急診心臟超聲文檔ppt第一頁(yè)，共48頁(yè)。1急診心臟超聲5/8/20241.心臟壓塞病因急性心包滲液、胸部外傷或手術(shù)、心肌破裂、夾層動(dòng)脈剝離破裂、抗凝治療、心導(dǎo)管操作等引起

心包滲液迅速積聚導(dǎo)致心臟壓塞。超聲診斷心包積液敏感性達(dá)90%以上第二頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲25/8/2024超聲心動(dòng)圖特征心臟臟層與壁層之間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，僅見(jiàn)前無(wú)回聲區(qū)不作為心包積液的確診依據(jù)；大量心包積液出現(xiàn)心臟搖擺綜合征。１.右室前壁、室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；2.蕩擊波征；3.心電交替。第三頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲35/8/2024

右室顯著受壓（<7mm），右室流出道變窄，舒張期右心房壁或右心室壁塌陷；室間隔呼吸性擺動(dòng)；吸氣時(shí)，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減??；呼氣時(shí)則相反。并可見(jiàn)吸氣時(shí)，室間隔向左心室偏移，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間縮短，使心臟每搏輸出量減低（奇脈）；吸氣時(shí)，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖瓣血流速度的積分（TVI）減低；而三尖瓣最大血流速度（E）及血流速度積分（TVI）增加；二尖瓣充盈時(shí)間延長(zhǎng)。第四頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲45/8/2024第五頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲55/8/20242.急性二尖瓣關(guān)閉不全病因

腱索斷裂；急性感染性心內(nèi)膜炎；急性下壁心肌梗死伴后乳頭肌功能不全（偶見(jiàn)腱索斷裂）；外傷；第六頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲65/8/2024病理生理急性二尖瓣反流導(dǎo)致左房壓和肺毛細(xì)血管嵌頓壓顯著升高，肺血管床的壓力負(fù)荷過(guò)重而引起急性肺水腫。第七頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲75/8/20242.1腱索斷裂

超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣于收縮期脫入左房，超過(guò)二尖瓣環(huán)水平以及二尖瓣前后葉接合點(diǎn)錯(cuò)位并位于左房，瓣膜呈連枷樣改變；CDFI能形象地顯示血流反流方向，當(dāng)前腱索斷裂時(shí)，二尖瓣反流指向左心房后壁，而后腱索斷裂，二尖瓣反流指向主動(dòng)脈根部。第八頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲85/8/2024第九頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲95/8/20242.2感染性心內(nèi)膜炎(IE)80%以上的IE贅生物可由2-DE檢出，并作為IE診斷的重要依據(jù)之一。超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣瓣尖的左房側(cè)可見(jiàn)團(tuán)塊狀、毛絨樣、能動(dòng)的額外回聲，并于收縮期脫入左心房。CDFI可見(jiàn)二尖瓣收縮期彩色反流束。對(duì)臨床高度懷疑IE，而2-DE檢查和（或）血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)盡可能做TEE檢查，以明確診斷。第十頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲105/8/2024第十一頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲115/8/20242.3乳頭肌功能不全急性心肌梗死超聲心動(dòng)圖特征乳頭肌功能不全時(shí)2-DE可見(jiàn)二尖瓣脫垂的征象；伴腱索斷裂者前后葉對(duì)合錯(cuò)位，二尖瓣呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，瓣尖部可見(jiàn)腱索連著的斷裂乳頭肌殘部。CDFI顯示嚴(yán)重的二尖瓣反流征象。第十二頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲125/8/20243.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：急性感染性心內(nèi)膜炎、外傷、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣自發(fā)性斷裂和脫垂等。第十三頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲135/8/2024超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值明確病因；評(píng)估左心室大小和功能；判定反流的嚴(yán)重程度。第十四頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲145/8/2024超聲心動(dòng)圖特征左心室增大、室間隔及左心室后壁活動(dòng)增強(qiáng)等左心室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)；M-Echo：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（≥2mm）；二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)；CDFI：主動(dòng)脈瓣反流的定性及半定量診斷。反流局限于左室流出道為輕度，達(dá)左心室體部為中度，至心尖部為重度?；驕y(cè)量反流束的寬度與左室流出道寬度的比值，<30%為輕度，30%～60%為中度，>60%為重度。