實驗六患者的清潔護理

英文名稱:SanitaryNursing

課程類型：必修課

學時：5學時

【實驗目的】

1.掌握口腔、頭發(fā)、皮膚的評估內(nèi)容和方法。

2.掌握口腔衛(wèi)生指導及特殊患者口腔護理措施。

3.掌握床上擦浴的方法并通過擦浴熟悉患者病情變化。

4.掌握床上洗頭方法。

5.能根據(jù)病情正確選擇漱口液。

6.操作中主動與患者交流，動作輕穩(wěn)，體現(xiàn)愛傷觀念。

7.患者有感到安全、舒適。

8.準確闡述壓瘡發(fā)生的原因、危險因素及易發(fā)部位。

9.用自己的語言正確解釋壓瘡概念。

10.比較壓瘡各期的臨床表現(xiàn)、說明各期特點及護理重點。

11.舉例說明壓瘡的高危人群及預防措施。

【實驗準備】

1.環(huán)境準備：清潔整潔、舒適；安全、保暖，調(diào)節(jié)室溫22?26℃,酌情關門窗；

關好門窗，調(diào)節(jié)室溫（24±2）℃,屏風遮擋，放平床頭床尾支架。

2.用物準備：

口腔護理：無菌物品：治療碗內(nèi)盛若干個含漱口液的棉球（按病人口腔清潔程

度準備），彎盤內(nèi)盛放壓舌板、彎血管鉗、鏡子。一般物品：治療盤、干毛巾、

吸水管、棉簽、石蠟油、小水壺、手電筒、pH試紙（必要時放于口腔粘膜處測試

口腔酸堿度）。必要時物品：藥物如冰硼散等，開口器、舌鉗等。

頭發(fā)護理：治療車上備一只橡膠馬蹄形墊或扣杯的水盆。治療盤內(nèi)：大小橡膠

單，大、中干毛巾各一條，眼罩、別針、棉球兩只（不脫脂棉為宜）、紙袋、洗發(fā)

液、梳子、鏡子、護膚霜（可病人自備）；水壺內(nèi)盛40—45c熱水；水桶。必要

時備吹風機。

床上擦?。悍试?、熱水（40?45℃）、便盆。必要時備：護理提籃內(nèi)裝50%酒精、

1%龍膽紫、松節(jié)油、石蠟油、棉簽、膠布、梳子、小剪刀、爽身粉等屏風。

3.操作者準備：按要求著裝整齊，洗手并擦干，備齊用物。

【實驗步驟】

（一）參加實驗的學生分班、分組。

（二）展示教學目的、教學目標、評分標準。

（三）課前評估。

（四）精講理論：放映患者清潔護理課件及錄像。

（五）規(guī)范演示：通過文字、圖片講解要領及注意點、護理要點。

（六）學生分組強化訓練，教師指導：

1.口腔護理：攜用物至床旁，查對并解釋口腔護理的目的及方法。

（1）觀察口腔：搖高床頭10°左右（必要時測試口腔的pH值），協(xié)助病人側(cè)臥

或頭偏向一側(cè)，頜下鋪干毛巾或治療巾，彎盤置口角旁，助病人漱口，濕棉球濕

潤嘴唇、口角，觀察口腔情況（有無假牙、出血、潰瘍、傷口等）。

（2）護理假牙：有假牙者取下假牙清潔后置于涼開水中。

（3）清潔口腔：用彎血管鉗夾取棉球稍絞干（棉球濕度適宜，并包裹血管鉗前

端夾緊），用壓舌板撐開頰部（以拇指、食指、中指平持壓舌板中部，小指固定在

病人面頰部，用壓舌板輕輕撐開頰部），按順序擦洗口腔各部位（牙齒清洗順序依

次為由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗外側(cè)面，上牙列內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列內(nèi)側(cè)面、

咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對側(cè)；擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗

口唇）擦洗畢，協(xié)助病人漱口，假牙復位并擦干頜面部，需要時涂藥（根據(jù)口腔病

變的需要用藥），操作畢，協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物及床單位，消毒、處

理物品后洗手。

2.床上洗頭：

（1）鋪小橡膠單和大毛巾墊于枕上，松開病人衣領并內(nèi)折，將干毛巾圍于頸

部。協(xié)助病人斜角仰臥于床上，肩下墊枕并將洗頭裝置放于頭下，（注：洗頭裝

置根據(jù)病人頭發(fā)長短和設備情況選擇）。

1）馬蹄形墊法：置馬蹄形墊和橡膠單于病人頸部，使病人頸部枕于突起處，

頭部置于槽正中，將橡膠單作成槽形，下接盛水桶。

2）扣杯法：面盆一只，盆底放一塊毛巾，倒扣一只搪瓷杯，杯子上墊一塊四

折毛巾，病人頭部置于倒扣的杯底上洗頭。此法適用于洗短發(fā)。

（2）用干棉球堵塞病人兩耳，囑病人閉眼或遮蓋雙眼，松開頭發(fā)，先沖少量

的溫水試溫是否合適，再溫水濕發(fā)，涂搽洗發(fā)液后揉搓（頭頂、顆部、枕部頭發(fā)），

用溫水沖洗。

（3）洗發(fā)畢擦凈面部，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，撤去用物，取除耳內(nèi)棉球，

