乳腺癌的護(hù)理主要內(nèi)容一乳腺癌相關(guān)知識(shí)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施二病史介紹四健康指導(dǎo)11乳腺癌相關(guān)知識(shí)一乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌

是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。一乳腺癌相關(guān)知識(shí)主要病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因乳腺腺體致密月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時(shí)診治經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射長(zhǎng)期服用外源性雌激素絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒一乳腺癌相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：1、乳腺腫塊2、乳頭溢液3、皮膚改變4、乳頭、乳暈異常5、腋窩淋巴結(jié)腫6、男性乳腺癌除以上特點(diǎn)還包括：腫塊一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長(zhǎng)比較快，腫塊邊界常常不清晰。男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現(xiàn)象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂和回縮現(xiàn)象。一乳腺癌相關(guān)知識(shí)乳腺癌的病理類型一乳腺癌相關(guān)知識(shí)診斷：乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。22病史介紹二病史介紹基本情況：姓名：蒙永德科別：乳腺外科入院日期：2015-10-09性別：男年齡：57歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠入院方式：步行主訴：左乳腫物4年余。二病史介紹病理特點(diǎn)：患者因左乳腫物4年來(lái)我科就診。行PET-CT：1.考慮左乳癌，左腋窩淋巴轉(zhuǎn)移瘤2.左上肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影，代謝未見異常3.左腎小囊腫。行左乳腫物穿刺術(shù)提示粘液癌。確診為左乳腺癌后，于2015.06.24行AC-T方案化療第1周期。具體方案：表柔比星150mg*d1+環(huán)磷酰胺1.0*d1。2015年7月15日行左乳癌改良根治術(shù)+帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移成形+全厚皮片植皮術(shù)。手術(shù)順利。于2015年9月10日行AC-T方案化療第2周期。方案同前?；颊咝g(shù)后術(shù)口愈合欠佳，傷口有斷續(xù)厚皮血痂。病后患者精神、飲食及睡眠正常。體重?zé)o明顯下降，大小便正常。家族史、既往史、個(gè)人史無(wú)特殊。二病史介紹查體：

生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹（-）。?？茩z查：左乳缺如，左胸壁可見兩片三角形區(qū)域的黑色痂皮，面積分別為25cm2、16cm2。無(wú)紅腫、少許滲液。對(duì)側(cè)乳房發(fā)育正常，無(wú)特殊。雙側(cè)腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結(jié)。二病史介紹輔助檢查：2015.07.15術(shù)后病理：1.左乳腫物粘液癌合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌II級(jí)，侵犯皮膚真皮乳頭層，可見癌栓。2.左胸肌間組織為纖維脂肪及少許淋巴組織，未見癌組織3.左腋窩淋巴結(jié)1/5個(gè)有轉(zhuǎn)移癌，最大癌徑2.5cm。二病史介紹初步診斷：左乳粘液癌合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后化療后（ypT4N1M0LuminaB型）左乳術(shù)后皮膚傷口愈合不良雙肺結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移瘤待排）左腎囊腫右肺尖肺大泡33主要護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力低效性呼吸形態(tài)舒適的改變潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫有廢用綜合征的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題：預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，有無(wú)感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細(xì)胞食物結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生。1.有感染的危險(xiǎn)與化療有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)覺(jué)乏力。護(hù)理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間日?；顒?dòng)，無(wú)覺(jué)乏力。2.活動(dòng)無(wú)耐力

與化療反應(yīng)

腫瘤引起機(jī)體的高代謝有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。

2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

3.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。

4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺(jué)。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。

6.評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。護(hù)理方法：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。

術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。

向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

效果評(píng)價(jià)：患者訴疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。4.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄。每天更換負(fù)壓引流球，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。觀察患側(cè)上肢皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng).保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測(cè)血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。5.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)循序漸進(jìn)。4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未出現(xiàn)上述危險(xiǎn)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床期間，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常。護(hù)理方法：鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，按摩腹部多進(jìn)高纖維食物，水果結(jié)果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)明顯便秘。8.便秘

與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。三主要護(hù)理問(wèn)題及措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理9.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三主要護(hù)理問(wèn)題及措施44健康指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)的需求乳腺癌根治術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體體力早日恢復(fù)，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術(shù)后輔助治療。三健康指導(dǎo)乳房自檢

