新生兒黃疸的評(píng)估和鑒別新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度過(guò)高而引起的皮膚、粘膜、鞏膜及組織被黃染的癥狀?？煞譃樯硇渣S疸病理性黃疸（又稱(chēng)高膽紅素血癥）病理性黃疸嚴(yán)重者可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，出現(xiàn)高膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥（核黃疸)

概

述目錄1.新生兒黃疸的評(píng)估2.新生兒黃疸的鑒別新生兒黃疸的評(píng)估/01癥狀和體征一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，可有輕度嗜睡或食欲欠佳病理性黃疸皮膚顏色呈桔黃色或金黃色，黃疸過(guò)膝過(guò)肘，可延及手心腳心，鞏膜黃染顏色重；可有拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)生理性黃疸膽紅素腦病分期典型表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期反應(yīng)低下、肌張力下降、吮吸無(wú)力12-24h痙攣期抽搐、角弓反張、發(fā)熱12-48h恢復(fù)期抽搐減少、角弓反張消失、肌張力恢復(fù)、體溫正常2w后遺癥期（核黃疸）手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥表現(xiàn)終生現(xiàn)將前三期稱(chēng)為急性膽紅素腦病，第四期稱(chēng)為慢性膽紅素腦病（核黃疸）輔助檢查—目測(cè)法簡(jiǎn)易記憶方法頭頸部：6mg/dl胸部：9mg/dl大腿：12mg/dl膝關(guān)節(jié)：15mg/dl手足心：15mg/dl以上注：讀數(shù)單位設(shè)定為mg/dl或μmol/l，換算關(guān)系1mg/dl=17.1μmol/l當(dāng)新生兒血中膽紅素超過(guò)5-7mg/dl時(shí)可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸輔助檢查—經(jīng)皮膽紅素測(cè)定優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、操作方便、無(wú)痛苦局限：通常只用于篩查，當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值接近干預(yù)指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步抽取靜脈血查血清膽紅素輔助檢查—血清膽紅素測(cè)定高未結(jié)合膽紅素高結(jié)合膽紅素混合型膽紅素新生兒黃疸的鑒別/02特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)高峰時(shí)間4～5天5～7天消退時(shí)間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周＞2周>4周血清膽紅素mg/dl＜12.9＜15＞12.9>15每日膽紅素升高mg/dl＜5＞5

一般情況良好

相應(yīng)表現(xiàn)原因膽紅素代謝特點(diǎn)

病因復(fù)雜長(zhǎng)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別早高重快病理性黃疸的鑒別1.感染性新生兒肝炎：患兒常在生后1~3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便色淺或灰白，尿色深黃，可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。(1)新生兒溶血癥病理性黃疸的鑒別2.非感染性(2)膽道閉鎖3.母乳性黃疸大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸病理性黃疸的鑒別

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南提出：大部分膽紅素腦病是可以預(yù)防的。在工作生活中要特別細(xì)致地觀