第十五頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲155/8/2024第十六頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲165/8/20244.主動(dòng)脈竇瘤(Valsalva竇瘤)破裂病因、病理先天性：主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和瓣環(huán)纖維組織之間缺乏連續(xù)或未融合，導(dǎo)致先天性薄弱，在主動(dòng)脈反流血液的沖擊下，瘤樣擴(kuò)張，乃至破裂。后天性：IE、梅毒、主動(dòng)脈囊性中層壞死、風(fēng)濕熱、主動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征。第十七頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲175/8/2024右冠竇右心室、右心房無(wú)冠竇右心房左冠竇右心房、右心室、左心房合并畸形：干下型室缺、主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全第十八頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲185/8/2024臨床特征癥狀：心悸、胸悶、咳喘、胸痛，乃至左右心功能不全體征：胸骨左緣第3、4肋間，甚至心前區(qū)可聞及響亮的機(jī)器聲樣雜音，伴有震顫，P2?、脈壓?，周圍血管征（+）。第十九頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲195/8/2024超聲征象受累的主動(dòng)脈竇呈瘤樣膨?。恢鲃?dòng)脈壁連續(xù)中斷；主動(dòng)脈根部增寬，升主動(dòng)脈多正常；右冠竇破入右室流出道者，M型超聲示主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷，右冠瓣疝入右室流出道；瘤體內(nèi)可見(jiàn)血栓回聲；合并VSD者，可見(jiàn)相應(yīng)征象（收縮期左向右分流）；CDFI示竇瘤口以舒張期為主的彩色湍流束；PDE示以舒張期為主的雙期湍流頻譜；主動(dòng)脈瓣反流。第二十頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲205/8/2024第二十一頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲215/8/20245.主動(dòng)脈夾層病因主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈中層囊性壞死，內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層形成血腫。Marfan綜合征、高血壓、妊娠、主動(dòng)脈狹窄和縮窄、外傷、感染中毒等可促發(fā)主動(dòng)脈壁中層退行性變和囊性壞死，乃至發(fā)生夾層剝離。第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲225/8/2024分型根據(jù)夾層剝離的部位分型（DeBakeg分型）：Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂始于升主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂始于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處或以下，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。Stanford將Ⅰ、Ⅱ型歸之于A型，Ⅲ型即為B型。第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲235/8/2024第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲245/8/2024超聲心動(dòng)圖特征主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬（>4.2cm）主動(dòng)脈前壁和后壁寬闊的分離，可伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心包積液的征象?？梢?jiàn)撕裂的內(nèi)膜片和內(nèi)膜擺動(dòng)征，主動(dòng)脈短軸觀可見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜將管腔分為真假兩腔，示兩腔均有血流，但流速及方向可不同。TEE可提高主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈夾層剝離的檢出率。腹部血管超聲檢測(cè)有助于Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的診斷。第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲255/8/20246.肺動(dòng)脈高壓（PH）定義：靜息平均肺動(dòng)脈壓>20mmHg，活動(dòng)后平均肺動(dòng)脈壓>30mmHg。分類：繼發(fā)性：慢性肺部疾病；左心房壓↑（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，左心功能不全）；心內(nèi)分流（ASD、VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、肺靜梗阻）。原發(fā)性第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲265/8/2024臨床特征胸悶、呼吸困難、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。超聲特征M-Echo：(1)肺動(dòng)脈瓣a波平坦或收縮中期切跡與撲動(dòng)；(2)右心室擴(kuò)大；(3)室間隔運(yùn)動(dòng)異常；(4)基礎(chǔ)病表現(xiàn)。