護(hù)理查房

▔胎盤(pán)滯留主講人：邱玉芹婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹

查房?jī)?nèi)容

一、檢索護(hù)理信息二、病例介紹三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施五、健康宣教婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹檢索護(hù)理信息-胎盤(pán)滯留概念胎盤(pán)滯留是胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出者。因胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。是產(chǎn)后出血的四大病因之一，一但處理不及時(shí)，可危害產(chǎn)婦的健康和生命。婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹子宮內(nèi)膜炎蛻膜組織發(fā)育不良子宮內(nèi)膜缺乏或發(fā)育不全子宮異常收縮子宮收縮乏力用力牽拉胎盤(pán)檢索護(hù)理信息-病因婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹

類(lèi)型及臨床表現(xiàn)類(lèi)型臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離不全多見(jiàn)于宮縮乏力、胎盤(pán)未剝離過(guò)早揉壓子宮或牽拉臍帶。胎盤(pán)剝離面出血，較多。胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)已全部剝離，降至子宮下段或陰道上部，稍加負(fù)壓即可娩出。多見(jiàn)于宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈、腹壓不足的產(chǎn)婦。胎盤(pán)嵌頓宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按揉子宮致子宮不協(xié)調(diào)宮縮，于宮頸內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，以致剝離胎盤(pán)嵌頓宮腔內(nèi)排不出。胎盤(pán)粘連或植入胎盤(pán)全部粘連或植入，一般無(wú)出血;部分粘連或植入時(shí)，因胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放而導(dǎo)致出血。胎盤(pán)、胎膜部分殘留過(guò)早牽拉臍帶及揉壓子宮，使胎盤(pán)小葉、副胎盤(pán)或部分殘留于宮腔內(nèi)，出血較多。婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹檢索護(hù)理信息-診斷依據(jù)胎兒娩出后半小時(shí)以上胎盤(pán)未娩出。陰道出血。排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹檢索護(hù)理信息-處理原則類(lèi)型措施胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)粘連在無(wú)菌操作下行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，若不完整可用鉗刮的方法將殘留的部分胎盤(pán)刮出。胎盤(pán)全部剝離后滯留導(dǎo)尿排空膀胱后，一手按揉宮底，另一手輕拉臍帶娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)嵌頓無(wú)高壓者可予以腎上腺素或阿托品注射等待松解，將手放于子宮下段，待環(huán)松將手伸入握住胎盤(pán)，待宮縮過(guò)去，環(huán)再次松解，取出胎盤(pán)。胎盤(pán)植入當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)阻力較大時(shí)，不可強(qiáng)行剝離，應(yīng)行子宮次全或全子宮切除術(shù)。胎盤(pán)、胎膜部分殘留若發(fā)現(xiàn)不完整應(yīng)徒手取出，或用大號(hào)鈍刮匙清宮。清宮時(shí)用縮宮素促宮縮，防穿孔、感染及產(chǎn)后出血。1、止血2、防休克3、防感染婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹病例介紹患者楊紅花，女，37歲.查體皆正常,無(wú)病理反射存在。宮高36CM，腹圍97CM，胎心140次/分.初步診斷，第三胎，第一產(chǎn)，41周妊娠，未臨產(chǎn)，LOA.入院查體：體溫36.5°c，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg患者于2014年12月15日17:50在會(huì)陰保護(hù)下助娩一活男嬰，重3200G.APGAR評(píng)分9-10分。宮底注射縮宮素20u,ST!.直至18:30分胎盤(pán)未剝離，匯報(bào)醫(yī)生，立即行胎盤(pán)人工剝離術(shù)。取出后，胎盤(pán)大小14*16CM，檢查胎盤(pán)胎膜對(duì)合基本完整。10分鐘后子宮收縮佳，陰道出血不多。因胎盤(pán)剝離，分娩失血，共計(jì)100ML。于產(chǎn)房觀察兩小時(shí)后，安返病房。婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹護(hù)理診斷疼痛與侵入性操作如徒手剝離胎盤(pán)有關(guān)恐懼與胎盤(pán)滯留有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與侵入性操作如徒手剝離胎盤(pán)有關(guān)組織灌注量不足與胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放甚至失血性休克有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。認(rèn)真觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，少吃多餐，進(jìn)食易消化吸收的食物。做好各種用物的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生采取娩出胎盤(pán)的各種操作。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、減少產(chǎn)婦的不適感。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。產(chǎn)后注意清潔衛(wèi)生，防止婦科炎癥發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。向產(chǎn)婦做好心理調(diào)適工作，減少因胎盤(pán)滯留造成的恐懼，認(rèn)真講解產(chǎn)后保健知識(shí)，使產(chǎn)婦安心休養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，順利度過(guò)產(chǎn)褥期。婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹健康宣教應(yīng)注意多吃富含高蛋白、維生素B和維生素C的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋(píng)果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用紅糖、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于補(bǔ)養(yǎng)生血。注意保暖；起床大小便動(dòng)作宜緩慢，先坐一會(huì)兒，沒(méi)有頭暈、眼花等不適，再由家屬攙扶至廁所，以防跌倒。一天給予會(huì)陰抹洗三次。大小便后用消毒液抹洗。勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防產(chǎn)褥感染，保持會(huì)陰傷口清潔，避免久坐或久蹲，預(yù)防傷口裂開(kāi)。出院之前行B