺動脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動脈瓣在主動脈瓣的左后，接左

心室。完全性大動脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見的紫維型先天性心臟病，發(fā)病率為

0.2%。?0.3%。。約占先天性心臟病總數(shù)的5%?7%,居紫組型先心病的第二位。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469865,點擊提問】

20、

【正確答案】E

【答案解析】主動脈縮窄X線檢查最特殊特點為主動脈為“3”字形征。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469867,點擊提問】

21、

【正確答案】A

【答案解析】縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓為主動脈縮窄必有。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469868,點擊提問】

22、

【正確答案】E

【答案解析】房間隔缺損正常情況下，肺動脈瓣關(guān)閉較主動脈瓣關(guān)閉落后，但

間距一般小于0.03秒，聽診時分辨不出兩個成分。偶爾，在吸氣期因靜脈回心

血流量增加，右室射血時間延長，肺動脈瓣與主動脈瓣關(guān)閉間距可超過0.04秒,

聽診時可有肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時,

不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負(fù)

荷增大，右室射血時間明顯延長，故聽診時肺動脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469870,點擊提問】

23、

【正確答案】B

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉時在胸骨左緣第二肋間連續(xù)性“機器”樣雜音，占

整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469871,點擊提問】

24、

【正確答案】C

【答案解析】分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動

脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469872,點擊提問】

25、

【正確答案】B

【答案解析】動脈導(dǎo)管細(xì)者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左

心室增大，心尖向下擴張，左心房亦輕度增大，肺血增多，肺動脈段突出，肺門

血管影增粗。梗阻性肺動脈高壓時，肺門處肺動脈總干及其分支擴張，而遠(yuǎn)端肺

野肺小動脈狹小，主動脈弓影正?；蛲怀?。

室間隔缺損：大型室間隔缺損，心影呈中度或中度以上增大，肺動脈段明顯突出，

肺血管影增粗，搏動強烈，左、右心室增大，左心房也大，主動脈影正?；蜉^小,

肺動脈高壓者以右心室增大為主。

所以動脈導(dǎo)管未必時主動脈結(jié)影不縮小。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469874,點擊提問】

26、

【正確答案】B

【答案解析】主動脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)：血壓上肢偏高，下肢偏低，收

縮壓與平均壓差別明顯，而舒張壓可相仿。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469875,點擊提問】

27、

【正確答案】B

【答案解析】肺動脈狹窄，右心室排血受阻，收縮期負(fù)荷加重，致右室壓力增

高，右心室出現(xiàn)代償性增厚。右室代償失調(diào)后可出現(xiàn)右心衰竭，右房壓力增高。

如肺動脈狹窄極其嚴(yán)重，臨床上可出現(xiàn)發(fā)結(jié)，這是由于右心房壓力升高，通過房

間隔缺損或未閉的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469876,點擊提問】

28、

【正確答案】C

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉：當(dāng)肺動脈壓超過主動脈壓時，產(chǎn)生肺動脈血流逆

向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性青紫（兩下肢青紫較著，左上肢有輕度青紫，

右上肢正常）。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469995,點擊提問】

29、

【正確答案】D

【答案解析】法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469996,點擊提問】

30、

【正確答案】B

【答案解析】原始心臟在胚胎發(fā)育第2周開始形成，約于第4周起有循環(huán)作用，

到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心臟。如果在這一時期心臟發(fā)

育障礙，即可造成先心病。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470032,點擊提問】

31、

【正確答案】D

【答案解析】胎兒血液循環(huán)途徑：

臍靜脈從胎盤經(jīng)臍帶至胎兒肝。臍靜脈血富含氧和營養(yǎng)，大部分血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管

直接注入下腔靜脈，小部分經(jīng)肝血竇入下腔靜脈。下腔靜脈還收集由下肢和盆、

腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和豐富的血）送入右心

房。從下腔靜脈導(dǎo)入右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液

通過卵圓孔進(jìn)入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合后進(jìn)入左心室。左心室的

血液大部分經(jīng)主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢，以充分供應(yīng)胎兒頭部

發(fā)育所需的營養(yǎng)和氧；小部分血液流入降主動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈

血經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合后經(jīng)右心室進(jìn)入肺動

脈。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5%?10%）入肺，再由肺靜脈

回流到左心房。肺動脈大部分血液（90%以上）經(jīng)動脈導(dǎo)管注入降主動脈。降主

動脈血液除經(jīng)分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還經(jīng)臍動脈將血液運送到胎盤,

在胎盤與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470033,點擊提問】

32、

【正確答案】A

【答案解析】先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470034,點擊提問】

33、

【正確答案】B

【答案解析】叩心界可估計心臟大小、形狀，3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左

界。通常1歲以內(nèi)小兒心臟左界在左乳線外1?2cm,2?5歲在左乳線外1cm,5?

