中醫(yī)對胃腸功能的認識

及胃腸功能障礙防治初探廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科林新峰5/7/20241中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探簡單的說現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)對胃腸功能的認識傳統(tǒng)中醫(yī)對胃腸（脾胃）功能的論述一個小實驗，一個簡單病例5/7/20242中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探

腸道功能認識1980s以前機體應(yīng)激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后機體應(yīng)激時，腸是一中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細胞當(dāng)腸道有功能且能安全使用時，使用它。5/7/20243中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探5/7/20244中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探5/7/20245中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探器官功能障礙/衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)器官/系統(tǒng)功能障礙衰竭肺低氧血癥需機械通氣至少3~5d進行性加重的ARDSPEEP>10cmH2OFiO2>0.50肝血膽紅素2~3mg或肝功能試驗值兩倍于正常臨床出現(xiàn)黃疸膽紅素

8~10mg腎少尿478ml/d,或肌酐2~3mg需要腎透析5/7/20246中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探腸道腹脹，不能耐受食物5d以上應(yīng)激性潰瘍出血急性膽囊炎血液PT、PTT延長50%以上，血小板<5~8X104DICCNS譫妄、輕度定向障礙進行性加重的昏迷心血管出現(xiàn)毛細血管滲漏綜合征低動力型循環(huán)對強心治療反應(yīng)差5/7/20247中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙根據(jù)1992年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和美國危重癥醫(yī)學(xué)會(ACCP/SCCM)聯(lián)席會議制定的標(biāo)準(zhǔn),凡符合以下五項中之一,即可診斷為胃腸功能障礙:①急性胃腸黏膜病變;②應(yīng)激性潰瘍出血;③腹脹,腸蠕動(即腸鳴音)減弱;④中毒性腸麻痹;⑤少數(shù)病人甚至出現(xiàn)無結(jié)石性膽囊炎或壞死性小腸結(jié)腸炎。5/7/20248中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙與衰竭的臨床診斷與評分方案項目12分數(shù)34臨床表現(xiàn)輕度的腹脹和腹瀉中度的腹脹和腹瀉胃腸道出血，梗阻，或胃腸道損傷引起的體液紊亂胃腸道大出血，24小時輸血量超過400ml腸鳴音過度活躍或微弱顯著增多或減少幾乎消失全部消失黏膜損害充血或水腫輕度侵蝕或局部缺血應(yīng)激性潰瘍或局部的壞死多發(fā)的延展性的壞死，甚至穿孔有效的腸吸收面積＞70%50~70%30~50%＜30%細菌移位粘膜感染腸系膜淋巴結(jié)感染胃腸道附近的器官感染由胃腸道引發(fā)導(dǎo)致的全身性感染注：評分原則是選擇某一占優(yōu)勢的臨床表現(xiàn)的最高分值5/7/20249中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙胃腸道功能障礙是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙、腸道運動功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細菌過度繁殖和/或菌群失調(diào)，細菌及內(nèi)毒素易位，終致誘發(fā)、加劇MODS/MOF。

胃腸功能多且復(fù)雜，難以評分。5/7/202410中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙的防治早期進食抑酸治療肛管胃管排氣？促進胃腸蠕動？5/7/202411中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對胃腸功能障礙認識“脾胃為后天之本”。是人賴以健康生存的保障《素問·五藏別論》云“六府更虛更實，胃實則腸虛，腸實則胃虛?！薄肚Ы鸱健吩?“胃為水谷之海,五臟六腑之大源,多氣多血之沖，乃生死之悠關(guān)。”祖國醫(yī)學(xué)早已認識到胃腸功能的重要作用。“得胃氣則生”。5/7/202412中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對胃腸功能障礙認識脾胃為氣機升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”。當(dāng)外邪或病理產(chǎn)物侵犯脾胃或阻滯中焦，均導(dǎo)致脾胃氣機升降失司，出現(xiàn)胃氣不降之脘腹脹滿﹑疼痛﹑嘔吐﹑惡心﹑便秘等病證;脾氣不升則痞滿﹑腹脹﹑腹瀉甚至便血。這是《內(nèi)經(jīng)》對脾胃氣機逆亂產(chǎn)生病證的最佳描寫《素問·陰陽應(yīng)象大論》對胃還有一個很重要的概括：“六經(jīng)為川，腸胃為海?！?/7/202413中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對胃腸功能障礙認識《素問·標(biāo)本病傳論》曰：“先熱而后生中滿者治其標(biāo)……先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本……大小不利治其標(biāo)?！睂χ袧M者，無論其屬標(biāo)屬本，都主張先治急治，原因之一即是中滿者水漿難入，藥食不納，后天之源衰竭，即是胃氣衰竭，“胃氣失則亡”?！秲?nèi)經(jīng)》雖未明確提出治病以顧護胃氣為要，但其在論述具體的治則治法中體現(xiàn)了這一原則。5/7/202414中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對胃腸功能障礙的預(yù)防治療內(nèi)治法（辯證施治------湯藥）外治法（外敷、灌腸）針灸（手法、電針、穴位注射）其他5/7/202415中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探一個小實驗

