ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ37—2015Diagnosticstandardforoccupationalleadanditsinorganic2024-05-09發(fā)布IGBZ37—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ37—2015《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》，與GBZ37—2015相比，除結(jié)構(gòu)性調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——增加了急性中毒的診斷原則、診斷分級(jí)內(nèi)容（見4.1和5.1——增加了職業(yè)接觸的最短時(shí)間（見4.2）；——增加了血紅細(xì)胞游離原卟啉的指標(biāo)（見——?jiǎng)h除了處理原則（見2015年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2015年版的附錄A——?jiǎng)h除了附錄B（見2015年版的附錄B）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心、安徽省職業(yè)病防治院、昆山市疾病預(yù)防控制中心、南京市職業(yè)病防治院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：朱寶立、韓磊、竇建瑞、陳葆春、張恒東、沈歡喜、劉靜、高茜茜、張鋒、霍宗利。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1989年首次發(fā)布為GB11504—1989；——2002年第一次修訂為GBZ37—2002，2015年第二次修訂；——本次為第三次修訂。1GBZ37—2024職業(yè)性鉛及其無機(jī)化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性鉛及其無機(jī)化合物中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸鉛及其無機(jī)化合物的煙、塵和蒸氣所致中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語GBZ/T247職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷GBZ/T303尿中鉛的測(cè)定石墨爐原子吸收光譜法GBZ/T316血中鉛的測(cè)定（所有部分）WS/T22血中游離原卟啉的熒光光度測(cè)定方法WS/T23尿中δ-氨基乙酰丙酸的分光光度測(cè)定方法WS/T92血中鋅原卟琳的血液熒光計(jì)測(cè)定法3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4診斷原則4.1急性中毒根據(jù)短期內(nèi)吸入大量鉛及其無機(jī)化合物的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以消化系統(tǒng)損害為主，可伴有多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。4.2慢性中毒根據(jù)密切接觸鉛及其無機(jī)化合物3個(gè)月及以上的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。5診斷分級(jí)2GBZ37—20245.1急性中毒短期吸入大量鉛及其無機(jī)化合物后，出現(xiàn)血鉛≥2.9μmol/L（600μg/L）（見GBZ/T316），伴惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、食欲減退、腹絞痛等消化系統(tǒng)癥狀，可有乏力、頭暈、口內(nèi)有金屬味、頭痛、血壓升高、多汗、少尿、面色蒼白等癥狀，可發(fā)生貧血、中毒性肝病（見GBZ59）、中毒性腎病（見GBZ79）及急性中毒性腦?。ㄒ奊BZ76）。5.2慢性中毒5.2.1輕度中毒血鉛≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L）(見GBZ/T303），并具有下列表現(xiàn)之一者：a）紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb見WS/T92b）尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA）≥61.0μmol/L（8000μg/L）（見WS/T23）；c）血紅細(xì)胞游離原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2000μg/LWS/T22d）腹部隱痛，腹脹，便秘等癥狀。試驗(yàn)性驅(qū)鉛治療后，尿鉛≥3.86μmol/L（800μg/L）或4.82μmol/24h（1000μg/24h）者，可診斷為輕度中毒。5.2.2中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）腹絞痛；b）貧血；c）輕度中毒性周圍神經(jīng)?。ㄒ奊BZ/T247）。5.2.3重度中毒在中度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）鉛麻痹；b）中毒性腦病。6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明參見附錄A。3GBZ37—2024正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1鉛及其無機(jī)化合物廣泛應(yīng)用于冶金、化工、軍工、原子能技術(shù)、電子、輕工、農(nóng)藥、醫(yī)藥、石油等工業(yè)領(lǐng)域。