第二十章急診危重病監(jiān)護《急診醫(yī)學》急診危重病監(jiān)護主要教學內容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護3腎功能監(jiān)護4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護5危重病的營養(yǎng)監(jiān)測與支持6急診危重病監(jiān)護一、概述危重癥監(jiān)護

通過各種監(jiān)護手段和方法對患者的病情變化適時進行生命和器官功能監(jiān)測，及時評估病情、提供生命和器官功能支持和細致的護理急診危重病監(jiān)護急診危重癥監(jiān)護的分類

PICU內科ICUCCUSICUICUEICU急診危重病監(jiān)護結構監(jiān)護區(qū)、護士站、治療室、醫(yī)生工作室設施監(jiān)護和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護士、護工和其他輔助人員基本設置

管理完善救治方案和流程標準化和規(guī)范化的管理急診危重病監(jiān)護循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測

有創(chuàng)監(jiān)測尿量和體溫監(jiān)測二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測急診危重病監(jiān)護無創(chuàng)性監(jiān)測無創(chuàng)血壓心電監(jiān)護脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無創(chuàng)心功能監(jiān)測心排出量無創(chuàng)監(jiān)測急診危重病監(jiān)護有創(chuàng)性監(jiān)測肺動脈插管

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓免疫功能紊亂期急診危重病監(jiān)護

中心靜脈壓與血壓之間的關系有創(chuàng)性監(jiān)測

表20-1中心靜脈壓與血壓之間的關系中心靜脈壓血壓提示意義降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量負荷過重進行性升高進行性降低嚴重心功能不全或心包壓塞正常降低心功能不全或血容量不足，可予補液試驗急診危重病監(jiān)護1.臨床癥狀體征2.影像學表現3.血氣分析4.呼吸基本參數5.肺功能檢測三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內容急診危重病監(jiān)護11.呼吸頻率與深度2.經皮血氣監(jiān)測3.胸肺順應性24.氣道阻力監(jiān)測5.彌散功能監(jiān)測6.通氣血流比值檢測37.呼氣末二氧化碳分壓8.呼吸力學監(jiān)測9.呼吸波形監(jiān)測10.呼吸功監(jiān)測呼吸基本參數呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內容急診危重病監(jiān)護

血氣分析參數臨床意義及正常值項目正常值臨床意義pH7.35～7.45pH＜7.35：失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸）pH＞7.45：失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿）pH正常：無酸堿失衡或代償范圍內的酸堿紊亂人體能耐受的最低pH為6.90，最高pH為7.70PaCO235～45mmHg判斷肺泡通氣量判斷呼吸性酸堿失衡判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡PaO290～100mmHg輕度缺氧：90～60mmHg中度缺氧：40～60mmHg重度缺氧：20～40mmHgSaO296%～100％與PaO2高低、Hb與氧的親合力有關與Hb的多少無關AB（25±3）mmol/LAB受代謝和呼吸因素的雙重影響：AB升高為代堿或代償性呼酸AB下降為代酸或代償性呼堿AB正常，不一定無酸堿失衡SB（25±3）mmol/L僅受代謝因素影響：SB升高為代謝性堿中毒，SB下降為代謝性酸中毒正常情況下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素BE－3～＋3mmol/LBE正值增大,為代謝性堿中毒BE負值增大,為代謝性酸中毒BB45～55mmol/LBB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償AG7～16mmol/L大多情況下AG升高提示代謝性酸中毒；可用于復合性酸堿失衡的鑒別診斷急診危重病監(jiān)護腎功能監(jiān)測1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr急診危重病監(jiān)護腎小管重吸收功能的評價尿鈉濃度和鈉排泄分數尿/腎滲透壓比值尿蛋白含量尿糖急診危重病監(jiān)護凝血功能腦胃腸道肝臟