2025年過敏性休克以及輸液反應(yīng)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷D.免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎2.以下哪項(xiàng)不屬于輸液反應(yīng)的典型類型？A.熱原反應(yīng)（致熱原反應(yīng)）B.過敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）C.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）D.藥物外滲導(dǎo)致的局部組織壞死3.成人過敏性休克患者首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）4.輸液反應(yīng)中，熱原反應(yīng)的典型發(fā)熱特點(diǎn)是：A.輸液開始后立即出現(xiàn)高熱（＞40℃）B.輸液15-30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨后高熱（38-41℃）C.輸液結(jié)束后6小時(shí)出現(xiàn)低熱（37.5-38℃）D.發(fā)熱呈稽留熱，持續(xù)超過24小時(shí)5.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最緊急的處理措施是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.肌肉注射異丙嗪25mg6.以下哪項(xiàng)是輸液反應(yīng)中“過敏反應(yīng)”與“熱原反應(yīng)”的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.有無寒戰(zhàn)B.血壓是否下降C.發(fā)熱起始時(shí)間D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高7.兒童過敏性休克患者肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.1mg/kg（最大1mg）D.0.3mg固定劑量8.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首先考慮：A.過敏性休克B.熱原反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞9.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后仍持續(xù)低血壓，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.間羥胺10.以下哪項(xiàng)不屬于輸液反應(yīng)的預(yù)防措施？A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免液體污染B.輸液前詢問患者藥物過敏史C.首次輸液時(shí)控制滴速（30滴/分以內(nèi)），觀察30分鐘D.所有輸液患者均提前靜脈注射地塞米松預(yù)防過敏11.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌肉注射（大腿外側(cè)）B.皮下注射（三角?。〤.靜脈注射（1:10000溶液1mg）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000溶液2mg）12.輸液反應(yīng)中，因輸入大量低溫液體導(dǎo)致的不良反應(yīng)屬于：A.熱原反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.物理性反應(yīng)（溫度不適）D.化學(xué)性反應(yīng)（藥物配伍禁忌）13.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.拮抗組胺引起的血管擴(kuò)張和通透性增加B.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒C.增強(qiáng)腎上腺素的升壓效果D.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）14.輸液過程中，患者主訴注射部位疼痛、腫脹，局部皮膚蒼白、發(fā)涼，首先考慮：A.靜脈炎B.藥物外滲C.血栓性靜脈炎D.過敏性休克早期表現(xiàn)15.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.接觸過敏原后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)發(fā)病B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.雙側(cè)瞳孔縮小D.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的常見誘因包括：A.藥物（如青霉素、頭孢類抗生素）B.食物（如花生、海鮮）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.麻醉劑（如丙泊酚、羅庫溴銨）2.輸液反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸液，保留靜脈通路B.監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）C.根據(jù)反應(yīng)類型給予針對性治療（如抗過敏、抗休克、利尿）D.保留剩余液體及輸液器具送檢3.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的作用包括：A.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞再次脫顆粒B.減輕遲發(fā)性炎癥反應(yīng)C.直接升高血壓D.緩解支氣管痙攣4.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)有：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.聽診心前區(qū)“水泡音”C.意識喪失、抽搐D.高熱、寒戰(zhàn)5.過敏性休克的診斷依據(jù)包括：A.明確的過敏原接觸史B.急性發(fā)作的多系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)等）C.