探討加味四逆散對應(yīng)激大鼠胃腸功能的保護作用方法：將雄性SD大鼠隨機分成正常組（SO組）、模型組(SU組)、法莫替丁治療組（試驗A組）、加味四逆散治療組（試驗B組）。冷水束縛法制成大鼠應(yīng)激性潰瘍(肝郁氣滯證)模型試驗A組、試驗B組大鼠分別在造模后以法莫替?。?0ml/kg）或者中藥液（20ml/kg）灌胃2天5/7/202416中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探一個小實驗抽胃液測量ph值、以Guth標(biāo)準(zhǔn)評定胃粘膜潰瘍指數(shù)測定及潰瘍抑制分率、用HE染色方法觀察胃黏膜組織形態(tài)學(xué)改變。分別于應(yīng)激前、應(yīng)激后、應(yīng)激后6h、應(yīng)激后12h、應(yīng)激后48h對各組實驗大鼠眼眶取血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿中HSP70的含量。5/7/202417中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探一個小實驗結(jié)果：與模型組比較，試驗A、B組潰瘍指數(shù)均降低（P均<0.05）；潰瘍抑制分率表明加味四逆散組較法莫替丁組減輕胃黏膜損傷作用更加強大（P<0.05）。法莫替丁、加味四逆散都能增加HSP-70的表達（與造模組各時間點比較P均<0.0l），而后者HSP-70水平在應(yīng)激后6h、24h、48h均高于前者，與潰瘍指數(shù)相對應(yīng)。5/7/202418中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探大鼠胃液ph及潰瘍指數(shù)的影響(n=24)

組別PhUIUI%SO組2.75±0.110-SU組2.15±0.2143.32±3.51-試驗A組5.53±0.0924.31±3.1443.88試驗B組3.04±0.3119.89±5.8754.085/7/202419中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察SO組：胃壁四層結(jié)構(gòu)清晰，胃粘膜表面完整，腺體排列整齊。5/7/202420中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察SU組：胃黏膜部分完整性破壞，上皮細胞壞死、脫落，壞死表面覆蓋大量紅細胞及炎性滲出物；固有層及粘膜下層毛細血管擴張充血，淋巴細胞浸潤。5/7/202421中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察實驗A組

與SU組相比上皮缺損范圍明顯縮小，固有層及粘膜下層毛細血管擴張充血，可見慢性炎性細胞浸潤。5/7/202422中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察實驗B組：

