我國經(jīng)濟高質(zhì)發(fā)展，使人民的生活質(zhì)量在不斷的提高，在物質(zhì)生活方面，人們已經(jīng)得到了充分的保障，越來越多的人們開始將目光投入到生活品質(zhì)的追求之中。在人們的日常生活中，醫(yī)療、教育和娛樂是十分重要的組成部分，其中，醫(yī)療關(guān)系著人們的健康情況，因此人們對醫(yī)療的關(guān)注程度會不斷提高。我國主要由公立醫(yī)院給人民提供醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院應(yīng)向人們提供多種多樣完善的醫(yī)療服務(wù)、方便人們的生活、為人民的健康保駕護航，然而，如今公立醫(yī)院中仍不斷低出現(xiàn)各種問題，人們對其滿意程度并不能達到預(yù)期，造成了許多的困擾。其中有很重要的一個原因是因為醫(yī)院的內(nèi)部管理體系不夠完善，使公立醫(yī)院的利民的作用不能夠更好地發(fā)揮出來[1]。而內(nèi)部價格管理作為管理體系的一個重要組成部分，在公立醫(yī)院的整體運營和發(fā)展中起到很重要的作用。為此，一個科學(xué)健全的內(nèi)部控制體系對于公立醫(yī)院很有必要的，不斷地提高內(nèi)部價格的管理水平和管理質(zhì)量。為此，本文從公立醫(yī)院價格管理的重要性出發(fā)，對于如今的管理現(xiàn)狀進行詳細的描述，然后從中找出問題所在，并對這些問題進行分析，然后提出相對應(yīng)的管理體系建設(shè)方案。一、公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理的意義及重要性想要對公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理進行改革，就必須先明白價格管理工作的重要性，為此本文將從以下幾個方面闡述內(nèi)部價格管理工作的意義及重要性[2]：(一)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性我國醫(yī)療機構(gòu)的主體是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院執(zhí)行我國的醫(yī)藥價格政策，這是必須要遵守的基本要求。國內(nèi)非營利性的醫(yī)院對我國相關(guān)的醫(yī)藥價格政策要高度重視和嚴格執(zhí)行，其中除了公立醫(yī)院外還包括社會資本經(jīng)營的民營醫(yī)院。如今，社會一直關(guān)注著醫(yī)院的醫(yī)療價格和醫(yī)療費用問題，這是民生熱點，內(nèi)部價格管理顯得尤為重要。人們?nèi)罕娕袛嘣撫t(yī)院是否能夠堅持公益性的方式是醫(yī)療費用的規(guī)范性和合理性，這是一個重要的判斷標準，關(guān)系著公立醫(yī)院在人民心中的定位。(二)醫(yī)藥價格是醫(yī)院收入的政策依據(jù)在實施新的醫(yī)院的財務(wù)制度后，醫(yī)院的收入分類較多，其中包括有進行科教項目的收入，國家或地方的財政補貼，醫(yī)療收入和其他收入。雖然收入種類呈現(xiàn)多樣性，但是僅有極少數(shù)的大型教學(xué)醫(yī)院因為有著科教項目收入，醫(yī)療收入占比不至于過大，而絕大部分的公立醫(yī)院的醫(yī)療收入在醫(yī)院總體收入的九成以上，醫(yī)療收入仍是醫(yī)院的主要收入。醫(yī)療收入的多寡會受到現(xiàn)在執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策和內(nèi)部價格管理制度的影響。(三)醫(yī)保支付需要以價格管理前提依據(jù)我國實行了全民的醫(yī)療保險制度，醫(yī)保保險庫和醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS)中的醫(yī)療服務(wù)價格信息庫對接，申請納入醫(yī)療保險目標的前提是需要對醫(yī)療服務(wù)項目的準入與定價。對于醫(yī)院收費的合理性，醫(yī)療保險幾個后會在支付之前進行核查，對于不合規(guī)的費用將不會給予支付，只有通過核查的合規(guī)費用才會通過。因此，醫(yī)保支付的前提依據(jù)是公立醫(yī)院良好的價格管理體系，過程收費及過渡醫(yī)療等行為能夠后通過醫(yī)保進行有效限制和杜絕。(四)各級主管部門重點檢查醫(yī)療價格如今社會各界對于醫(yī)療費用十分關(guān)注，這是一個熱點的民生問題，因此政府對這個方面的檢查也十分嚴格。發(fā)展與改革委員會、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)保、第三方審計等的各種專項檢查每年都會進行，公立價格管理工作是必須要做好的一項工作，影響各級主管部門對該醫(yī)院的評價。