前列腺增生護理查房主要內(nèi)容1前列腺增生相關知識2病例介紹3術前護理評估與診斷4術后護理評估與診斷一骨性關節(jié)炎的相關知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3診斷與治療1解剖生理

前列腺(Prostate)分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。尿急、尿失禁：下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。進行性排尿困難：最重要的癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。血尿：是老年男性常見的血尿原因之一。并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。3診斷與治療B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。尿動力學檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。2.非手術的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法3診斷與治療3診斷與治療3.手術治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術。恥骨后前列腺切除術。恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)。經(jīng)會陰前列腺切除術。單純性膀胱造瘺術。激光治療。前列腺注射療法。二病例簡介姓名：吳兆華性別：男年齡：64歲入院時間：2015年10月10日09:55入院原因：患者因五年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細，尿頻尿急反復出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉(zhuǎn)，當?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史，否認“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無外傷手術史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預防接種史按時進行。二病例簡介入院后治療：化驗結(jié)果無異常，術前心電圖正常，完善相關檢查后，于2015年10月12日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術；術后醫(yī)囑給予一級護理，禁食水、抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應用，導尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。疼痛：術前與膀胱痙攣有關，術后與手術切口有關

排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關

潛在并發(fā)癥：術后出血

潛在并發(fā)癥：感染

有管道脫落的危險

有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關焦慮：與擔心預后有關

三護理診斷與措施護理診斷：患者自訴疼痛減輕或消失患者恢復正常排尿形態(tài)病人未發(fā)生術后出血病人未發(fā)生感染患者未發(fā)生管道脫落患者皮膚完整性無損傷

患者焦慮與恐懼減輕三護理診斷與措施護理目標：術前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。三護理措施1.疼痛護理目標：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導患者進食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理目標：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。

4：積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔心手術及預后有關護理目標：患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術方式，術前皮膚消毒的重要性，指導術前禁食水的時間及目的。3：指導患者練習深呼吸、有效咳嗽。練習床上排便。

4：指導患者床上練習利用健側(cè)肢體三點支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動。

5：積極開導病人，向患者介紹手術成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術前準備的相關知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術前準備的相關知識四術后護理評估手術當日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關節(jié)表面置換術，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運好。保留導尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補液治療。疼痛評分3分。導管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護。術后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復查X-ray片示假體在位。術后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導尿有關軀體活動障礙與膝部活動受限有關知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識四術后護理診斷護理目標：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術后返回病房時，應對其進行全面評估，了解其術中出血情況。

2：術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護理目標：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應用抗生素效果評價：09-17患者術后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護理目標：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導患者主動活動健側(cè)關節(jié)并進行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習和踝關節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護理目標：患者能適應留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止牽拉尿管，減少刺激。效果評價：09-15患者能適應留置導尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導尿有關護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復的過程，增強信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關護理目標：患者及家屬能掌握術后康復期功能鍛煉的相關知識。措施：1：告知患者及家屬術后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領，及時督促患者鍛煉。3：術后當日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導患者進行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關節(jié)的主動屈伸運動，每次屈伸維持10秒，重復10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導資料。效果評價：09-16患者能夠合理進行功能鍛煉并掌握動作要領。09-14知識缺乏缺乏術后康復鍛煉知識患者吳秀華，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側(cè)人工膝關節(jié)表面置換術”針對術前術后護理問題，提出護理診斷，制定護理計劃，并嚴格落實。患者病情平穩(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導。出院小結(jié)感謝聆聽皰疹的護理查房主講人：xxx1病史簡介(Caseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3皰疹小講課(Herpessimplex)目錄Contents主要內(nèi)容11病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：計伏意性別：女科室：內(nèi)分泌科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：89歲入院時間：2016年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周?，F(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，否認異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現(xiàn)尿頻尿急尿臭，周圍皮膚紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳?？滔掳Y：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架術后（2支）否認高血壓等病史。7年前外傷后行“單側(cè)髖關節(jié)置換術”，否認其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊中醫(yī)四診：神志清楚，面色紅潤，形體適中，步態(tài)蹣跚，語聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史體格檢查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關節(jié)無畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。2病史實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細胞壓積：32.3%↓淋巴細胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓3輔助檢查入院診斷：西醫(yī)：皰疹泌尿道感染？中醫(yī)：蛇串瘡肝經(jīng)濕熱證4入院診斷22護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題疼痛：與疾病引起的神經(jīng)痛有關睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚破損，疼痛有關

有感染的危險：與免疫力下降有關皮膚完整性受損的危險：與疾病引起的皮膚破潰及長期臥床有關護理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥2護理措施疼痛的護理護理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；