圈名：凝神圈單位：連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科報告者：王少敏

凝神圈成果報告QCC品管圈_神外-凝N圈圈的組成

成立日期：2012年04月01日圈長:王少敏輔導(dǎo)員：駱海燕圈員:楊玉芹黃海榮李倩男王紅

QCC品管圈_神外-凝N圈

圈員簡介

成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工王少敏主管護(hù)師本科40女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)駱海燕主管護(hù)師本科32女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)楊玉芹主管護(hù)師本科34女記錄、整理、交流黃海榮主管護(hù)師大專42女協(xié)調(diào)、配合其他成員李倩男護(hù)師本科27女文字輸入王紅護(hù)士大專24女文字輸入QCC品管圈_神外-凝N圈凝神圈QCC品管圈_神外-凝N圈落實基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適，維護(hù)患者形象，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。組圈動機(jī)凝神——凝聚力量，聚精護(hù)“神”圈名意義圈徽意義靈感來源于“神經(jīng)外科（neurosurgery）”和“護(hù)理（nursing)”的英文首字母“N”。兩個字母“N”相互穿插、疊加，組成一個外形心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對患者的無微不至的關(guān)懷與照料。選用粉色，則增加護(hù)理的溫馨和體貼的關(guān)懷。QCC品管圈_神外-凝N圈

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高急診外傷患者入院24h內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率302630261121如何杜絕家屬自打鼻飼情況的發(fā)生26242422962如何避免非搶救狀態(tài)下口頭醫(yī)囑的執(zhí)行16292622933如何避免護(hù)理記錄不及時16242218804如何提高患者健康教育的成效16182022765QCC品管圈_神外-凝N圈主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。QCC品管圈_神外-凝N圈

主題選定理由

2012年2-4月急診收治的外傷病人共112例，共有30例病人在入科24h內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理仍不能落實到位。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理A類病房，基礎(chǔ)護(hù)理合格率應(yīng)為100%，“臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)”。

——《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)》QCC品管圈_神外-凝N圈QCC品管圈_神外-凝N圈實施前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2012年02月1日—04月01日◆調(diào)查地點:神經(jīng)外科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者入院24h內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理落實情況及不合格的原因?！粽{(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查例數(shù):112例◆存在問題例數(shù):30例◆不合格率:27%QCC品管圈_神外-凝N圈項目頻數(shù)百分率累計百分比護(hù)士執(zhí)行不到位1653.3%53.3%患者因素1136.7%90%醫(yī)生因素310%100%影響急診患者入院24小時內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理合格率的因素QCC品管圈_神外-凝N圈改善前柏拉圖90%QCC品管圈_神外-凝N圈總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=27%-（27×90%×90%）