每月應(yīng)進(jìn)行一次乳房自我檢查女性月經(jīng)規(guī)則者每次月經(jīng)周期開始后的第9～11天進(jìn)行自檢月經(jīng)不規(guī)則者每月固定一個(gè)時(shí)間進(jìn)行自檢。三健康指導(dǎo)患者出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。要指導(dǎo)病人定期復(fù)查，并教會(huì)病人對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進(jìn)行體形修飾。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

護(hù)理交接班制度01交接班制度內(nèi)容交接班制度內(nèi)容1.每天清晨由護(hù)士長(zhǎng)主持，按順序站立交接班。參加人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真、服裝整潔、思想集中。交班護(hù)士報(bào)告病人動(dòng)態(tài)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會(huì)中可適當(dāng)安排小講課、提問(wèn)及示教，布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的問(wèn)題等，一般不超過(guò)20分鐘。交接班制度內(nèi)容2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護(hù)士長(zhǎng)必須提前上班巡視病房，進(jìn)行彈性排班。交接班制度內(nèi)容3.堅(jiān)持物品交接、登記制度。對(duì)規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車、體溫表等物品應(yīng)當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時(shí)查清。4.建立《護(hù)理工作備忘錄》。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故苗頭、安全防范措施、改進(jìn)工作意見及行政管理上需注意的事項(xiàng)逐一記錄，班班主動(dòng)閱讀。交接班制度內(nèi)容5.各班都應(yīng)按時(shí)進(jìn)行書面及床邊交接班，交班者應(yīng)仔細(xì)回顧本班工作，防止遺忘治療，對(duì)特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)囑本體溫本病室報(bào)告本各項(xiàng)護(hù)理記錄“四看”ABCD“五查、一巡視”大小便失禁大手術(shù)后病員新入院危重癱瘓術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病員，交班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交班。五查一巡視“四交代”術(shù)中、術(shù)后情況及注意事項(xiàng)醫(yī)囑完成情況特殊藥品的劑量、用法、注意事項(xiàng)病情變化和特殊處理護(hù)理01020304“十不交、十不接”不交不接衣著穿戴不整齊危重患者搶救時(shí)出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時(shí)清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準(zhǔn)備護(hù)理記錄未寫完02交接班形式交接班的形式共同巡視病房-床頭交接班123集體交接護(hù)士之間進(jìn)行交接集體交班護(hù)士報(bào)告醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)文件科主任指示評(píng)價(jià)集體交班（書面）BDACE護(hù)士之間進(jìn)行交班護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士助理護(hù)士床邊交接班站立位置交班護(hù)士床頭輔助護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)輔助護(hù)士病人床旁交接重點(diǎn)查看側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系，“三短”“六潔”診斷、處置側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點(diǎn)01030204手術(shù)病人新病人危重病人出院病人03交接班常見護(hù)理不良交接班常見護(hù)理缺陷問(wèn)題一靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，問(wèn)題二問(wèn)題三交接內(nèi)容不全面

藥物、物品等交接不清護(hù)士對(duì)輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞

當(dāng)班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。交接班常見護(hù)理缺陷問(wèn)題四問(wèn)題五問(wèn)題六床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私或使病人認(rèn)

為被忽視。拔管現(xiàn)象病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)有效約束皮膚情況交接不清

未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問(wèn)題。與交接有關(guān)的不良事件手術(shù)交接事件

血標(biāo)本注射泵/輸液泵事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件交接班有關(guān)不良事件交班要求

寫清交班本口頭交代講清病人床頭看清交班者交班要求四交接病人交接處置交接藥品物品交接環(huán)境交接01020403

交班要求三清記清一清聽清一明查明二清看清要求明確職責(zé)交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者承擔(dān)交接雙方都沒(méi)有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方應(yīng)負(fù)責(zé)。交接班結(jié)束無(wú)疑問(wèn)后,交班人員方可下班04手術(shù)病人的交接流程患者從病區(qū)轉(zhuǎn)入手術(shù)室核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對(duì)患者信息及腕帶標(biāo)識(shí)患者基本情況，生命體征、有無(wú)活動(dòng)義齒、假肢、備皮、皮膚、過(guò)敏史等情況；如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證管道情況，如尿管（標(biāo)識(shí)、時(shí)間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、做好記錄，簽名患者術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病區(qū)1、根據(jù)病情情況，準(zhǔn)備床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備2、根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、全身皮