附骨疽慢性骨髓炎中醫(yī)臨床路徑_第1頁
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文檔簡介

附骨疽慢性骨髓炎中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽(慢性骨髓炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為附骨疽(TCD編碼:BWC131。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性骨髓炎(ICD-10編碼:M86.691。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.9-94。(2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參《外科學(xué)第七(吳在德主編人民軍醫(yī)出版社2006年)和《實(shí)用骨科學(xué)》第三版(葛寶豐、徐印坎主編,人民軍醫(yī)出版社,2006年。2.疾病分期(1)急性發(fā)作期:急性發(fā)作兩周以內(nèi)。(2)慢性期:病情穩(wěn)定,無急性發(fā)作表現(xiàn)。3.疾病分類(1)單純性:無合并骨皮缺損或骨不連者。(2)復(fù)雜性:合并骨皮缺損或骨不連者。4.證候診斷參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)??茀f(xié)作組附骨(慢性骨髓炎診療方案。附骨疽(慢性骨髓炎)臨床常見證候:熱毒蘊(yùn)結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證(三)治療方案的選擇參“國家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)??茀f(xié)作組附骨(慢性骨髓炎診療方案。1.診斷明確,第一診斷為附骨疽(慢性骨髓炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合附骨疽(TCD編碼:BWC131)和慢性骨髓炎(ICD-10編碼:M86.691。2.疾病分期屬于慢性期。3.患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。4.合并骨皮缺損或骨不連者,不進(jìn)入本路徑。5.如伴有嚴(yán)重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等,不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參收集該病種不同癥候的主癥次癥舌脈特點(diǎn)注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)血沉(4)凝血功能(5)感染性疾病篩查(6)滲出液細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)(7)肝功能、腎功能、血糖(8)心電圖(9)病變部位X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、厭氧菌培養(yǎng)、CT、MRI、ECT檢查等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑熱毒蘊(yùn)結(jié)證:清熱解毒,消腫排膿。正虛邪滯證:補(bǔ)益正氣,托毒祛邪。腎虛瘀阻證:滋補(bǔ)肝腎,化瘀通絡(luò)。2.外治法:根據(jù)病情需要選擇,包括外用膏藥、外用洗藥等。3.病灶清除術(shù)4.灌注沖洗術(shù)5.封閉負(fù)壓引流術(shù)6.組織瓣移植術(shù)7.基礎(chǔ)治療:主要包括糾正貧血或低蛋白血癥,營養(yǎng)支持治療,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。8.護(hù)理:辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.局部無明顯疼痛及腫脹。2.竇道基本愈合。3.X線片復(fù)查無游離死骨。(十)有無變異及原因分析1.合并糖尿病、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內(nèi)科疾病可使治療時(shí)間延長,增加住院費(fèi)用。2.應(yīng)用外用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者,可能需延長療程或退出路徑。3死骨較深在或竇道較深死腔較大可能需延期治療或配合行組織瓣移植術(shù)。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。二、附骨疽(慢性骨髓炎)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為附骨疽(慢性骨髓炎TCD編碼:BWC131、ICD-10編碼M86.691) 病分期屬于慢性期時(shí)間 月日(第1天) 月日(第2-7) 年月日(第8-14天)主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑開出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□完成入院檢查并時(shí)間 月日(第1天) 月日(第2-7) 年月日(第8-14天)主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑開出常規(guī)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□完成入院檢查并實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查□上級(jí)醫(yī)師查房,明確診斷□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成診療計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估□向家屬交代病情和注意事項(xiàng)□簽署知情同意書□上級(jí)醫(yī)師查房完上級(jí)醫(yī)師查房記錄□行病灶清除術(shù)□向家屬交代病情和注意事項(xiàng)重點(diǎn)長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食(或特殊疾病飲食)臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)血沉□尿常規(guī)□肝功能□腎功能□凝血功能□血糖□心電圖□X線片□感染性疾病篩查□滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥試驗(yàn)□患部CT查(必要時(shí))長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食(或特殊疾病飲食)□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥外用□基礎(chǔ)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食(或特殊疾病飲食)□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□病灶清除術(shù)□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□安排陪護(hù)工作□指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□飲食指導(dǎo)□安排陪護(hù)工作□指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉□隨時(shí)觀察患者情況病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 月日(第15-28天) 月日(出院日)主要診療工作□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案明確出院時(shí)間□完成病程記錄□繼續(xù)日常治療□制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食(或特殊疾病飲食)□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥外用(拆線后)臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理□X線片復(fù)查長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□執(zhí)行

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