急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽、難治性慢性咳嗽等感冒后咳嗽治療要點(diǎn)急性咳嗽根據(jù)咳嗽病程時間，咳嗽被分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽常見病因為普通感冒和急性氣管支氣管炎。

1、普通感冒病毒感染是感冒主要病因，感冒診斷主要依靠病史與體格檢查。臨床表現(xiàn)除咳嗽外，伴有流涕、鼻塞和鼻后滴流感等其他上呼吸道相關(guān)癥狀。治療：對癥治療為主，咳嗽劇烈者必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。

2、急性氣管-支氣管炎治療原則以對癥處理為主，劇烈干咳者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者使用祛痰藥物或黏痰溶解劑，對咳黃膿痰急性氣管-支氣管炎給予抗菌藥物治療。亞急性咳嗽亞急性咳嗽最常見原因是感染后咳嗽。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3—8周，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見。治療。病毒性PIC不必使用抗菌藥物治療，對部分咳嗽癥狀明顯的短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等，不建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療PIC。慢性咳嗽慢性咳嗽是以咳嗽為唯一或者主要癥狀，病程>8周，且X線胸片無明顯異常者，常見病因包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽和胃食管反流性咳嗽等常見病因。

CVA。CVA是慢性咳嗽最常見病因，是哮喘特殊類型，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，存在氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為重要特征。符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)即可確診CVA：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF平均晝夜變異率>10%，或支氣管舒張試驗陽性?？瓜委熡行А?/p>

治療：吸入ICS是哮喘所致咳嗽的主要治療方案，治療時間8周以上，咳嗽在3-4周后無改善，可短期口服糖皮質(zhì)激素治療或加用白三烯受體拮抗劑。

PNDS。PNDS是鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主。臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。診斷必須綜合病史、體征、相關(guān)檢查及治療反應(yīng)綜合判斷。慢性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；針對基礎(chǔ)疾病病因治療后咳嗽緩解。

治療：（1）針對不同的病因給予針對性治療。（2）對癥治療：①鼻用減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，療程一般<1周；建議聯(lián)合應(yīng)用第一代口服抗組胺藥和鼻用減充血劑，療程2—3周；②黏液溶解劑治療慢性鼻竇炎可獲益；③生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎治療有效。

GERC

GERC是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管或咽喉，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征?？人源蠖喟l(fā)生在日間、直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。臨床診斷具有明顯的進(jìn)食相關(guān)性咳嗽。伴有典型的反流癥狀。（3）排除其他慢性咳嗽的常見原因或按這些疾病治療效果不佳等特征時，考慮GERC可能，建議進(jìn)行診斷性治療。口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，診斷性治療時間不少于2周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解可以臨床診斷GERC。治療：調(diào)整生活方式：超重患者要減輕體重；抬高床頭；戒煙；避免攝入誘發(fā)反流的食物；避免飲用酸性較強(qiáng)的飲料；躺下前2—3小時避免進(jìn)食。抑酸藥物：包括PPI和鉀離子競爭性酸阻斷劑作為GERC的首選治療方法。促胃動力藥：促胃動力藥對緩解GERD相關(guān)癥狀可能有效，建議對于GERC患者，可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動力藥?？狗戳髦委煰煶讨辽?周，逐步減量。

NAEB。NAEB主要臨床表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，唯一臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽。符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)可確診：慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，PEF變異率正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。治療：建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。AC。表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽。符合下述標(biāo)準(zhǔn)（1）、（2）、（3）、（5）及（4）中一條可確診AC：慢性咳嗽，多為刺激性干咳。（2）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。（3）誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞不增高。（4）具有下列指征之一：①有變應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高。（5）糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。

治療：吸入ICS和（或）口服抗組胺藥物治療4周以上，初期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素（3—5d）。

其他病因

1、慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，排除其他引起慢性咳嗽的病因的一類疾病，急性發(fā)作時可給予抗菌藥物治療，莫西沙星可作為慢性支氣管炎急性發(fā)作時的主要治療藥物。

2、ACEI和其他藥物誘發(fā)咳嗽。咳嗽是ACEI類降壓藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率5%—25%。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診，停藥1—4周后咳嗽消失或明顯減輕。

3、心理性咳嗽/軀體性咳嗽綜合征。心理性咳嗽典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。難治性慢性咳嗽1、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑加巴噴?。簭某跏嫉蛣┝?00mg/d開始，效果不佳時逐漸遞增劑量，最大劑量可達(dá)1800mg/d，根據(jù)療效與不良反應(yīng)決定具體劑量，常見的不良反應(yīng)為乏力、嗜睡、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。普瑞巴林：考慮普瑞巴林聯(lián)合語言病理治療難治性慢性咳嗽，普瑞巴林以75mg/d作為初始劑量，后續(xù)每2天增加1次劑量直至最大治療劑量，停藥過程則采取劑量逐步遞減。

（3）巴氯芬：從10mg/次，每天3次逐漸增加劑量至20mg/次，每天3次，療程8周。常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈和疲乏等，多在治療3周內(nèi)逐漸減輕或消失。

（4）阿米替林：藥物用法劑量為10mg/d，最大劑量50mg/d，治療需注意與其他神經(jīng)調(diào)節(jié)劑交替使用，