外科護理學(xué)之泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理總

論教學(xué)目標●了解泌尿系統(tǒng)的解剖生理概要●熟悉泌尿系統(tǒng)常見病癥的評估●熟悉泌尿系統(tǒng)的常用護理診斷●掌握泌尿系統(tǒng)體液過多、排尿異常的護

理措施解剖概要●泌尿系統(tǒng)的組成：●腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管和神經(jīng)組成●腎

臟

：●腎實質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成●腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功

根本單位，由腎小體和腎小管組成

是指將小球毛細血管從

的管壁，由毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、

上皮細胞組成腎臟的生理概要去除代謝廢物●調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境

恒定●吸收有用物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、氨基酸●

產(chǎn)生多種激素：●腎素：腎小球旁細胞可分泌腎素●

前列腺素：可分

泌

多

種

前

列

腺

素

要

有PG

A2

、PGE2和

PGF2

,前兩者擴張血管，增加消業(yè)流和水非池，后看其有收縮皿官作●激肽釋放酶；促紅細胞生成素；1,25二羥骨泌尿系統(tǒng)疾病的程序護理護理評估護理診斷

●

護理方案●護理措施●護理評價護理程序護理評估●

病史評估●身體評估●心理社會資料評估●輔助檢查評估●病情的開展與演變●伴隨病癥

診治經(jīng)過●

購

是

在

于

的

三

放

有

既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家族史

評估病史評估現(xiàn)病史評估●起病情況：發(fā)病時間、緩急、誘因●

主要病癥及其特點：水腫、尿異常、高

血壓、尿路刺激征等泌尿系統(tǒng)疾病的主要病癥水腫：●是指人體組織間隙有過多的液體積聚，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)●腎性水腫可分為腎炎性水腫和腎病性水腫●腎炎性水腫：機制是球-管功能失衡，即腎小球

濾過率下降，腎小管重吸收功能正常，引起水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高出現(xiàn)水腫。腎病性水師：因

大量蛋白尿造-

一蛋白血癥，壓降低，引起液體從血管內(nèi)進入

組織間隙而產(chǎn)生水冊高血壓：腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一●按解剖部位分為：●腎血管性高血壓：占5~15%,

主要由腎動脈狹窄或阻塞所引起，高血壓程度較重，易開展為急進性

高血壓●腎實質(zhì)性高血壓：是腎性高血壓的常見原因，主要由急性或慢性腎炎、慢性腎盂腎炎，慢性腎衰所引●按發(fā)生機制分頭谷量依積性高血壓；由水物確苗分起，利尿限制水

鈉攝入可明顯降低血壓●腎素依賴性高血壓：由腎素-血管緊張素-醛固酮系起

尿異常：尿

量異常：多尿：>2500ml/d,

少尿<400

ml/d,無

尿<100ml/d蛋白尿：每日尿蛋白含量持續(xù)超過150

mg,2

或者50mg/kg體重叫大量蛋白尿●血尿：如新鮮尿沉渣計數(shù)>3個/HP,或1h尿RBC計數(shù)>10萬個，或12

h尿計數(shù)>50萬個，叫鏡下血尿·白細胞尿和膿尿：

如新鮮尿沉渣計數(shù)>5個/HP,或1h尿WBC

計數(shù)>40萬個，或12h

尿計數(shù)>100萬個，叫白細胞●

管型尿：WBC

管型是診斷腎孟腎

要依據(jù)尿或膿尿

●尿路刺激征：尿頻、尿急、尿痛稱為尿路刺激三聯(lián)征尿頻：是指排尿次數(shù)增多，每次尿量減

少，而每日總尿量正常的臨床病癥●尿急：

是指一有尿意即要排尿，可伴有

尿失禁者，叫尿急●尿痛：是指排尿時膀胱區(qū)利

有疼痛感或灼熱感叫著尿痛泌尿系統(tǒng)疾病的常見綜合征是將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)的臨

床綜合征腎病綜合征：是指以高度水腫、大量蛋白尿、

高脂血癥和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜

合征(即“三高一低”)