排除其他急癥（如心源性休克、低血糖昏迷）D.血清特異性IgE升高（需急性期后檢測）三、案例分析題（共55分）案例一（20分）：患者女性，32歲，因“上呼吸道感染”到社區(qū)診所就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具“青霉素鈉800萬U+0.9%氯化鈉注射液250ml”靜脈滴注。輸液前按規(guī)范進(jìn)行青霉素皮試（陰性）。輸液開始約5分鐘，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、面頸部潮紅，隨即出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、口唇發(fā)紺、意識模糊。查體：血壓70/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，皮膚可見散在蕁麻疹。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出緊急處理措施（至少6項(xiàng)），并說明每項(xiàng)措施的依據(jù)。（10分）3.若患者經(jīng)處理后血壓仍未回升，需考慮哪些后續(xù)治療？（5分）案例二（18分）：患者男性，65歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，需靜脈輸注“頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100ml”。輸液前已詢問過敏史（否認(rèn)藥物過敏），并進(jìn)行頭孢曲松皮試（陰性）。輸液開始約15分鐘，患者訴“發(fā)冷、惡心”，測體溫37.2℃；10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升至39.5℃，伴頭痛、乏力，無皮疹及呼吸困難，血壓120/75mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音。問題：1.該患者最可能的輸液反應(yīng)類型是什么？需與哪些疾病/反應(yīng)鑒別？（6分）2.請寫出處理步驟（至少5項(xiàng)）。（6分）3.分析該反應(yīng)可能的誘因（至少3項(xiàng)）。（6分）案例三（17分）：患者男性，7歲，因“急性胃腸炎”在兒科門診輸液（5%葡萄糖注射液250ml+慶大霉素4萬U）。輸液開始后約2分鐘，患兒突然哭鬧不止，訴“喉嚨發(fā)緊”，家長發(fā)現(xiàn)其口唇腫脹、面部出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，隨即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力（吸氣性三凹征）、面色蒼白、四肢濕冷。查體：血壓60/35mmHg，心率150次/分，血氧飽和度85%（未吸氧）。問題：1.該患者的診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.兒童過敏性休克的腎上腺素使用劑量及給藥部位是什么？為什么選擇該部位？（6分）3.若患兒出現(xiàn)心跳驟停，腎上腺素的給藥方式及劑量需如何調(diào)整？（4分）4.需向家長交代哪些后續(xù)注意事項(xiàng)？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心機(jī)制是肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞接觸過敏原后脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。2.答案：D解析：輸液反應(yīng)主要包括熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、空氣栓塞等；藥物外滲屬于操作并發(fā)癥，不屬于輸液反應(yīng)的典型類型。3.答案：B解析：成人過敏性休克首選肌肉注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），注射部位為大腿外側(cè)（肌內(nèi)血供豐富，吸收快于三角肌皮下注射）。4.答案：B解析：熱原反應(yīng)多因輸入致熱原（如細(xì)菌內(nèi)毒素）引起，典型表現(xiàn)為輸液15-30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，隨后高熱（38-41℃），伴頭痛、惡心等，一般無血壓下降。5.答案：B解析：喉頭水腫可導(dǎo)致上呼吸道梗阻，進(jìn)展迅速，需立即建立人工氣道（環(huán)甲膜穿刺或氣管切開），否則可能因窒息死亡；吸氧、激素等為輔助措施。6.答案：B解析：過敏反應(yīng)（如過敏性休克）常伴血壓下降（循環(huán)衰竭），而熱原反應(yīng)以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，血壓多正常；寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)間可重疊，白細(xì)胞升高非特異性。7.答案：A解析：兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大不超過0.3mg；新生兒及小嬰兒需嚴(yán)格按體重計(jì)算。8.答案：C解析：循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）多見于心功能不全、老年或兒童患者，因輸液速度過快或總量過大，表現(xiàn)為急性左心衰癥狀（胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音）。9.答案：A解析：過敏性休克經(jīng)腎上腺素治療后仍低血壓，提示血管擴(kuò)張嚴(yán)重，首選去甲腎上腺素（α受體激動為主，強(qiáng)烈收縮血管）；多巴胺多用于合并腎功能不全者。10.答案：D解析：地塞米松預(yù)防過敏無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，且可能掩蓋早期過敏癥狀；預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、詢問過敏史、控制滴速觀察等。11.答案：C解析：心臟驟停時(shí)需靜脈注射1:10000腎上腺素（0.1mg/ml）1mg（10ml），或經(jīng)氣管插管給藥（2-2.5mg）；肌肉注射吸收慢，無法快速起效。