助病人取舒適體位，吹（擦）干并梳理頭發(fā)，整理床單位，清理用物。

3.床上擦?。簲y用物至床邊，向病人解釋擦浴的目的和方法。

（1）測試水溫后，松開蓋被及衣扣，先擦洗臉及頸部，再脫上衣（對肢體有

傷口或癱瘓的病人脫衣時先脫健側(cè)，穿衣時先穿患側(cè)），洗兩上肢（每擦洗一部

位時需將浴巾半鋪半覆蓋于暴露處防止受涼，先用濕毛巾涂肥皂擦拭，再用濕毛

巾擦凈肥皂，然后擰干毛巾再擦凈，最后用大毛巾擦干），洗凈雙手。

（2）擦胸腹。

（3）協(xié)助病人側(cè)臥，背向護士，擦洗頸、背、臀。必要時按摩，穿上衣。

（4）協(xié)助脫褲遮蓋會陰，擦洗下肢、洗腳、協(xié)助清洗會陰，穿褲。

（5）整理床單位，根據(jù)需要更換被、服，開窗通風，整理用物。

4.壓瘡護理

【注意事項】

1.對意識障礙病人，操作前、后請清點棉球，防止棉球遺誤口腔。

2.昏迷病人禁忌漱口，擦洗時棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道。

3.擦洗動作要輕，防止損傷。特別是對凝血功能差或血液病病人，擦洗時防止

損傷口腔粘膜，引起出血。使用壓舌板時注意病人的安全。

4.在評估和操作中需病人張口、吸水等配合時，溝通語言要親切、及時。操作

中要隨時詢問病人的感受。如棉球的干濕程度；止血鉗是否碰撞牙齒引起不適；

體位是否舒適及有無其他要求。

5.對長期使用抗生素者，應觀察口腔粘膜有無真菌感染。

6.傳染病病人的用物按隔離消毒原則處理。

7.漱口溶液應根據(jù)病人口腔狀況選擇。

8.擦洗舌面及硬腭部時，勿觸及咽部，以免引起惡心。

9.洗發(fā)中隨時詢問病人的感受，以便隨時調(diào)整操作行為，最終達到病人舒適。

10.操作中注意觀察病人的病情變化，如面色、脈搏、呼吸等，如發(fā)現(xiàn)有異常，

應立即停止操作。

11.注意水溫和室溫，及時擦干頭發(fā)，防止受涼。

12.防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床單。當衣服、被單沾濕時，應及

時更換。

13.衰弱病人不宜洗頭。

14.病人清潔、舒適、安全，床單位整潔。

15.擦浴過程中隨時觀察病人的病情變化，常與病人溝通，隨時詢問病人的感

受，具體指導病人配合的方法。

16.擦浴中根據(jù)具體情況及時更換熱水，并注意病人的安全與保暖和各種治療

措施的安置。

【評價】

（一）學生相互評價、自我評價。

1.每一組中選出1位學生進行演示，小組所得成績?yōu)楸拘〗M中每位學生的成績。

2.小組間評價：每一項內(nèi)容演示完畢后先進行小組間評價，每個小組做到客觀

分析其優(yōu)點和不足、見解和觀點，最后每組學生進行自我評價，提出本小組的收

獲和欠缺處，達到共同學習和提高的目的。

3.內(nèi)容：患者的清潔護理。

（二）師生評價：發(fā)放問卷評價教學效果

1.專業(yè)知識方面：

（1）有助于我專業(yè)知識的理解與掌握。

（2）有助于我專業(yè)課的學習與綜合素質(zhì)的提高。

（3）可幫助我做好交流溝通及人文關懷，提高動手能力及現(xiàn)場控制能力。掌

握人與人之間的溝通技巧。

2.學習興趣方面：

（1）我對專業(yè)課程學習興趣濃厚。

（2）能讓我學到課堂以外的知識。

（3）鍛煉了我的溝通交流能力，培養(yǎng)了同學間的合作精神。

（4）有助于我加強感知、幫助記憶，有助于對所學知識的理解、應用。

（5）有利于培養(yǎng)我的臨床思維能力。

（6）有助于在今后的臨床工作中更好地解決病人出現(xiàn)的問題。

（7）能讓我抓住知識的重點、難點，學習的思路更加明確。

3.學習主動性方面：

（1）能調(diào)動我學習護理專業(yè)的積極性和主動性。

（2）能促使我積極參與課堂教學。

【思考題】

1.對長期應用激素、抗生素的病人，應注意口腔有無°

2.特殊口腔護理常用于、、、

、、、、的病人。一

般每日次。

3.護士在協(xié)助病人翻身時切忌、、等動作，避免

擦破皮膚。為預防壓瘡，應供給合理的營養(yǎng)和水分，根據(jù)病情給予、