12歲在左乳線上或乳線內(nèi)0.5?1cm,12歲在左乳線內(nèi)0.5?1cm。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470035,點擊提問】

34、

【正確答案】D

【答案解析】小兒的血壓隨年齡增長而增高，可采用下列公式推算:收縮壓=（年

齡X2）+80mmHg,此數(shù)值的2/3為舒張期血壓。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470036,點擊提問】

35、

【正確答案】A

【答案解析】心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。其

中，由單基因和染色體異常所導(dǎo)致的各類型先天性心臟病約占10%o

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470037,點擊提問】

36、

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性心肌病是指原因不明，病變局限于心肌的疾病，除外先天

性心臟病、瓣膜病、冠心病、肺血管病變及高血壓等所致的心肌結(jié)構(gòu)和（或）功

能異常。原發(fā)性心肌病主要分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。

【該題針對“心肌病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470069,點擊提問】

37、

【正確答案】E

【答案解析】當(dāng)患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，無血流動力學(xué)異常，首選利多

卡因治療。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470078,點擊提問】

38、

【正確答案】A

【答案解析】室性心動過速心電圖特征：

1.連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150?250次/分,R-R間期可略

有不齊。

2.P波與QRS波各自獨立，無固定關(guān)系。當(dāng)室率快于房率，形成干擾性房室脫節(jié)。

室率較慢時可出現(xiàn)室性融合波或心室奪獲。

3.若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電

基線扭轉(zhuǎn),則稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470081,點擊提問】

39、

【正確答案】E

【答案解析】小型室間隔缺損心電圖屬正常范圍或出現(xiàn)左室肥大，而大型缺損

多出現(xiàn)左、右室肥大，無P-R間期延長。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470082,點擊提問】

40、

【正確答案】A

【答案解析】地高辛屬于強心甘類藥物，臨床應(yīng)用如下：

1.慢性心功能不全

強心昔由于增強心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動脈系統(tǒng)供血狀況；由

于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)

淤血癥狀。慢性心功能不全對強心昔的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的

病因，在療效上差距很大。

2.某些心律失常

強心甘抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)

性室上性心動過速。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470083,點擊提問】

41、

【正確答案】D

【答案解析】室上性心動過速心電圖特征①P-R間期絕對勻齊，嬰兒常為230?

300次/分，兒童常為160?200次/分；②異位P'波形態(tài)視激動起源部位而定。

大部分P'波可以辨認(rèn)，當(dāng)心率過快時，P'波與T波重疊，而不易辨認(rèn)；③QRS

波群形態(tài)正常，少數(shù)合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)或逆向型折返心動過速時，QRS增寬；④

心室率過快，且持續(xù)時間久者，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-段壓低及/或T波倒置；⑤突

發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470084,點擊提問】

42、

【正確答案】B

【答案解析】房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P波（稱P波），其形態(tài)與竇性

P波略有不同。P-R>0.12秒，有時P'波可重疊于前一個心動的T波中，T波形

態(tài)輕度異常②P'波后QRS波形態(tài)呈室上性，有時可增寬變形似束支傳導(dǎo)阻滯圖

形，為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。③P'波之后無波群出現(xiàn)時，稱為未下

傳的房性期前收縮。④代償間歇多不完全。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470085,點擊提問】

二、A2

1、

【正確答案】E

【答案解析】室間隔缺損

（癥狀）缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有

心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，

可出現(xiàn)紫卵，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

（體征）心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣ni

—W肋間有4—5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流

量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺

動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的

收縮期雜音可減弱或消失。

（心電圖檢查）缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增

大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴(yán)重肺動脈高壓者，則示右心肥大

或伴勞損。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469856,點擊提問】

2、

【正確答案】B

【答案解析】患兒哭鬧后有發(fā)綃、胸骨左緣第3、4肋間聞及HI級收縮期雜音，

肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、心尖部有I級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大，

均是室間隔缺損的表現(xiàn)。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469877,點擊提問】

3、

【正確答案】B

【答案解析】繼發(fā)孔型房間隔缺損時活動后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥狀。

但部分兒童可無明顯癥狀。房性心律紊亂多見成年患者。若有嚴(yán)重肺動脈高壓引

起右向左分流者，出現(xiàn)紫維。體征：胸骨左緣2、3肋間隙可聽到柔和的吹風(fēng)樣

收縮期雜音，雜音由于增多的肺血流流經(jīng)肺動脈瓣孔產(chǎn)生。肺動脈瓣區(qū)第2音亢

進(jìn)和分裂。心電圖：電軸右偏、右束枝傳導(dǎo)阻滯或右室肥厚。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469878,點擊提問】

4、

【正確答案】C

【答案解析】動脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀。導(dǎo)管粗大者可有反復(fù)肺部感染、