=27%-21.9%=5.1%QCC品管圈_神外-凝N圈總目標(biāo)設(shè)定27%90%90%5.1%QCC品管圈_神外-凝N圈要因分析患者護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理為什么不合格其他醫(yī)生人力不足思想不重視家屬不配合皮膚污染程度重工作量大夜班疲勞責(zé)任心欠缺不按流程操作動口不動手大小便失禁傷口持續(xù)滲血液全身多處擦傷鼻飼、吸痰多急診、危重病人多只關(guān)注治療無陪夜間督查不到位傷口處理不及時無清潔用具未組織學(xué)習(xí)流程醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好夜班依賴白班交接不清QCC品管圈_神外-凝N圈對策擬定原因分析對策方案提案人責(zé)任者協(xié)助者人力不足增加連班及大小夜班護(hù)士各一名，積極申請配備護(hù)理員楊玉芹王少敏全體護(hù)士護(hù)士責(zé)任心不強，不按流程操作護(hù)士長每日抽查，早會提出批評，將執(zhí)行情況納入績效考核，組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程王少敏駱海燕全體護(hù)士患者皮膚污染程度重及時通知醫(yī)生處理傷口；反復(fù)多次清潔病人皮膚；責(zé)任組長下班前再次評估病人，確保病人基礎(chǔ)護(hù)理到位狂躁患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑黃海榮黃海榮全體護(hù)士家屬不配合加強護(hù)患溝通及疾病知識宣教，爭取家屬配合；建議醫(yī)院小超市24小時營業(yè)；李倩男王少敏全體護(hù)士QCC品管圈_神外-凝N圈對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：人力不足P計劃1.向護(hù)理部申請增加護(hù)理人員5名2.申請護(hù)理員6名D實施1.連班增加一名護(hù)士，晚夜間增加一個幫班2.申請到護(hù)理員兩名，前后組各一名，經(jīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，負(fù)責(zé)患者的皮膚清潔C確認(rèn)各班人力能夠完成各項基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理工作，因人力不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行不到位未再出現(xiàn)A處置實施評價好實施日期：2012.05負(fù)責(zé)人:王少敏、駱海燕QCC品管圈_神外-凝N圈對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：護(hù)士責(zé)任心欠缺Ｐ計劃１.將基礎(chǔ)護(hù)理措施落實情況納入績效考核２.組織學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”Ｄ實施１.每日抽查，發(fā)現(xiàn)三短六潔不到位，記錄在績效考核本上，分獎金時扣除相應(yīng)的分值２.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程”一次Ｃ確認(rèn)護(hù)士對患者基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，顯著提高，但仍有1例面部血跡處理不及時的情況。Ａ處置實施評價好實施日期：2012.05負(fù)責(zé)人：王少敏、駱海燕QCC品管圈_神外-凝N圈對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：皮膚污染程度重P計劃1.及時處理大小便失禁2.對油污等難去的污漬反復(fù)多次清潔3.責(zé)任護(hù)士下班前評估D實施1.昏迷病人及時導(dǎo)尿，大便失禁者協(xié)助家屬清潔皮膚2.對皮膚污染較重的患者，連班及夜班初次處理，白班責(zé)任護(hù)士再次處理3.交接班時，患者皮膚不清潔不接C確認(rèn)患者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2012.05負(fù)責(zé)人:黃海榮QCC品管圈_神外-凝N圈對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：家屬不配合P計劃1.加大健康宣教力度2.加強護(hù)患溝通D實施1.對不配合的家屬，反復(fù)和其溝通，講解保持皮膚黏膜清潔的意義，由護(hù)士給病人清潔皮膚，減輕家屬的顧慮C確認(rèn)患者家屬基本能配合病人的皮膚清潔護(hù)理，只發(fā)生1例因患者A處置實施評估效果好實施日期:2012.05負(fù)責(zé)人:黃海榮QCC品管圈_神外-凝N圈急診外傷病人基礎(chǔ)護(hù)理流程評估患者“三短六潔”健康宣教，取得家屬配合準(zhǔn)備用物護(hù)理員協(xié)助護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任組長質(zhì)控基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長現(xiàn)場質(zhì)控，整改QCC品管圈_神外-凝N圈成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:2012年05月01日—6月30日調(diào)查地點:神經(jīng)外科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者入院24h內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理落實情況及不合格的原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):112次存在缺陷次數(shù):3次不合格率:

2.7%QCC品管圈_神外-凝N圈影響急診患者入院24小時內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理合格率的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比護(hù)士執(zhí)行不到位

133.3%33.3%患者因素133.3%66.6%醫(yī)生因素133.3%100%QCC品管圈_神外-凝N圈改善后柏拉圖QCC品管圈_神外-凝N圈

總目標(biāo)檢查27%5.1%2.7%

24.3%QCC品管圈_神外-凝N圈

體會

通過本次開展品管圈活動，將科學(xué)的管理方法應(yīng)用到臨床實踐中，不僅改善了工作中存在的實際問題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作性?，F(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。更重要的是，較大的提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

QCC品管圈_神外-凝N圈效果確認(rèn)

改善前-改善后

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=————————×100%

改善前

27%-2.7%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=114%27%-5.7%27%-2.7%

進(jìn)步率=———————×100%=90%27%QCC品管圈_神外-凝N圈圈員的成長

QCC品管圈_神外-凝N圈

下期活動計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級