___________飲食。

4.壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程，依據(jù)其損傷程度可分為四期即、

5.預防壓瘡的關鍵在于消除其發(fā)生的誘因。因此，要求護士在工作中做到六

勤：、、、、

6.實施口腔護理措施的適用范圍？

7.為昏迷病人行口腔護理時應注意什么？

8.簡述為什么長期臥床的病人易發(fā)生壓瘡?壓瘡好發(fā)于什么部位？

9.壓瘡分為幾期？各期的主要表現(xiàn)。

10.為什么要進行滅虱、蛆處理?在滅虱、蛆過程中應注意什么？

【思考題參考答案】

1.真菌感染

2.高熱昏迷危重禁食鼻飼口腔疾患術后生活不能自理2?3次

3.拖拉推高蛋白高維生素

4.淤血紅潤期炎性浸潤期淺變潰瘍期壞死潰瘍期

5.勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理

6.口腔衛(wèi)生指導適用于生活能自理的住院病人；特殊口腔護理適用于高熱、昏

迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術后、生活不能自理的病人。

7.為昏迷病人進行口腔護理時應注意；①首先應使昏迷病人側(cè)臥或仰臥頭偏向

一側(cè)。②病人牙關緊閉需用開口器時，應從臼齒處放人.并注意不可用暴力。③

擦洗口腔時須用血管鉗夾緊棉球，每次只夾一個，防止棉球遺留于口腔內(nèi)，棉球

沾漱口液不可過濕，以防止病人將液體吸人呼吸道。④口腔擦洗之后禁忌漱口。

⑤發(fā)現(xiàn)痰多時要及時吸出。⑥昏迷病人有活動假牙要為其取下，浸入冷清水中，

并于每晨更換清水一次。

8.長期臥床病人因長時間不改變體位，局部組織受壓過久，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙

而發(fā)生營養(yǎng)不良，再加長期臥床皮膚可受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚常

受潮濕如汗、尿、糞等浸濕及摩擦，使皮膚抵抗力降低而易發(fā)生壓瘡。壓瘡好發(fā)

于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。

仰臥位時：發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、舐尾部及足跟處。

側(cè)臥位時：發(fā)生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

俯臥位時：發(fā)生于面頰、耳廓部、肩峰、女性的乳房、肋緣突出處、男性的生

殖器、骼前上棘、膝部和足尖部等位置。

9.壓瘡分四期是：①瘀血紅潤期；②炎性浸潤期；③潰瘍期。

I期表現(xiàn)為：受壓皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛。I度損傷僅限于表皮。

II期表現(xiàn)為：受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性

滲出，形成大小不一的水泡。水泡破潰后，表皮易脫落而形成潮濕紅潤的潰瘍面。

損傷延伸到皮下脂肪層。

III期表現(xiàn)為：根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者較輕,

為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍。后者嚴重，感染向周圍及深部

擴展，?？傻诌_骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細菌及毒素

侵入血液循環(huán)，還可造成敗血癥。

10.目的：消滅頭虱、蛆，使病人舒適；預防人群間相互傳染和預防某些傳染

疾病。注意事項：①操作中避免虱、蛆傳播；②使用百部酊時，防止藥液污染面

部。涂藥后，注意觀察病人局部及全身反應情況；③如病情允許，滅虱應在治療

室進行，以保護病人的自尊心。

【評分標準】

（一）口腔護理技術評分標準

學號：姓名：總分：主考老師:

評分等級

項目技術實施要點

ABC1)

