關(guān)于頭部CTA檢查技術(shù)頭顱CTA檢查技術(shù)

CTA又稱(chēng)CT血管成像，是指從被檢者的靜脈中快速注入一種對(duì)比劑，通過(guò)人體血液循環(huán)，在血管（動(dòng)脈及靜脈）中對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰值的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描，經(jīng)工作站的后處理重建出血管的三維立體影像。頭顱CT血管成像可以同時(shí)顯示腦血管腔內(nèi)、腔外和血管管壁病變，既可實(shí)現(xiàn)大范圍血管又可實(shí)現(xiàn)小血管小分支的精細(xì)顯像。目前，這種無(wú)創(chuàng)性血管造影技術(shù)已廣泛運(yùn)用于頭顱血管疾病的診斷。第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

1.腦血管疾病。

2.顱內(nèi)腫瘤。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭部CTA檢查評(píng)估患者檢查前準(zhǔn)備擺位固定參數(shù)設(shè)定檢查中檢查后圖像后處理膠片制作第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估患者

增強(qiáng)掃描不同于普通平掃，需要向患者血管內(nèi)注射碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)造影劑過(guò)敏、造影劑滲漏等不良反應(yīng)。其中CTA檢查使用造影劑劑量及注射速度均高于普通增強(qiáng)掃描（注射速度＞4ml/s），出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更大，所以檢查前對(duì)患者的評(píng)估尤其重要。第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估患者臨床檢查目的患者知情并同意檢查了解病人有無(wú)碘造影劑禁忌癥了解病人相關(guān)基礎(chǔ)疾病了解病人相關(guān)既往病史第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備確認(rèn)患者評(píng)估患者現(xiàn)病情評(píng)估患者血管情況安置留置針（18G~20G，右側(cè)肘正中靜脈）向患者介紹簡(jiǎn)略流程及正常生理反應(yīng)檢測(cè)相關(guān)設(shè)備是否正常運(yùn)行正確連接高壓注射器急救準(zhǔn)備第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備1.認(rèn)真核對(duì)CT檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求，對(duì)檢查目的、要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。

2.做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。

3.檢查前4h禁食、禁水。

4.去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。

5.對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。

6.對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天擺位固定正確擺位檢查患者被檢部位有無(wú)異物頭部固定叮囑患者制動(dòng)及應(yīng)激手勢(shì)最后確認(rèn)第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天.檢查方法及掃描參數(shù)①掃描體位：仰臥位。下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺(tái)面等距。②掃描方式：橫斷面螺旋掃描。

③定位掃描：確定掃描范圍、層厚、層距。

④掃描定位基準(zhǔn)線(xiàn)：聽(tīng)眥線(xiàn)。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天.檢查方法及掃描參數(shù)⑤掃描范圍：依據(jù)病變情況具體確定。一般從后床突下30mm開(kāi)始，向上達(dá)后床突上50～60mm。（建議范圍頸2至顱頂）⑥掃描機(jī)架傾斜角度：與掃描床成0°，或根據(jù)需要適當(dāng)傾斜角度。

⑦掃描野（FOV）頭顱掃描，采取大視野掃描。（視野用head即可）

⑧掃描層厚、層距：0.625～1.25mm。(平掃正常頭顱CT掃描即可)

第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天參數(shù)設(shè)定小劑量峰值測(cè)定法TestBolus檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C:4ml/s15mlS:4ml/s20ml使用DynEva測(cè)出峰值時(shí)間設(shè)定增強(qiáng)延時(shí)：D=峰值時(shí)間+5sC:4ml/s(DX4)mlS:4ml/s40ml掃描方向：從下往上掃（足→頭）掃描范圍：顱底至頂部顱骨內(nèi)板根據(jù)設(shè)備將平掃與增強(qiáng)使用相同準(zhǔn)直、起始位、結(jié)束位碘對(duì)比劑：350以上團(tuán)注追蹤法BolusTracking檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉（C4水平），當(dāng)頸動(dòng)脈CT值達(dá)到150HU后自動(dòng)觸發(fā)啟動(dòng)掃描，掃描延時(shí)4秒。C:4ml/s50mlS:4ml/s50ml掃描方向：從下往上掃（足→頭）掃描范圍：顱底至頂部顱骨內(nèi)板根據(jù)設(shè)備將平掃與增強(qiáng)使用相同準(zhǔn)直、起始位、結(jié)束位碘對(duì)比劑：350以上第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查中檢查中密切注意患者情況、造影劑注射壓力，如果出現(xiàn)意外情況，第一時(shí)間停止注射造影劑、停止掃描、詢(xún)問(wèn)患者情況，按應(yīng)急方案處理。在患者沒(méi)有不良反應(yīng)且愿意繼續(xù)檢查的情況，可考慮繼續(xù)檢查。反之應(yīng)終止檢查，積極配合臨床處理患者或送急診處理，待穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房觀察。注：造影劑注射與掃描需同時(shí)啟動(dòng)第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查后檢查結(jié)束后，第一時(shí)間詢(xún)問(wèn)觀察患者情況，確認(rèn)患者沒(méi)有不良反應(yīng)后，除去高壓注射器連接管，放患者下檢查床，安排患者在觀察區(qū)休息20分鐘，無(wú)延時(shí)反應(yīng)后取留置針，患者方可離開(kāi)放射科。如有不良反應(yīng)，按碘對(duì)比劑不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理。囑患者多喝水或有臨床進(jìn)行水化第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖像后處理后期處理都在工作站上進(jìn)行，利用MPR、MIP、VRT、等工具處理圖像。處理原則：整體到特寫(xiě)；帶骨到去骨；全面到局部；突出重點(diǎn)；說(shuō)明病變血管及其鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天多方法重建第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天多角度重建第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日