關于頸動脈夾層抗凝vs抗血小板動脈夾層的定義動脈剝離(arterdissection)是血液進入動脈壁形成血腫或動脈壁內自發(fā)性血腫,使血管壁間剝離,導致動脈管腔狹窄或血管破裂如果形成瘤樣突起，稱為夾層動脈瘤

(dissectinganeurysm)第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月動脈夾層模式圖TheNeurologist2008;14:66–73第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月頸動脈夾層的模式圖NEnglJMed.200122;344(12):898-906第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月病例分享第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月病例分享第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月病例分享Neurosurgery.43(2):357-359第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月病例分享第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月病例分享第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月DSA常見征象第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月卒中或者TIA的發(fā)病機制栓子？血流動力學？第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月TCD栓子監(jiān)測TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCDEmboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月影像學特點與發(fā)病機制Stroke.1998;29:2646-2648.第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月抗栓開始和結束的時間第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月局部癥狀和缺血的時間間隔TimeIntervalBetweenFirstLocalandIschemicSignsStudyTIACompletedstrokesFisher(1982)Minsto5mo1hourto"severalweeks"Mean:26±45dMean:7.8±9dHartandEaston(1983)SeveralhoursordaysBiller(1986)Afewhoursto7daysfromtraumatosymptomsMokri(1990)Afewminsto2wksBiousseMinsto66dMinsto31dMean:10.5±13.5dMean:5±6.5dStroke.1995;26:235-239第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月抗栓治療的時限動脈夾層最初3～6個月有再發(fā)卒中的風險6個月后很少再發(fā)第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月頸動脈夾層

抗凝vs抗血小板第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月很多學者傾向于抗凝Stroke.2007;38:2605-2611第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月2008meta-analysisMedlineandPubMedweresearchedfrom1966to8April2007cervicalarterydissection34non-randomisedstudies762patientsJNNP,2008;79;1122-1127第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月Outcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月Outcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月Outcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122-1127第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月2008meta-analysisConclusions對于頸動脈夾層的患者，沒有證據支持抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療需要前瞻性的隨機對照試驗對比抗凝治療和抗血小板治療的有效性JNNP,2008;79;1122-1127第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月AspirinvsanticoagulationincarotidarterydissectionNeurology?2009;72:1810–1815Prospectivelycollecteddatafrom298consecutivepatientswithsICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n~96)AspirinProspectivelycollecteddataofconsecutivepatientswithsICAD(n~202)newcerebralischemiceventsOutcomeOutcomesymptomaticintracranialhemorrhagemajorextracranialbleeding第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月OutcomeNeurology?2009;72:1810–1815第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月Conclusions局限性：非隨機的研究自發(fā)頸動脈夾層的患者其新發(fā)生的腦和視網膜缺血事件的發(fā)生頻率較低新發(fā)事件與抗栓治療的方法可能無關（抗凝vs抗血小板）第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月最大型的研究CADISS仍在進行中CADISSCervicalArteryDissectioninStrokeStudyprospectivemulticentrerandomisedcontrolledtrialinacute(within7daysofonset)carotidandvertebralarterydissectionIntracerebralarterydissectionisexcludedIntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月CADISS-DesignAntiplatelettherapyaspirin,dipyridamoleorclopidogrelaloneorindualcombinationAnticoagulationtherapyheparinfollowedbywarfarinaimingforanInternationalNormalisedRatio(INR)intherange2–3foratleast3monthsSamplesize-3000IntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第29頁,共31頁，星期六，2024年，5月2011AHA二級預防指南（總結）合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動脈或者椎動脈夾層的患者，抗栓治療至少3-6個月

(ClassIIa;LevelofEvidenceB).合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動脈或者椎動脈夾層的患