衣帽整潔，戴口罩。5432

操作準備

用物準備：口腔護理包、電筒、紙巾，遵醫(yī)囑準備漱

（10分）

口液，必要時準備開口器、吸水管。5432

詢問、了解患者的身體狀況，重點評估患者口

評估要點腔粘膜狀況。5432

（10分）向患者講解口腔護理的目的，取得患者的配

合。5432

協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，面向護理人員，將治療

巾圍于患者頸下，彎盤置口角旁（有假牙者取下清洗5432

后備用）。

協(xié)助患者漱口，清點治療碗內(nèi)棉球，倒入漱口液，囑

患者咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，以彎2016128

操作要點

血管鉗夾緊有漱口液的棉球，稍擠干、擦洗牙齒左外

（分）

55側(cè)面，順序由內(nèi)向外縱向擦洗，同法擦洗右外側(cè)面。

囑患者張口，依次擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面一左上咬合面

一左下內(nèi)側(cè)面f左下咬合面一以弧形擦洗左側(cè)頰部151296

f同法擦洗另一側(cè)f硬腭部及舌面舌下（勿觸及咽

部，以免引起惡心）。

進行口腔護理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。

5432

詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。5432

擦洗完畢，協(xié)助患者漱口，擦凈口角處水跡，操作后

清點棉球數(shù)量。5432

指導患者告知患者在操作過程中的配合事項。5432

（10分）指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。5432

提問目的及注意事項。10864

（10分）

綜合評價對整個操作的總體感覺。5432

（5分）

（二）床上擦浴技術評分標準

學號：姓名：總分：主考老師:

項目技術實施要點評分等級

ABCD

操作準衣帽整潔，洗手，戴口罩。5432

備用物準備：護理車上備毛巾2條、面巾、浴巾、面盆2個、香皂、5432

（10分）水桶各2個（一盛水溫度47~53℃,一盛污水）、清潔衣褲、小剪刀，

必要時備清潔被單、屏風、便盆、量杯、梳子、大頭棉簽。

評估患了解患者病情、自理能力、生活衛(wèi)生習慣及心理狀態(tài)。5432

者認真傾聽并了解患者需要和反應，解釋操作方法。5432

（10分）

操作要備齊用物將護理車推至患者旁，說明目的使之配合。3210

點將物放在便于操作處，關好門窗用屏風遮擋患者，調(diào)節(jié)室溫在4321

（65分）24~25℃以上，按需要給予便器。

床旁椅可隨工作需要向床的兩旁移動。4321

根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，松開棉被，取下罩單和毛毯放于護4321

理車上。

將臉盆置于椅上，倒入熱水2/3滿，測試水溫，為患者洗臉。將濕12961

毛巾包在右手上，左手扶患者頭頂部，依次洗眼（內(nèi)毗）、額部、

鼻部、面部，人中，耳至頜下、頸部，注意耳后及頸部皮膚皺褶部

位。搓洗并擰干毛巾，再依次擦洗一遍。

為患者脫下衣服（先進側(cè)，后對側(cè)，如有外傷，先脫健側(cè)、后脫患12963

側(cè)），在擦洗部位下鋪上浴巾。用毛巾沾清水、香皂，按順序擦洗

右上肢雙手及胸腹部，再用清水按順序擦洗一遍，協(xié)助患者側(cè)臥，

背向護士，依次擦洗頸部、背臀部，并按摩受壓部位。為患者換上

清潔衣服（先穿患肢，后換健肢）再按同法擦洗左側(cè)。凡病情不允

許側(cè)臥者，可抬高患者軀干、背、臀部，并按摩受壓部位為患者換

上清潔衣服，將臟衣服放于護理車污物桶內(nèi)。

換盆和毛巾，并倒入干凈水協(xié)助患者平臥，擦洗會陰及肛門，擦洗4321

完畢，遮蓋會陰部。

換水擦洗兩側(cè)下肢，自右向左擦洗，自大腿根部直到踝部，包括前、4321

后、外各側(cè)，擦洗完畢后，更換清潔衣褲。

洗腳：將一只或兩只腳浸泡于足盆水中，用小毛巾依次擦洗每只腳5432

的腳背、腳心及趾后，酌情使用浴皂。剪趾（指）甲。

洗畢撤走足盆，兩腳放于大毛巾上立即擦干。4321

操作要操作過程中感知水溫變化，防止受涼。5432

點整理床單位，需要時更換床單，必要時梳頭。4321

（65分）

指導患告知操作目的、方法及注意事項，以取得患者配合。5432

者家屬

（5分）

提問目的及注意事項。5432

（5分）

綜合評對整個操作的總體感覺。5432

價

（5分）

（三）壓瘡的預防與護理技術評分標準

學號：姓名:總分：主考老師:

項目技術實施要點評分等級

ABCD

操作準備衣帽整潔，洗手。5432

（5分）

評估患者評估患者營養(yǎng)狀態(tài)：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。3210

（15分）局部皮膚狀態(tài)：潮濕、壓紅、壓紅消退時間、水泡、3210

破潰、感染。

壓瘡的危險因素：高熱、消瘦或肥胖、昏迷或躁動、4321

疼痛、年老體弱、大小便失禁、水腫等高危因素。

壓瘡判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（I°5432

淺度潰瘍期、11°壞死潰瘍期）。

操作要點減少局部受壓：

（60分）對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，沒兩小5432

時一次。

受壓皮膚在杰出壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應該5432

縮短翻身時間。

長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓5432

措施。

注意保護骨突處皮膚。5