二、公立醫(yī)院內(nèi)部價格的管理現(xiàn)狀為了能夠更好地分析如今國內(nèi)公立醫(yī)院價格管理存在的問題以及能夠找出合適的對策，需要對現(xiàn)狀進行分析。目前我國公立醫(yī)院內(nèi)部的價格管理現(xiàn)狀如下[3]：(一)醫(yī)療體制穩(wěn)步改進，運營環(huán)境變革加深隨著我國社會主義現(xiàn)代化進程的加快，醫(yī)療改革政策在逐步推進，已經(jīng)取得了不小的成效，如藥品加成被取消、耗材加成被取消，這一系列改革措施已經(jīng)陸續(xù)被執(zhí)行。這些改革措施對于國內(nèi)醫(yī)院的運行環(huán)境造成不小的沖擊，對公立醫(yī)院整體運營環(huán)境造成了不小的影響。這種變化對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理有著促進改革和變化的作用，有利于向更好的方向發(fā)展，建立良好的管理體系。(二)隨著監(jiān)管力度變化而變化的管理壓力如今，醫(yī)療問題是人民關(guān)注的重點，是社會的熱點新聞之一。因此，近年來我國對于醫(yī)院的管理等方面出臺了不少的相關(guān)規(guī)定，這使得公立醫(yī)院的管理受到了不小的影響。在國家加大監(jiān)督力度的背景下，當(dāng)前對于價格督察的形式、力度、檢查的結(jié)果應(yīng)用，這些都發(fā)生了根本性的變化。為此，重新整理和構(gòu)建一個完善的管理體系是十分必要的，這是一個巨大的挑戰(zhàn)。(三)內(nèi)部價格管理體系建設(shè)與完善迫在眉睫在2019年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2019]64號)文件。對于新要求，現(xiàn)在的醫(yī)院管理機制和體系根本無法滿足，出現(xiàn)了不少的管理漏洞，管理的效果十分的不理想。為此，在規(guī)定文件的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院應(yīng)該也必須建立一個內(nèi)部控制體系和管理體制，對整個產(chǎn)生價格行為的過程進行規(guī)范，滿足新環(huán)境下的管理需求。(四)滯后的價格政策加大醫(yī)療價格執(zhí)行難度如今我國還沒有一套全國合理通用的醫(yī)療價格體系，醫(yī)療價格政策滯后與市場真實情況。雖然在取消耗材加成、分級診療等方面的一系列政策已經(jīng)被執(zhí)行開來，但仍有不少政策并沒有完善。比如，在關(guān)于公立醫(yī)院公益性保障、補償機制的完善方面、醫(yī)療價格體系健全與完善方面等的增持并沒有落實。這實際上體系了政策層面的不夠系統(tǒng)與完善，使得公立醫(yī)院舉步維艱。而價格標準方面也存在著滯后現(xiàn)象，大部分使用的仍是過去的標準。如今在不斷發(fā)展的科技影響下，醫(yī)療技術(shù)也達到了新的高度，對于醫(yī)療價格也應(yīng)該有新的標準。此外，在如今不斷變化、不斷進步的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進程中，許多新型的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療項目已經(jīng)可以投入臨床使用，但由于沒有明確的合適的相應(yīng)的價格標準，就造成了這些新型項目與新型技術(shù)的價格申報途徑不通順、周期過長等問題，嚴重影響著新技術(shù)與新項目的應(yīng)用。此外，由于一些無法明確的醫(yī)療服務(wù)價格項目的內(nèi)涵，不同監(jiān)管部門對政策的不同解讀，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在對價格進行管理時遇到阻礙，不知道按照哪個部門的解讀標準來進行管理，面臨著一定的困擾。三、新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理常見的問題在新形勢下，公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理在傳統(tǒng)的管理模式與新體系構(gòu)建過程中出現(xiàn)了不少問題，本文將這些問題一一列出[4]：(一)管理理念的缺陷在如今公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理中，最先要解決的是管理理念問題。如今各種新舊技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中涌現(xiàn)，這些新出現(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)的涌現(xiàn)會導(dǎo)致管理人員對于管理理念造成一定的沖擊，出現(xiàn)內(nèi)部價格管理理念不匹配、不科學(xué)的情況。