2-DE：(1)胸骨旁短軸、主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面示主肺動(dòng)脈擴(kuò)張；(2)右心室擴(kuò)大和（或）肥厚；(3)右心房擴(kuò)大；(4)室間隔活動(dòng)異常；(5)基礎(chǔ)病表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲275/8/2024Doppler超聲：(1)如無(wú)肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈收縮壓可通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流壓+右心房壓(10mmHg)獲得，如伴VSD，PASP=SBP－?PVSD，如肺動(dòng)脈收縮期血流速度>1m/s時(shí)，則PASP=SBP－?PVSD－?PPA。（SBP：收縮期動(dòng)脈壓，?PVSD：室間隔分流壓，?PPA為跨肺動(dòng)脈瓣壓差）。(2)如無(wú)三尖瓣反流，分析肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（呈匕首狀），估測(cè)肺動(dòng)脈壓，RVPEP?,ACT?<80mm(正常80~120ms)；RPEP/RVET?(0.35)。第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲285/8/2024第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲295/8/20247.肺栓塞病因肺栓塞（PE）系來(lái)自體循環(huán)靜脈或右側(cè)心腔的栓子機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈，肺實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)受阻所致。第三十頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲305/8/2024超聲心動(dòng)圖特征2-DE:右房、右室增大，右室流出道、主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；肺動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲，右肺動(dòng)脈的血栓栓塞發(fā)生率高，其次為主肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血栓，2-DE不能直接顯示。第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲315/8/2024CDFI有助于鑒別偽像和血栓，如為血栓栓塞者，血流通過(guò)時(shí)，血流在血栓部位受阻，流通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲325/8/2024超聲心動(dòng)圖可大致估計(jì)肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度。如有三尖瓣反流，可采用連續(xù)波多普勒（CW）估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（三尖瓣反流壓+右心房壓）；如無(wú)三尖瓣反流則可依據(jù)肺動(dòng)脈口收縮期血流頻譜，測(cè)量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/AT等參數(shù)加以判別。第三十三頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲335/8/2024第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲345/8/20248.左房粘液瘤心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的心內(nèi)原發(fā)性良性腫瘤，可發(fā)生在各心腔，以左心房最為多見(jiàn)(左房75%，右房15%，左右心室10%)。粘液瘤多為單發(fā)，亦可有多發(fā)。粘液瘤有蒂，心房粘液瘤多借蒂附著于房間隔上第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲355/8/2024超聲心動(dòng)圖可直接顯示腫瘤的形態(tài)、大小、活動(dòng)度、位置等，是診斷心腔粘液瘤的首選方法。第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲365/8/20242-DE：可見(jiàn)隨心臟舒縮自由活動(dòng)的云霧狀或、線條樣、團(tuán)塊狀回聲，收縮期位于左房，舒張期脫向二尖瓣口。M-Echo：舒張期二尖瓣前后葉之間云霧狀或線條樣回聲，二尖瓣ＥＦ斜率減慢，Ａ峰存在，前后瓣異向運(yùn)動(dòng)。CDFI：可見(jiàn)二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全征象。超聲心動(dòng)圖特征第三十七頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲375/8/2024第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲385/8/20249.急性心肌梗死心臟超聲對(duì)心肌梗死的診斷主要有三個(gè)方面室壁的區(qū)域性收縮運(yùn)動(dòng)功能障礙并發(fā)癥的診斷心功能的評(píng)估第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲395/8/2024室壁的區(qū)域性收縮運(yùn)動(dòng)功能障礙，即所謂節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)的異常可分為收縮期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、不運(yùn)動(dòng)及反向運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖可采用室壁分段法對(duì)心肌梗塞進(jìn)行定位判斷。第四十頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲405/8/2024切面超聲左室壁節(jié)段劃分法第四十一頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲415/8/2024第四十二頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲425/8/2024第四十三頁(yè)，共48頁(yè)。急診心臟超聲435/8/2024并發(fā)癥乳頭肌功能不全心肌破裂室壁瘤形成間隔穿孔附壁血栓心包積液第四十四頁(yè)，共48