匯報人：中國自發(fā)性腦出血診療多學科專家共識2024-01-23目錄引言自發(fā)性腦出血概述影像學檢查與評估治療方法與策略并發(fā)癥預防與處理措施患者康復與隨訪管理總結(jié)與展望01引言Chapter針對自發(fā)性腦出血的診療，制定多學科專家共識，旨在提高臨床醫(yī)生的診療水平和治療效果。通過多學科專家的共同參與和討論，促進神經(jīng)內(nèi)外科、急診醫(yī)學、影像醫(yī)學等相關學科的交流與合作，推動自發(fā)性腦出血診療的規(guī)范化、標準化。提高自發(fā)性腦出血診療水平促進學科交流與合作目的和背景診療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)診療現(xiàn)狀目前自發(fā)性腦出血的診療存在較大的差異，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的診療方案和治療手段各不相同，導致患者預后差異較大。面臨的挑戰(zhàn)自發(fā)性腦出血的發(fā)病原因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，診斷和治療難度較大。同時，由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的診療指南，導致臨床醫(yī)生在診療過程中存在較大的困惑和爭議。02自發(fā)性腦出血概述Chapter定義自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。分類根據(jù)出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、小腦出血、腦干出血等。定義與分類高血壓合并細小動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎等。發(fā)病原因高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏運動等。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。出血量較大時，患者可出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結(jié)果進行診斷。常用的影像學檢查包括CT和MRI，可明確出血部位和范圍。同時，還需進行血液檢查、心電圖等相關檢查，以排除其他可能的病因。診斷依據(jù)03影像學檢查與評估ChapterCT平掃可迅速準確地顯示腦出血的部位、出血量以及占位效應，是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及對周圍腦組織的損傷，是疑似卒中患者首選的影像學檢查方法。急性腦出血首選檢查CT血管成像（CTA）和CT灌注成像有助于明確病因和病情評估。病因診斷CT檢查方便快捷，可用于自發(fā)性腦出血患者的隨訪復查，評估治療效果。復查評估CT檢查及應用價值精確診斷MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT無法檢出的腦干和小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，并可根據(jù)血腫信號的動態(tài)變化（受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響）判斷出血時間，指導臨床治療。病因診斷MRI血管成像（MRA）可無需注射造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)，有助于明確病因。預后評估MRI彌散張量成像（DTI）和磁共振波譜分析（MRS）有助于判斷預后。MRI檢查及應用價值DSA（數(shù)字減影血管造影）是診斷腦血管病的金標準，可清晰顯示腦血管各級分支及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血動脈及引流靜脈，了解血流動力學改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術治療提供可靠的病因病理解剖。CTA（CT血管成像）可顯示腦血管的三維圖像，對于血管變異、血管狹窄、血管閉塞、腦血管畸形等的診斷具有較大價值。同時CTA能夠清晰顯示血腫與周圍血管的關系，對于病因診斷及手術方案的制定具有重要作用。MRA（磁共振血管成像）無需注射造影劑，利用血液流動的磁共振效應而形成血管像，可顯示顱內(nèi)大血管及其主要分支。但MRA對血流速度較慢或較細小的血管顯示不佳，且易受到多種因素干擾。DSA/CTA/MRA在診斷中的應用04治療方法與策略Chapter藥物治療方案及原則降壓藥物對于合并高血壓的患者，應合理選用降壓藥物，控制血壓在合適水平，以減輕腦水腫和降低再出血風險。常用降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB等。止血藥物在腦出血急性期，應使用止血藥物控制出血，降低顱內(nèi)壓。常用藥物包括氨甲環(huán)酸、止血敏等。腦保護藥物在腦出血治療過程中，應使用腦保護藥物減輕腦損傷，促進神經(jīng)功能恢復。常用藥物包括胞磷膽堿、依達拉奉等。VS對于出血量較大、顱內(nèi)壓明顯升高的患者，以及合并腦疝等嚴重并發(fā)癥的患者，應考慮手術治療。常用術式手術治療的常用術式包括開顱血腫清除術、微創(chuàng)血腫穿刺引流術等。具體術式的選擇應根據(jù)患者的具體病情和手術醫(yī)生的經(jīng)驗進行判斷。手術適應證手術治療適應證與術式選擇介入治療是一種微創(chuàng)的治療方法，通過導管等器械在血管內(nèi)進行操作，達到治療目的。常用的介入治療技術包括血管內(nèi)栓塞術、血管內(nèi)溶栓術等。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于不能耐受手術治療或手術治療效果不佳的患者。同時，介入治療還可以針對病因進行治療，降低再出血的風險。介入治療技術優(yōu)勢介入治療技術及其優(yōu)勢05并發(fā)癥預防與處理措施Chapter03監(jiān)測與護理密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高的跡象。01藥物治療使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時可配合使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。02手術治療對于藥物治療無效或病情惡化的患者，可考慮進行去骨瓣減壓術、腦室穿刺引流術等手術治療。顱內(nèi)壓增高的處理手術治療對于藥物治療無效或病情嚴重的患者，可考慮進行腦室-腹腔分流術、第三腦室底造瘺術等手術治療。監(jiān)測與護理定期進行頭顱CT或MRI檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦積水的跡象，同時加強患者的護理和營養(yǎng)支持。藥物治療使用乙酰唑胺等藥物減少腦脊液分泌，降低顱內(nèi)壓。腦積水的預防和治療藥物治療使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平等控制癲癇發(fā)作。手術治療對于藥物治療無效或病情嚴重的患者，可考慮進行癲癇病灶切除術、胼胝體切開術等手術治療。監(jiān)測與護理密切觀察患者癲癇發(fā)作的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理癲癇持續(xù)狀態(tài)等危急情況，同時加強患者的心理護理和生活指導。癲癇發(fā)作的控制和治療06患者康復與隨訪管理Chapter神經(jīng)功能康復鍛煉方法針對患者的言語障礙進行評估和治療，包括構(gòu)音障礙、失語癥等，通過言語訓練、吞咽訓練等方法改善患者的言語和吞咽功能。言語治療包括電刺激、熱療、冷療等物理因子治療，以及關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等運動療法，有助于改善患者的運動功能和日常生活能力。物理治療通過設計和實施有針對性的作業(yè)活動，提高患者的上肢功能、手功能、認知功能和日常生活能力。作業(yè)治療心理干預自發(fā)性腦出血患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需要進行心理評估和干預，包括心理咨詢、認知行為療法等，以緩解患者的心理壓力和改善心理健康狀況。認知功能訓練針對患者的認知障礙進行評估和訓練，包括注意力、記憶力、執(zhí)行力等方面，通過認知訓練、計算機輔助訓練等方法提高患者的認知功能。心理干預和認知功能訓練制定隨訪計劃根據(jù)患者的具體情況制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪內(nèi)容、隨訪方式等，以確?；颊叩玫匠掷m(xù)、全面的管理和治療。要點一要點二執(zhí)行隨訪計劃通過電話隨訪、門診隨訪等方式對患者的病情進行定期評估和指導，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，促進患者的康復和生活質(zhì)量的提高。同時，對患者的家屬進行健康教育和指導，提高他們對患者的管理和照顧能力。長期隨訪計劃制定和執(zhí)行07總結(jié)與展望Chapter制定了自發(fā)性腦出血診療多學科專家共識，為臨床醫(yī)生提供了全面的診療指南。明確了自發(fā)性腦出血的定義、分類、診斷和治療等方面的內(nèi)容，提高了診療的規(guī)范性和準確性。強調(diào)了多學科協(xié)作在自發(fā)性腦出血診療中的重要性，推動了學科間的交流與合作。本次共識成果