第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理

第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理概述急性腹膜炎是由細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，多由化膿性細菌感染所引起急性感染。發(fā)病率比較高，病情比較危急。

第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理解剖:腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。面積1.7-2m2

、雙向半透膜:電解質(zhì)

、尿素及

小分子可透過。

腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。

第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理解剖解剖第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理分類與病因病因與分類:原發(fā)性腹膜炎：臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。繼發(fā)性腹膜炎：細菌經(jīng)腹腔原發(fā)病灶感染（大腸桿菌為主）臟器炎癥：闌尾炎、急性胰腺炎、絞窄性腸阻臟器破裂、穿孔：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內(nèi)臟破裂（肝破裂），急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。手術污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術時腹腔污染。

第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理病理生理腹膜充血、水腫→漿液性滲出:稀釋、中和毒素→減輕對腹膜的刺激。滲出液中大量吞噬細胞(含多種炎性介質(zhì))→吞噬、包圍:細菌、異物、破碎組織。滲出液中纖維蛋白→產(chǎn)生粘連→防止感染擴散和修復受損的組織。滲出液的中性粒細胞死亡、組織壞死，細菌和纖維蛋白凝固→滲出液由清變濁為膿性。第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理急性腹膜炎膿性滲出(大體)第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀:腹痛、惡心嘔吐。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈疼痛，腹壓增加及體位變換可加重。原發(fā)病灶部位最為顯著。隨炎癥擴散波及全腹。惡心、嘔吐:早期反射性嘔吐(為胃內(nèi)容物）晚期麻痹性嘔吐（呈糞樣腸內(nèi)容物）感染中毒癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險。全身感染中毒癥狀。第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理腹部體征視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重的晚期標志觸診:腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張為最重要的體征。叩診:肝濁音界（+）（表明有胃腸穿孔），移動性濁音（有多量液體）聽診:腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理輔助檢查X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）。B超:腹腔液體的部位和量，引導腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質(zhì)、實驗室分析或細菌培養(yǎng)。CT:實質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等。實驗室檢查:WBC↑、中性粒細胞↑，血生化檢查有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理X線腸梗阻液氣平面第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理B超第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理腹腔穿刺第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理腹腔灌洗第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理CT第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理壞死腸管第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理治療要點及反應治療原則:積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。非手術治療手術治療第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理非手術治療適應證:原發(fā)性腹膜炎；病因明確、腹腔積膿不多、全身情況良好的繼發(fā)性腹膜炎；彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢。第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理非手術治療護理措施禁飲、禁食:胃腸減壓體位:無休克半臥位，休克時先取平臥位抗生素:細菌培養(yǎng)和藥敏輸血、輸液、補充營養(yǎng):對癥治療:鎮(zhèn)靜、止痛、給氧，診斷不明或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑（以免掩蓋病情）病情觀察：定時監(jiān)測生命體征和尿量；觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24H液體出入量；定時觀察腹部癥狀和體征變化；動態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關檢查結果；觀察有無腹腔膿腫形成。當病情突然加重，或在非手術治療期間出現(xiàn)手術指征時，應立即報告醫(yī)生處理。

第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理手術治療（適應征）適用于經(jīng)非手術治療6～8小時后（一般不超過12小時）病情不緩解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重者；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。手術方式為剖腹探查術第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理手術治療原則：正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。其指征是：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。②為預防胃腸修補術后發(fā)生滲漏。③手術部位有較多滲液、滲血。④已形成局限性膿腫。

第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理手術前后的護理（一）手術前常規(guī)準備：同一般腹部手術（二）手術后護理：1、體位：半臥位2、繼續(xù)胃腸減壓：3、暫時禁飲食：肛門排氣后恢復4、補液與營養(yǎng)：5、應用抗菌素：6、嚴密觀察病情：第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理處理腹腔膿腫

急性化膿性腹膜炎或腹腔手術后常繼發(fā)腹腔膿腫:膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理經(jīng)后腰部切口膿腫引流第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理經(jīng)直腸前壁穿刺引流第14章第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理經(jīng)陰道后穹隆穿刺