上皮表面未見明顯壞死及炎性滲出物，胃粘膜較為完整，腺體排列較整齊，固有層及粘膜下層毛細血管輕度擴張充血，無炎性細胞浸潤5/7/202423中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探SO SUAB5/7/202424中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探實驗的提示實驗的結(jié)果令人鼓舞，但存在問題不少（實驗本身的設(shè)計、樣本量）胃內(nèi)PH值與潰瘍指數(shù)的結(jié)果是否提示加味四逆湯不是通過抑制胃酸分泌起作用，可能是在其他方面比如改善胃黏膜的微循環(huán)發(fā)揮效果？5/7/202425中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探一個簡單病例男性，79歲，2011-09-30因“上腹疼痛10小時”入我院消化科。既往有高血壓病30余年；2型糖尿病1年余；冠心病12年1999年行PCI術(shù)。5/7/202426中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探急診血分析示：WBC21.54×10e9/L,NEU%:92.1%HGB122g/LPLT153血AMS：2280U/L，尿AMS122u/L，血鈣：1.52mmol/L血糖：12.8mmol/L。BOHB：2.20mmol/L；Cr106AST74CK1061CKMB69LDH884LAC3.1ALB27.75/7/202427中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探急診CT平掃：考慮急性腹膜炎，急性胰腺炎，少量腹水。多發(fā)肝囊腫?？紤]雙下肺炎癥，并局限性肺纖維化。雙下胸膜增厚。動脈硬化癥。5/7/202428中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探病例：急性重癥胰腺炎2/10患者呼吸急促，腹痛腹脹較強明顯加重，惡心嘔吐，腸鳴音減弱，1次/分?？紤]為重癥胰腺炎，中毒性腸麻痹。遂由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU。T37.0℃，HR107次／分，R30次／分，BP165／91mmHg,SPO295%.5/7/202429中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探查體：雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及散在濕羅音。心率107次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，全腹部壓痛，反跳痛，腹水征（+-）腹部無包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肋部和臍周皮下無淤斑。肝區(qū)無叩擊痛，腎區(qū)叩擊痛陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，0~1次/分。5/7/202430中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探ABG（FiO45%）：pH7.493，pO259.5mmHg，pCO223.8mmHg。血AMS：398U/L，尿AMS：2410U/L。血糖：9.01mmol/L。BOHB：1.59mmol/L。血鈣：Ca1.69mmol/l。血分析：WBC20.51×10e9/L,NEU%:92.5%風(fēng)濕四項：CRP259mg/l，ESR51mm/h5/7/202431中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探PCT：1.09ng/ml~2.25ng/mlAPACHEⅡ評分：13分BalthazarCT評分：E級氧合指數(shù)2105/7/202432中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探3/10復(fù)查全腹CT平掃增強三維成像：考慮重癥急性胰腺炎合并周圍蜂窩織炎，腹膜炎，少量腹水。慢性膽囊炎。肝臟多發(fā)囊腫。雙側(cè)胸腔中量積液，雙下肺不張。皮下廣泛水腫。5/7/202433中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探5/7/202434中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探5/7/202435中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探5/7/202436中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探急性重癥胰腺炎（SAP）急性肺損傷中毒性腸麻痹（急性腸功能障礙）2型糖尿病

高血壓病3級

極高危

冠心病

PCI術(shù)后ICU診斷5/7/202437中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探ICU治療1.液體復(fù)蘇；2.胰腺休息（禁飲食食不禁中藥，胃腸減壓，生長抑素、抑制胰酶，抑酸）；3.鎮(zhèn)痛；4.抗生素使用5.前列腺素E1改善微循環(huán)6.營養(yǎng)支持7.維持水電解質(zhì)平衡病人家屬拒絕手術(shù)治療，拒絕CRRT，不同意氣管插管5/7/202438中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探病情轉(zhuǎn)變！2011-10-422:55，當(dāng)班護士發(fā)現(xiàn)患者呈神智欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對光反射遲鈍，心電監(jiān)護示：HR：0次/分

、

SaO2：83%

，立即予胸外按壓，阿托品、腎上腺素靜推，急查血氣組合、生化八項、血乳酸、心酶五項。22:56分心電監(jiān)護：HR：148次/分

SaO2：88%，

BP：134/107mmHg血氣示：PH：7.175

PCO2：56.3mmHg

PO2：107mmHg

Glu：8.6mmol/L

Lac：2.3mmol/L

，氣管插管成功。23:00患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，目前心電監(jiān)護示HR：159次/分

BP：132/69mmHg

SaO2：98%，患者生命體征平穩(wěn)。5/7/202439中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探ICU治療患者一直腹脹，腸鳴音消失，禁食+胃腸減壓效果不佳，接呼吸機輔助通氣后癥狀加重，一直未排大便。給予中醫(yī)綜合治療湯藥：大承氣湯加減，煎取150ML，胃管注入。灌腸：通腑泄熱灌腸液，加溫開水至200ML，保留灌腸外用：腹部局部雙柏散外敷（本院驗方）電針：雙足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，每天2次，每次30分鐘。5/7/202440中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探ICU治療湯劑中生大黃不斷加量，患者腸鳴音逐漸恢復(fù)，7/10開始排稀便4次，約1000ML，腹脹頓減。病情逐漸好轉(zhuǎn)，9/10，給予徒手置入空腸營養(yǎng)管，開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)支持。10/10，拔除氣管插管，病情穩(wěn)定。5/7/202441中醫(yī)對胃腸功能的認識及胃腸功能障礙防治初探12/10復(fù)查血液分析：WBC

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