關(guān)于深靜脈穿刺置管術(shù)講解中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈置管有什么用？第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈穿刺包第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天體位！體位！體位！第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天定位第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天換用穿刺針穿刺血管第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1.動(dòng)靜脈判斷！?。?！2.注意針頭方向第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天退出穿刺針第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天留導(dǎo)絲于血管內(nèi)第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天擴(kuò)張器闊開皮膚第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天旋轉(zhuǎn)進(jìn)入第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天置入cvp導(dǎo)管第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天縫扎固定第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2)頸內(nèi)靜脈第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大致解剖第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大致解剖第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天比較第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管位置異常第43頁