腎內(nèi)科專案改善開題匯報(bào)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)通過飲食控制降低維持性血液透析患者高鉀血癥發(fā)生率時(shí)間：2013.8~2014.7改善主題血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

高鉀血癥，血清鉀高于5.5mmol/l。是終末期腎衰患者的重要合并癥之一，據(jù)報(bào)道（1）維持性血液透析（MHD）患者中有10%發(fā)生過高鉀血癥。另有報(bào)道（2）高鉀血癥是除心力衰竭外最常見額外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)一、選題的理由血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)二、確定改善主題主題：通過飲食控制降低MHD患者高鉀血癥發(fā)生率目的：MHD患者血清鉀小于5.5mmol/l，提高透析患者對(duì)高鉀的危機(jī)意識(shí)及自我飲食控制能力，進(jìn)而預(yù)防高鉀血癥，降低發(fā)生率。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

三、成立小組小組成員職稱學(xué)歷組內(nèi)職務(wù)黃果花主管護(hù)師本科組長(zhǎng)王春麗主管護(hù)師本科技術(shù)指導(dǎo)張柳燕護(hù)理師本科技術(shù)指導(dǎo)方惠芳護(hù)理師大專組員梁小宇護(hù)理師大專組員肖桂蘭護(hù)理師大專組員吳夏芬護(hù)理師大專組員羅福香護(hù)士本科組員肖紅護(hù)士大專組員血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)四、現(xiàn)狀調(diào)查

1.收集資料：收集本科室去年高鉀血癥發(fā)生率。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)2013原因調(diào)查結(jié)果高鉀血癥原因2013年MHD患者例飲食過量，鉀離子負(fù)荷增加1腎功能進(jìn)一步降低，排鉀能力進(jìn)一步下降1酸中毒，胰島素分泌不足2未按時(shí)透析1透析不充分0便秘0飲食不規(guī)律5高鉀血癥發(fā)生率11.6%血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查。（15人參加）。目的了解本科護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握程度。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)士PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)調(diào)查表血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)士問卷調(diào)查結(jié)果項(xiàng)目知曉不知曉知曉率導(dǎo)管評(píng)估13286.7%敷料更換時(shí)機(jī)13286.7%消毒方法14193.3%接頭更換時(shí)機(jī)9660%沖管方法150100%封管方法13286.7%導(dǎo)管蝶形固定14193.3%導(dǎo)管堵塞再通尿激酶濃度21313.3%發(fā)放調(diào)查問卷15份血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)目標(biāo)：PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率降至5%以下

五、確定目標(biāo)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)PICC非計(jì)劃拔管的原因人護(hù)士無皮膚保護(hù)劑，防過敏敷貼重視不夠、未能意識(shí)到存在的潛在的風(fēng)險(xiǎn)

物維護(hù)物品欠缺法未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程

未定期督導(dǎo)考核環(huán)監(jiān)管力度不夠未形成安全治療的文化氛圍

六、

原因分析對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握不全培訓(xùn)不足工作忙，嫌麻煩缺乏日常生活自我觀察及保護(hù)PICC的相關(guān)知識(shí)病人出汗多，貼膜固定不牢而滑脫

病人躁動(dòng)，自行拔出

健康教育欠缺

血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

特性要因圖（魚骨圖）

法PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管護(hù)士監(jiān)管力度不夠

知識(shí)缺乏

環(huán)人物未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程重視不夠、未能意識(shí)到存在的潛在的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)不足未定期督導(dǎo)考核未形成安全治療的文化氛圍維護(hù)物品欠缺病人無皮膚保護(hù)劑、防過敏敷貼血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

七、要因論證序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士培訓(xùn)不足培訓(xùn)未能達(dá)到全員參與是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士重視不夠、未能意識(shí)到潛在風(fēng)險(xiǎn)未按要求維護(hù)固定是4護(hù)士給患者的健康教育欠缺病人沒有掌握PICC相關(guān)知識(shí)是5出汗多，貼膜固定不牢而滑脫可通過勤觀察，勤更換敷貼解決否6病人躁動(dòng)，自行拔出可通過約束病人解決否7無皮膚保護(hù)劑，防過敏敷貼醫(yī)院還未常規(guī)進(jìn)貨是8監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員監(jiān)管是9未定期督導(dǎo)考核無專門人員進(jìn)行督導(dǎo)考核是10缺乏維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程無規(guī)范流程是11未形成安全治療的文化氛圍全員培訓(xùn)是血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

