布魯氏菌病的診療與防制1一、概念5/6/202415/6/202415/6/20241三、布病流行環(huán)節(jié)

傳染源--病人、隱性感染者及受感染的動(dòng)物。

宿主--60多種動(dòng)物（家禽家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物），主要的5種：羊、牛、豬、鹿、犬。

傳播途徑經(jīng)皮膚粘膜：飼養(yǎng)放牧、處理難產(chǎn)流產(chǎn)病畜、屠宰病畜、剪羊毛及皮毛加工、檢查牲畜、從事布病實(shí)驗(yàn)室操作等。經(jīng)消化道：喝生奶、吃未熟的肉；水源、草場(chǎng)被病畜的排泄物、流產(chǎn)物、分泌物污染。經(jīng)呼吸道：常見于吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃。

易感人群

人群對(duì)布氏菌普遍易感，布氏菌可以通過(guò)各種傳播因子感染人群。5/6/20241四、流行特點(diǎn)性別：人對(duì)布氏菌普遍易感，無(wú)性別差異，取決于接觸機(jī)會(huì)多少，一般男性從事牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)較多，接觸機(jī)會(huì)多，因此，男性感染率高于女性。

職業(yè)：有明顯的職業(yè)性，與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高，如牧民、屠宰師傅、獸醫(yī)、皮毛工人等。5/6/20241季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，其中羊種菌布病因羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月，所以人間發(fā)病高峰在4-5月，牛種菌布病則是夏季稍高于其他季節(jié)，豬種菌布病季節(jié)性不明顯。地區(qū)：因接觸機(jī)會(huì)多少而有地區(qū)差異，牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。

年齡：青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因此感染率高于其他年齡組人群。5/6/20241五、主要臨床學(xué)潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下潛伏期為1-3周，平均2周，最短僅3天，最長(zhǎng)可達(dá)1年。

5/6/20241主要癥狀

發(fā)熱

1、發(fā)熱多在午后或晚上開始，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲減退等，

2、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，平均為2-3周。

3、熱型不一，常見的有以下5種：波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱、長(zhǎng)期低熱。

4、患者在高熱時(shí)神志清醒，痛苦較少，但體溫下降時(shí)自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象是布病特有的。

5/6/20241多汗

是布病的主要癥狀之一，尤其是急性期患者，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。5/6/20241乏力

大多數(shù)患者有乏力的癥狀，輕者可從事一般勞動(dòng)，但易疲勞，且不易消除，嚴(yán)重者萎靡不振，難以勝任本職工作，患者通常在午后出現(xiàn)疲勞的感覺，清晨和上午明顯減輕。各期病人均可表現(xiàn)為乏力，但慢性期病人的乏力癥狀比較突出，甚至是就診的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性期病人有乏力癥狀者占3.92%，慢性期病人可占48.94%-86.7%。5/6/20241骨關(guān)節(jié)和肌肉酸痛

疼痛呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)。有的疼痛十分劇烈，使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至一般鎮(zhèn)痛劑都不能緩解，疼痛性質(zhì)可如錐刺樣或頑固性鈍痛。疼痛出現(xiàn)與發(fā)熱有關(guān)，往往在開始發(fā)熱時(shí)疼痛加重，第二天早晨熱退時(shí)疼痛也隨之緩解。在疼痛的關(guān)節(jié)或骨骼附近，常可發(fā)現(xiàn)一處或多處明顯壓痛。有些慢性期病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。5/6/20241頭痛

頭痛是急性期的常見癥狀之一，慢性期患者在疲乏無(wú)力時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，個(gè)別頭痛劇烈者還可伴腦膜刺激征，部分患者可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛。5/6/20241神經(jīng)痛5/6/20241其他癥狀心悸、食欲不振、腹瀉、便秘等。5/6/20241主要體征

急性期患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾腫大、睪丸腫大。慢性期患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。5/6/20241六、治療（一）抗生素療法四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素；利福平并用多西環(huán)素；（二）對(duì)癥療法（三）中醫(yī)中藥治療（四）物理療法

5/6/20241七、病例監(jiān)測(cè)（一）病例定義監(jiān)測(cè)病例定義：具有流行病學(xué)接觸史，臨床上出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉酸痛，乏力，兼或肝脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等癥狀。流行病學(xué)接觸史是指發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有接觸史，或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系的人。5/6/20241（一）病例定義疑似病例：監(jiān)測(cè)病例基礎(chǔ)上，虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑。確診病例：疑似病例血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1：100（++）及以上（對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1：100（++）及以上，過(guò)2-4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）?；驈牟∪搜?、骨髓或其他體液及排泄物中分離到布氏菌5/6/20