12.答案：C解析：輸入大量低溫液體可引起體溫過低、靜脈痙攣等，屬于物理性輸液反應(yīng)；熱原反應(yīng)為化學(xué)性（致熱原），過敏反應(yīng)為免疫性。13.答案：A解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可拮抗組胺引起的血管擴(kuò)張、通透性增加及瘙癢，但對已釋放的白三烯等無作用，需與腎上腺素聯(lián)用。14.答案：B解析：藥物外滲表現(xiàn)為注射部位疼痛、腫脹，局部皮膚蒼白（血管收縮）或發(fā)紅（炎癥），嚴(yán)重時(shí)可致組織壞死；靜脈炎以沿靜脈走行的紅腫熱痛為主。15.答案：C解析：過敏性休克因組胺釋放可致瞳孔散大（交感神經(jīng)興奮），雙側(cè)瞳孔縮小多見于有機(jī)磷中毒、嗎啡類藥物過量等。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：過敏性休克誘因包括藥物（最常見）、食物、昆蟲叮咬、麻醉劑、疫苗等，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢）是藥物性過敏的主要原因。2.答案：ABCD解析：輸液反應(yīng)處理需立即停液（避免繼續(xù)輸入過敏原/致熱原），保留通路（用于搶救用藥），監(jiān)測生命體征，針對性治療（如過敏用腎上腺素，肺水腫用利尿劑），并送檢剩余液體（明確原因）。3.答案：ABD解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可抑制炎癥因子釋放，減輕遲發(fā)性反應(yīng)（雙相反應(yīng)），但起效較慢（2-4小時(shí)），無法直接升高血壓；腎上腺素是升血壓的關(guān)鍵藥物。4.答案：ABC解析：空氣栓塞因空氣進(jìn)入靜脈循環(huán)阻塞肺動脈，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心前區(qū)“水泡音”（血流沖擊氣泡）、意識障礙；高熱寒戰(zhàn)是熱原反應(yīng)特點(diǎn)。5.答案：ABCD解析：過敏性休克診斷需結(jié)合接觸史、急性多系統(tǒng)癥狀（皮膚：蕁麻疹/水腫；呼吸：喘息/喉頭水腫；循環(huán)：低血壓），并排除其他急癥（如心梗、肺栓塞）；血清特異性IgE需急性期后檢測（急性期可能未升高）。三、案例分析題案例一答案：1.診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。依據(jù)：①青霉素輸注史（過敏原接觸）；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（瘙癢、蕁麻疹）、呼吸（呼吸急促、哮鳴音、發(fā)紺）、循環(huán)（血壓70/40mmHg、心率增快）、意識障礙（模糊）。2.緊急處理措施及依據(jù)：①立即停止輸液，保留靜脈通路：避免繼續(xù)輸入過敏原。②體位：平臥位，抬高下肢（若無呼吸困難）：增加回心血量。③高流量吸氧（10-15L/min，面罩）：改善缺氧（血氧飽和度可能降低）。④肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿外側(cè)）：激動α/β受體，收縮血管（升血壓）、舒張支氣管（緩解痙攣）、抑制介質(zhì)釋放。⑤靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg：抑制遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，減少雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⑥靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml快速輸注）：糾正血管通透性增加導(dǎo)致的血容量不足。⑦肌肉注射異丙嗪25-50mg（H1受體拮抗劑）：拮抗組胺引起的瘙癢、血管擴(kuò)張。⑧監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識）：評估病情變化。3.后續(xù)治療：①若血壓仍低，靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）：強(qiáng)烈收縮血管，維持灌注壓。②支氣管痙攣持續(xù)者，靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷量4-6mg/kg）或霧化吸入沙丁胺醇：緩解氣道痙攣。③監(jiān)測24小時(shí)（雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)：約20%患者癥狀緩解后3-72小時(shí)復(fù)發(fā)）。④完善過敏原檢測（如青霉素特異性IgE），避免再次接觸。案例二答案：1.最可能的反應(yīng)類型：熱原反應(yīng)（致熱原反應(yīng)）。需鑒別：①過敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）：本例無皮疹、呼吸困難、血壓下降，不符合；②感染性發(fā)熱（如菌血癥）：需結(jié)合血培養(yǎng)（熱原反應(yīng)無細(xì)菌感染證據(jù)）；③輸液相關(guān)靜脈炎：以局部紅腫熱痛為主，本例無。2.處理步驟：①立即停止當(dāng)前輸液，更換輸液器及生理鹽水維持通路：避免繼續(xù)輸入致熱原。②監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率、血氧）：評估嚴(yán)重程度。③物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管）或藥物降溫（對乙酰氨基酚0.5g口服）：緩解高熱。④靜脈注射地塞米松5-10mg：減輕炎癥反應(yīng)。⑤補(bǔ)液（生理鹽水500ml）：糾正發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。⑥保留剩余液體、輸液器送檢（做細(xì)菌內(nèi)毒素檢測、細(xì)菌培養(yǎng)）：明確致熱原來源。3.可能誘因：①液體或輸液器被致熱原（如細(xì)菌內(nèi)毒素）污染：生產(chǎn)、運(yùn)輸或儲存過程中消毒不徹底。②配液過程中未嚴(yán)格無菌操作：如注射器、治療盤被污染。③藥物本身含致熱原：如某些中藥注射劑因成分復(fù)雜易攜帶內(nèi)毒素。④輸液時(shí)間過長（液