八、制定計(jì)劃

根據(jù)主要問題制定計(jì)劃和措施，包括預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案、進(jìn)度安排、責(zé)任人、執(zhí)行者和完成的方法等。見活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)九、對(duì)策實(shí)施

PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，需要護(hù)士與患者的共同維護(hù)，才能延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。（一）護(hù)士培訓(xùn)：我科有8個(gè)護(hù)士參加過PICC置管與維護(hù)培訓(xùn)班培訓(xùn)，4個(gè)護(hù)士已拿到PICC置管證書。由王春麗、張柳燕負(fù)責(zé)本科室其他護(hù)士PICC維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，要求每個(gè)新進(jìn)人員均要過關(guān)。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)主要內(nèi)容：PICC置管患者導(dǎo)管評(píng)估PICC敷料更換時(shí)機(jī)及流程。沖封管技術(shù)及時(shí)機(jī)。PICC接頭的更換時(shí)機(jī)及流程。PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理。PICC置管的健康教育。理論與操作考試。臨床技術(shù)指導(dǎo):黃果花、王春麗、張柳燕通過培訓(xùn)提高護(hù)士維護(hù)技術(shù)及責(zé)任感，減少并發(fā)癥。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)理人員理論和技能培訓(xùn)插入培訓(xùn)圖片理論培訓(xùn)臨床技能培訓(xùn)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)PICC維護(hù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)（二）病人教育

教育方法：1.制作PICC置管的健康教育單張發(fā)給病人。2.采用巴德公司PICC宣傳手冊(cè)3.宣傳PICC展板4.護(hù)士與患者的個(gè)別交流5.置管患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)病人教育教育內(nèi)容：1.置管期間的日常工作活動(dòng)。2.帶管期間洗澡更衣方法。3.帶管期間的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.置管期間的局部自我觀察，出現(xiàn)問題的一般處理及緊急處理。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)護(hù)士給病人做健康教育血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

（三）加大PICC的監(jiān)管力度1.護(hù)士對(duì)本科室PICC置管患者要加強(qiáng)監(jiān)管，重視“PICC

導(dǎo)管維護(hù)”，盡量安排專職護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。2.制定規(guī)范維護(hù)流程，正確沖封管及更換接頭。3.對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，選用有效的約束方式予以固定穿刺肢體，并按時(shí)巡視病房，勤觀察導(dǎo)管固定情況。4.出汗多的病人，選擇透氣性好的HP透明敷料，縮短更換敷料的時(shí)間。

5.對(duì)出院病人進(jìn)行回訪。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

十一、實(shí)施后調(diào)查結(jié)果通過實(shí)施上述對(duì)策，于2013年1月對(duì)PICC置管患者進(jìn)行資料收集，統(tǒng)計(jì)2012年1~12月份PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率并進(jìn)行原因分析。結(jié)果2012年P(guān)ICC帶管患者63例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管2例，發(fā)生率為3.2%。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)2例非計(jì)劃性拔管的原因1例患者留置貝朗PICC導(dǎo)管帶管出院。出院后1周，患者置管側(cè)肢體局部出現(xiàn)紅腫熱痛，發(fā)熱，疑是導(dǎo)管感染，予拔除導(dǎo)管。1例導(dǎo)管異位置入頸內(nèi)靜脈，經(jīng)退管后，送管失敗而拔管。血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯報(bào)

2010~2012年P(guān)ICC非計(jì)劃拔管原因比較拔管原因2010年帶管患者43例2011年帶管患者52例2012年帶管患者63例導(dǎo)管破裂100可疑導(dǎo)管相關(guān)性血源感染

111各種靜脈炎200導(dǎo)管脫落或拔出

110局部皮炎010導(dǎo)管異位011非計(jì)劃拔管總例數(shù)542非計(jì)劃拔管占置管人數(shù)比例11.6%7.7%3.2%血液內(nèi)科專案改善總結(jié)匯