職業(yè)接觸主要發(fā)生在鉛礦的開采、燒結(jié)和精煉；含鉛金屬和合金的熔煉；蓄電池極板制造；含鉛油漆、顏料、釉料、陶瓷、橡膠、塑料、玻璃和汽油防爆劑的制造和使用；電纜包皮及冶金設(shè)備的防腐襯里、建筑工業(yè)隔音材料、防震材料處理；原子能工業(yè)及X線設(shè)備防護(hù)材料；自來水管道、食品罐頭、電工儀表元件的焊接以及拆修舊船、橋梁、建筑物時(shí)的熔割、拷鏟等作業(yè)。常見鉛的無機(jī)化合物包括：一氧化鉛、二氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛、硫酸鉛、硝酸鉛、鉻酸鉛、砷酸鉛、硫化鉛等。A.2鉛及其無機(jī)化合物引起的金屬煙熱的診斷分級(jí)可按GBZ48執(zhí)行。A.3工業(yè)生產(chǎn)中除了發(fā)生急性鉛及其無機(jī)化合物中毒以外，還可見亞急性鉛及其無機(jī)化合物中毒，其臨床表現(xiàn)與急性中毒相似。亞急性中毒是指接觸鉛及其無機(jī)化合物數(shù)日至90d以內(nèi)出現(xiàn)的中毒病變。亞急性鉛及其無機(jī)化合物中毒的診斷參照急性中毒。A.4長(zhǎng)期大量接觸鉛及其無機(jī)化合物的工人有時(shí)因?yàn)檫^量酗酒、感染、酸中毒等原因，使骨骼內(nèi)儲(chǔ)存的鉛大量釋放入血，可誘發(fā)慢性鉛及其無機(jī)化合物中毒急性發(fā)作，出現(xiàn)腹絞痛等急性癥狀，此種情況仍屬于慢性中毒。A.5本標(biāo)準(zhǔn)采納原職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)所用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，具體數(shù)值見表A.1。A.6貧血：鉛及其無機(jī)化合物中毒性所致貧血多為低色素性正常細(xì)胞型，亦有呈小細(xì)胞型者。外周血常見到點(diǎn)彩紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。嚴(yán)重的急性中毒可引起溶血性貧血。A.7中毒性腦病：慢性重度鉛及其無機(jī)化合物中毒可發(fā)生中毒性腦病，患者可先出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、抑郁、孤僻、少語、易激動(dòng)、定向力減退等。病情發(fā)展可急可緩，進(jìn)而表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、狂躁或癡呆、幻覺、迫害妄想、譫語或不同程度的意識(shí)障礙及癲癇樣抽搐等。出現(xiàn)智能障礙和精神癥狀時(shí)，應(yīng)和腦退行性疾病（如Alzheimer?。?、血管性癡呆、精神分裂癥、情感性精神病、酒精依賴等鑒別。有腦局限性損害的臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)與腦腫瘤或帕金森病等相鑒別。A.8腹絞痛：為鉛及其無機(jī)化合物中毒特征性臨床表現(xiàn)。發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作的腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。因疼痛劇烈，患者面色蒼白、焦慮、急躁不安、出冷汗，并常彎腰屈膝，手按腹部以減輕疼痛。腹絞痛應(yīng)注意與闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻等疾病相鑒別。A.9鉛麻痹：鉛及其無機(jī)化合物對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，以運(yùn)動(dòng)功能受累較著，主要表現(xiàn)為伸肌無力，重者出現(xiàn)肌肉麻痹，亦稱“鉛麻痹”，如垂腕、垂足。由于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌無力，使腕下垂，稱為“垂腕”；腓神經(jīng)支配的腓骨肌、伸趾總肌無力，使得足下垂，稱為“垂足”。需要與免疫性、血管炎性、感染性、代謝性、營(yíng)養(yǎng)障礙性、副腫瘤性等周圍神經(jīng)病鑒別。A.10絡(luò)合劑驅(qū)排試驗(yàn)主要用于短時(shí)間接觸大量鉛及其無機(jī)化合物或者長(zhǎng)期接觸鉛及其無機(jī)化合物的作業(yè)工人，有明顯鉛及其無機(jī)化合物中毒臨床癥狀而鉛實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)低于職業(yè)接觸生物限值或低于診斷值者，以及沒有鉛及其無機(jī)化合物中毒臨床癥狀而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)高于職業(yè)接觸生物限值者（見表A.1）?？捎靡赖厮徕}鈉1.0g靜滴。建議收集24h尿進(jìn)行鉛測(cè)定，對(duì)絡(luò)合劑驅(qū)排尿鉛值，應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況而定。A.11處理原則：中毒者應(yīng)脫離接觸，盡早使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，輔以對(duì)癥治療；如需勞動(dòng)能力鑒定，按GB/T16180處理。A.12驅(qū)鉛治療常用依地酸鈣鈉、二巰丁二酸鈉注射及二巰丁二酸膠囊（DMSA）口服。一般3d～4d為一療程，兩療程間隔3d～4d。劑量及療程應(yīng)根據(jù)患者具體情況結(jié)合藥物的品種、劑量而定。輕度鉛及其無機(jī)化合物中毒治療建議一般不超過3個(gè)～5個(gè)療程。有中毒性腦病者不宜使用二巰丁二酸口服，應(yīng)采用二巰丙醇與依地酸鈣鈉聯(lián)合療法。4GBZ37—2024表A.1鉛及其無機(jī)化合物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)