手術(shù)患者交接核查流程演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)患者交接核查概述手術(shù)前交接核查準(zhǔn)備手術(shù)中交接核查流程手術(shù)后交接核查內(nèi)容交接核查中注意事項(xiàng)交接核查記錄與報(bào)告目錄手術(shù)患者交接核查概述PART0103明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，加強(qiáng)手術(shù)流程管理。01確保手術(shù)患者身份正確，防止手術(shù)錯(cuò)誤。02保障手術(shù)患者的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。目的與意義適用于所有手術(shù)患者，包括住院患者和門診患者。涉及手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)人員。適用于各類手術(shù)，包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)等。適用范圍及對(duì)象患者身份核查手術(shù)部位核查術(shù)前準(zhǔn)備核查物品交接核查交接核查原則通過核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、禁飲、皮膚準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。確認(rèn)手術(shù)部位與手術(shù)計(jì)劃相符，防止手術(shù)部位錯(cuò)誤。對(duì)手術(shù)所需物品、藥品、血液制品等進(jìn)行交接核查，確保數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。手術(shù)前交接核查準(zhǔn)備PART02確認(rèn)患者身份通過核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。收集病史資料詳細(xì)了解患者既往病史、手術(shù)史、過敏史等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前檢查結(jié)果收集患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、心電圖、影像學(xué)資料等，確保手術(shù)可行性?；颊咝畔⑹占c整理將手術(shù)安排通知手術(shù)室，確保手術(shù)室了解手術(shù)需求并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。通知手術(shù)室通知麻醉科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)并制定麻醉方案。通知麻醉科如涉及多學(xué)科協(xié)作，需通知相關(guān)科室醫(yī)師參與手術(shù)討論和準(zhǔn)備。通知相關(guān)科室手術(shù)安排通知相關(guān)科室根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，確保器械齊全、性能良好。手術(shù)器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品，包括麻醉藥、抗生素、止血藥等，確保藥品齊全、無過期。藥品準(zhǔn)備如手術(shù)預(yù)計(jì)需輸血，應(yīng)提前準(zhǔn)備相應(yīng)的血液制品，確保血型匹配、質(zhì)量可靠。血液制品準(zhǔn)備根據(jù)患者需求和手術(shù)特點(diǎn)，準(zhǔn)備其他所需物品，如引流管、敷料、縫合線等。其他物品準(zhǔn)備核查所需物品準(zhǔn)備手術(shù)中交接核查流程PART03確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等基本信息確認(rèn)患者是否有過敏史、手術(shù)史等重要信息患者身份確認(rèn)及信息核對(duì)核對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如禁食、禁水等02030401手術(shù)部位標(biāo)識(shí)確認(rèn)無誤確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)與手術(shù)同意書、病歷記錄一致檢查手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，如備皮、消毒等確認(rèn)手術(shù)部位無感染、破損等情況對(duì)于左右對(duì)稱的部位，應(yīng)再次確認(rèn)手術(shù)側(cè)別麻醉師與主刀醫(yī)生共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)方式檢查手術(shù)器械、敷料等物品準(zhǔn)備情況確認(rèn)麻醉方式、麻醉藥物使用劑量及時(shí)間確認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工，確保手術(shù)順利進(jìn)行麻醉師與主刀醫(yī)生共同核查手術(shù)后交接核查內(nèi)容PART04確保患者心率在正常范圍內(nèi)，無異常波動(dòng)。心率檢查患者血壓是否穩(wěn)定，無過高或過低現(xiàn)象。血壓觀察患者呼吸頻率和深度，確保呼吸平穩(wěn)。呼吸監(jiān)測(cè)患者體溫變化，防止出現(xiàn)異常高熱或低溫。體溫生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄意識(shí)狀態(tài)檢查患者肌肉力量恢復(fù)情況，確保無肌無力現(xiàn)象。肌力恢復(fù)反射恢復(fù)疼痛評(píng)估01020403了解患者疼痛程度和部位，給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。評(píng)估患者意識(shí)是否清晰，能否正確回答問題。觀察患者神經(jīng)反射恢復(fù)情況，如瞳孔對(duì)光反射等。麻醉恢復(fù)情況評(píng)估出血預(yù)防檢查手術(shù)部位有無出血現(xiàn)象，及時(shí)采取止血措施。感染預(yù)防確保無菌操作規(guī)范，給予患者抗生素等預(yù)防感染藥物。深靜脈血栓預(yù)防對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)預(yù)防措施，如穿彈力襪等。肺部并發(fā)癥預(yù)防鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)交接核查中注意事項(xiàng)PART05核查人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，確保核查過程的無菌性。對(duì)手術(shù)器械、敷料等物品進(jìn)行嚴(yán)格的無菌檢查，確保其無菌狀態(tài)。手術(shù)患者交接核查流程中，必須始終遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范交接核查過程中，應(yīng)確?；颊咝畔?、手術(shù)信息、物品信息等傳遞準(zhǔn)確無誤。核查人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行充分溝通，確保信息的一致性。對(duì)于重要信息，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，避免出現(xiàn)信息傳遞錯(cuò)誤。確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤及時(shí)處理異常情況01在交接核查過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止核查并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。02對(duì)于患者生命體征異常、手術(shù)器械缺失、物品損壞等異常情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。核查人員應(yīng)具備一定的應(yīng)急處理能力，確保異常情況得到及時(shí)、有效的處理。03交接核查記錄與報(bào)告PART06123手術(shù)患者交接核查表應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等；手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等手術(shù)相關(guān)信息也需準(zhǔn)確記錄；交接核查表中的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)由交接雙方共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后簽名，以確保信息的準(zhǔn)確性和可追溯性。填寫交接核查表并簽名確認(rèn)交接核查表應(yīng)作為病歷的一部分，納入醫(yī)院的病歷管理體系中；醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的病歷管理制度，規(guī)范病歷的書寫、保存、傳遞和查閱等流程，確保病歷信息的完整性和安全性；通過將交接核查記錄納入病歷管理體系，可以為患者的診療過程提供全面的信息支持，同時(shí)也有助于保障患者的權(quán)益。將記錄納入病歷管理體系010203醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)患者交接核查流程進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估流程的執(zhí)行情況和存在的問題；針對(duì)總結(jié)分析中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施