氣促、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等。胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，

占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。

動脈導(dǎo)管未閉的主要病理生理改變?yōu)樵趧用}水平發(fā)生左向右分流，肺靜脈回流至

左心房及左心室的血容量增加，導(dǎo)致左心房及左心室的容量負(fù)荷增加，而使得左

心室心輸出量增加，主動脈收縮壓增加；此時有部分血流經(jīng)未閉的導(dǎo)管分流至肺

動脈。當(dāng)左心室舒張時，主動脈舒張壓高于肺動脈舒張壓，故部分血液繼續(xù)由主

動脈經(jīng)導(dǎo)管流向肺動脈，使舒張壓降低，脈壓差增大；槍擊音是指在四肢動脈處

聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者,

如主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。聽診部位常選擇股動脈。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469879,點擊提問】

5、

【正確答案】E

【答案解析】完全性大動脈轉(zhuǎn)位：出生體重往往大于正常，癥狀主要為出生后

即有青紫、氣急、進(jìn)行性低氧血癥以及充血性心力衰竭。其X線肺血增多，心影

呈斜置蛋形，心底部大血管影狹窄。

【該題針對“先天性心臟病”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469975,點擊提問】

6、

【正確答案】D

【答案解析】心臟雜音是由于血流經(jīng)過心腔并在血管內(nèi)流動時，通過心臟瓣膜、

腱索及血管等震動形成的血流漩渦而造成的。因此，凡血液流速的變化、血流經(jīng)

過的地方發(fā)生結(jié)構(gòu)的變化和功能發(fā)生改變時，均可以產(chǎn)生雜音。根據(jù)雜音產(chǎn)生的

時間，心臟雜音可以分為收縮期和舒張期雜音兩種。生理性雜音一般在胸骨左緣

第三、四肋間或者在心尖部可聽到。雜音多在收縮期；雜音的強度為I?n級左

右；雜音的音調(diào)短，有的為吹風(fēng)樣的但比較輕微，有的比較柔和。當(dāng)小兒臥位時,

或者發(fā)熱、哭鬧、劇烈運動時，雜音的響度明顯增強；當(dāng)小兒坐位或者安靜時，

或熱退后雜音也就減弱了。一般來說，在新生兒、早產(chǎn)兒和學(xué)齡期的兒童，這種

生理性雜音比較多見，這與胎兒時期血液循環(huán)的通道在出生后部分沒有閉合及與

青少年的生理發(fā)育有關(guān)。隨著年齡的增長，心臟雜音大多數(shù)逐漸減輕以至最后消

失。

【該題針對“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470038,點擊提問】

7、

【正確答案】B

【答案解析】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P

波受阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。故本例應(yīng)診斷為二度I

型房室傳導(dǎo)阻滯。

【該題針對“心律失?！敝R點進(jìn)行考核】

【答疑編號101470115,點擊提問】

三、A3/A4

1、

【正確答案】D

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469795,點擊提問】

【正確答案】E

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469796,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】重型類型不一，各類型常并發(fā)。

1.急性泵衰竭致心力衰竭型患者可突然發(fā)生充血性心力衰竭及（或）心源性休克,

繼而可發(fā)展為肝臟、胰臟、腎和腦等多臟器功能衰竭，弓I起猝死或數(shù)日內(nèi)死亡。

2.阿-斯發(fā)作型臨床表現(xiàn)為突然暈厥、意識喪失、面色蒼白，常伴有抽搐、大小

便失禁等。聽診心動過緩（心電圖可表現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合

征）或心動過速（室性心動過速）.

3.心動過速型可表現(xiàn)為房性心動過速或室性心動過速。前者多為一過性，預(yù)后一

般良好，亦可發(fā)生房撲、房顫或移行為慢性房性心動過速。室性心動過速病情多

危重，亦可發(fā)生猝死。遺留室性期前收縮者應(yīng)密切觀察。

4.新生兒心肌炎型病初可現(xiàn)有腹瀉、食欲減退等前驅(qū)癥狀或突然起病，臨床表現(xiàn)

多為非特異性且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)。病情進(jìn)展迅猛，死亡率高,

預(yù)后差。易有流行傾向。

激素通常不主張用，對重型者有心源性休克、致死性心律失常an度房室傳導(dǎo)阻

滯、室性心動過速）應(yīng)足量、早期使用，療程最好小于1周。常用的激素有氫化

可的松（10?20mg/kg、甲基強的松龍（5?10mg/kg）、地塞米松（（0.5?lmg/kg）。

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469797,點擊提問】

2、

【正確答案】B

【該題針對“病毒性心肌炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101469808,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者

可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發(fā)病前1?3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽

痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、

頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力

衰竭或心源性休克。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到

中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各

種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，

心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰

竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