不科學(xué)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理理念會使管理人員不能夠有效地落實內(nèi)部價格的管理。(二)醫(yī)院價格管理制度不完善，監(jiān)督不到位由于理念上的不夠科學(xué)，知識架構(gòu)的欠缺，一些醫(yī)院存在著價格管理制度不完善，沒有制定嚴格的價格管理制度等問題，并且各項制度之間的銜接不夠融洽，難以形成一個完整的制度體系。不重視制度的落實，有了制度之后卻沒有認真地進行落實完善，缺乏嚴格的監(jiān)管機制。如價格檢查制度建立后，在檢查過程中并沒有能很好地執(zhí)行，也沒有很好地監(jiān)督，就導(dǎo)致了無法發(fā)現(xiàn)問題或者發(fā)現(xiàn)問題卻不能及時處理。另外，不完善的管理制度還會導(dǎo)致在后續(xù)進行制度改進時，改進的制度與舊有制度不能夠完美交接，出現(xiàn)遺留問題等。(三)價格政策的弊端公立醫(yī)院的內(nèi)部價格管理體系要與價格政策相匹配，但由于價格政策本身就存在著不小的弊病，這就導(dǎo)致了價格管理體系構(gòu)建更為困難。價格政策本事的弊病有：價格結(jié)構(gòu)不合理、價格水平不統(tǒng)一、動態(tài)管理欠缺等。這些弊端的出現(xiàn)就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在制定內(nèi)部價格管理制度時出現(xiàn)了不少的阻礙與困惑，不能夠建立完善的制度體系。(四)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對價格管理意識薄弱，重視度不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于公立醫(yī)院的價格管理體系的建立有著重要的作用，但領(lǐng)導(dǎo)層并沒有重視價格管理工作，沒有明確的思想認識，認識高度也不夠。他們對于醫(yī)院價格管理的重視度不足，認為那不是醫(yī)院的主要內(nèi)容，更加注重拓展新業(yè)務(wù)和發(fā)展新技術(shù)，將這些作為醫(yī)院的主要內(nèi)容和專攻方向。而且，他們并不想積極主動地去了解和學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)價格方面的知識內(nèi)容。在科室業(yè)務(wù)規(guī)劃和價格管理工銜接時會出現(xiàn)問題，在各方面準備好后往往方向收費標準并沒有制定好。對于價格管理人員的調(diào)配等不夠重視，并沒有對不同的崗位需求來配置專業(yè)人員，有的是從其他崗位退下來的人員，有的是財會人員兼職，醫(yī)院高層對價格管理人員配置方面的關(guān)注度遠遠不足。(五)價格管理人員專業(yè)水平與業(yè)務(wù)水平不足一方面，不少醫(yī)院的價格管理部門是近幾年新建的，里面的管理人員工作經(jīng)驗較少，還沒有足夠的時間來進行經(jīng)驗的積累，就導(dǎo)致了水平不高的現(xiàn)象。另一方面，如前文所言，大部分價格管理人員是由其他部門轉(zhuǎn)調(diào)過來或者由其他部門的人員進行兼職，這些人員并沒有進行過專業(yè)的培訓(xùn)，就導(dǎo)致了專業(yè)能力不足。而且醫(yī)院有著各種繁多的醫(yī)療服務(wù)項目，又需求較強的專業(yè)性，這就使得價格管理工作難以很好的開展，同時也影響著公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理體系的構(gòu)建。同時，管理人員的水平不足就導(dǎo)致了整個醫(yī)院對于價格管理不做到系統(tǒng)管理，會出現(xiàn)各種紕漏，影響著醫(yī)院的正常運行。(六)信息化水平不高，管理方式滯后如今的社會已經(jīng)步入了信息化社會，在信息化是潮流之下，公立醫(yī)院也應(yīng)該使用信息化管理模式。然而如今各個公立醫(yī)院的不相統(tǒng)一的信息化水平，在信息的系統(tǒng)性、整體性方面不足，有著嚴重的信息孤島現(xiàn)象，信息流、資金流、業(yè)務(wù)流不統(tǒng)一。同時，由于信息化程度的影響，對于HIS的收費系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、HRP管理系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計與信息對接等論證不嚴謹，業(yè)務(wù)與管理不相匹配，價格管理信息化平臺無法形成統(tǒng)一。不統(tǒng)一的價格管理信息化平臺和信息管理水平的低效，使公立醫(yī)院整體的管理效率和運營水平受到嚴重的制約。(七)不合理的收費模式導(dǎo)致監(jiān)督力度不足多年計劃經(jīng)濟下運行的公立醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院形成了較為薄弱管理意識和風(fēng)險意識，為了應(yīng)付上級檢查的內(nèi)部價格管理行為，并不能很好地滿足服務(wù)臨床醫(yī)療需求、履行經(jīng)營管理以及內(nèi)控風(fēng)險防控等。而對于資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的三流統(tǒng)一核查的監(jiān)管不利，價格管理名存實亡。而在醫(yī)務(wù)人員進行收費時，繁雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)使得他們?yōu)榱朔奖闶召M，常采用將常用收費項目、耗材打包一起，執(zhí)行診療項目時通過選取組套進行收費的組套收費模式。這種收費模式可以將工作效率極大地提高，但在監(jiān)管不夠規(guī)范時，這種收費方式就會產(chǎn)生系統(tǒng)性漏洞和差錯。四、新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部價格行為管理體系建設(shè)措施對于公立醫(yī)院內(nèi)部價格的管理現(xiàn)狀和存在的問題我們已經(jīng)有了一定的了解，為此本節(jié)將介紹具體的解決措施：(一)加強公立醫(yī)院的內(nèi)部價格管理理念對于公立醫(yī)院的管理理念，應(yīng)該采用合理的科學(xué)適宜的管理理念，在科學(xué)合理的管理理念的指導(dǎo)下才能夠制定出完善的管理制度。為此需要整個醫(yī)院從上到下樹立正確的內(nèi)部管理理念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要積極主動地學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)價格這方面的知識內(nèi)容，管理的人員需不斷地學(xué)習(xí)和吸收先進的內(nèi)部價格管理理論知識，汲取其他單位寶貴的管理經(jīng)驗，不斷地創(chuàng)新適應(yīng)新時代新技術(shù)下的公立醫(yī)院管理模式。同時要對醫(yī)院的實際情況有足夠的了解，不能刻板守舊，不懂變通，管理理念要與實際情況相匹配。(二)不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度和監(jiān)督制度對于管理制度的完善一定要重視起來，只有好的管理制度才能使得內(nèi)部價格管理做得有條不紊。因此需要編制較為詳細有效的管理制度方案，并根據(jù)實際情況對制度進行改進，完善管理的制度化。同時，在經(jīng)濟高質(zhì)發(fā)展的新形勢下，公立醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度不能夠完全套用之前的模板，要根據(jù)醫(yī)院的真實情況來進行制定和修改，將其中不合理或者不符合當(dāng)前情況的地方進行改進。同時，建立了完善的內(nèi)部價格管理制度之后，還要建立完善的監(jiān)督機制，才能使管理機制能夠很好地執(zhí)行下去。(三)加強對價格管理人員的培養(yǎng)對于內(nèi)部價格管理人員要進行嚴格的培訓(xùn)和培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含管理人員的理論知識、專業(yè)素養(yǎng)、監(jiān)督意識等等。除了進行培養(yǎng)之外，還要定期考核，制定較為嚴格的考核標準，并對不能夠完成考核的管理人員做出一定的懲罰措施，讓他們重視起來。同時，醫(yī)院也要有自己的管理人才儲備，醫(yī)院對自己培養(yǎng)的人才的專業(yè)素養(yǎng)了解更深，更有利于內(nèi)部價格管理體系的構(gòu)建。同時還要明確分工職責(zé)，避免出現(xiàn)之中不明確造成工作失誤等。(四)提升內(nèi)部價格管理信息化程度在信息化社會中，要加強醫(yī)院價格管理的信息化程度，加強信息化管理模式，避免出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，使得信息流、資金流、業(yè)務(wù)流相統(tǒng)一，使得整個管理體系形成系統(tǒng)性和整體性。為此，需要招納或者培養(yǎng)一些信息化人才，強化信息化價格管理體系的構(gòu)建。(五)強化標準化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院收費行為首先，要對醫(yī)囑名稱、編碼以及操作規(guī)范等進行