慢性腎囊綜合征，以少尿、夜康、

一貧血、血要表現(xiàn)的臨床綜合征熱

重

概

為

高

為

王身體評估一般情況的檢查：●水腫●泌尿系統(tǒng)：●其他系統(tǒng)：

泌尿系統(tǒng)疾病到晚期常伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)如消化系

血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等心理社會資料的評估患病對生活、學(xué)習(xí)和工作的影響情況●對疾病的有關(guān)知識的了解情況●負性情緒及程度：●社會支持系統(tǒng)的情況尿液檢查腎功能檢查●免疫學(xué)檢查●腎組織活檢●影像學(xué)檢查輔助檢查的評估護理診斷體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)●排尿異常：尿頻、尿急尿痛：與尿路感染有關(guān)●活動無耐力：與貧血、低蛋白血癥和長期制動有關(guān)●營養(yǎng)失調(diào)：

低于機體需要量：與攝入缺乏、

排出過多有關(guān)

●

有

感類的危險，與蛋白質(zhì)入量族乏、應(yīng)用水腫—體液過多的護理●目標：病人水腫減輕或消失無皮膚破損或感染的發(fā)生●措施：●飲食護理：嚴格限制水鈉的攝入，高質(zhì)量蛋白或限制蛋白質(zhì)的攝入，保證熱量的供

給，補充各種維生素●病情觀察：生命體征、尿量子K

腫、心衰，

消化

系統(tǒng)一

神經(jīng)系統(tǒng)等的觀察學(xué)用藥護理：●

保健指導(dǎo)：尿路刺激征

—

排尿異常的護理目標：病人的尿路刺激征減輕或消失

措施：。休息：保持身心兩方面的休息有利減輕刺激征●飲食：多飲水有利于沖洗尿路●皮膚粘膜護理：作好個人衛(wèi)生，正確清洗會陰部●膀胱區(qū)熱敷或按摩：可減輕疼

角●用藥的護理并生素、堿化尿液血減輕尿路刺激目標檢測題腎小球疾病概念是一組病因、發(fā)病機制、病理和臨床表現(xiàn)不盡相同，但病變均主要侵犯雙腎腎

小球的疾病●可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類●原發(fā)性腎小球疾病大多數(shù)病未明，是引起慢性腎衰的主要疾病，多表達的發(fā)病機制●免疫反響性炎癥：本組疾病主要是免疫

介導(dǎo)的炎癥性疾病循環(huán)免疫復(fù)合物(

CIC)

沉積：外源性或內(nèi)源性抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，并在血液循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小

球引起炎癥●原位免疫復(fù)合物：腎小球國氣貧原或種植抗原與血循環(huán)中的抗體結(jié)合

形成(IC)

炎形及地一類排細胞浸洞和炎性介質(zhì)的

釋放非免疫非炎癥：腎小球高壓、高灌注、一

天區(qū)分類病理類型：●臨床分型：

急性腎炎、急進性腎炎、慢

性腎炎、隱匿性腎炎、原發(fā)性腎病綜合

征●

二者有一

定的關(guān)系，但沒有專定的對應(yīng)

關(guān)系急性腎炎acuteglomerulonephritis(AGN)概述是一組急性起病，以血尿、蛋白尿、水

腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可有一過性氮

質(zhì)血癥的疾病多見于兒童，男性多于女性，預(yù)后較好病因病機病因：主要為-溶血性鏈球菌A

組引起的上呼吸道感染(急性扁桃體炎)或皮

膚(膿皰瘡)感染所致病機：

病原菌感染后1~3周，刺激機體產(chǎn)生抗體，形成CIC,

沉積于球；也可為鏈球菌抗原先種植于腎環(huán)中的抗休結(jié)合形成IC再與循臨床表現(xiàn)特點潛伏期：7~20

天，相當(dāng)于機體產(chǎn)生初次免

疫應(yīng)答所需時間典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及一過性蛋質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征●血尿：首發(fā)病癥之一

，鏡下Ⅲ尿約100%,40%有肉眼而尿80%可出現(xiàn)，具有腎性水腫的特點●腎功能異常：

為一過性氮質(zhì)血癥，1~2周恢實驗室檢查●尿液檢查：近全部病人有鏡下血尿和蛋白尿GFR:近全部病人有GFR

下降，即Ccr下降●

腎功能：

可

有Cr、BUN升

高C?和總補體：

發(fā)病初期下降，名周內(nèi)恢復(fù)診斷要點發(fā)病前1~3

周有鏈球菌感染史●典型的急性腎炎綜合征的表現(xiàn)●結(jié)合輔助檢查治療●原那么:以休息、低鹽飲食、對癥治療

為主，不宜使用激素和細胞毒藥物；預(yù)

防并發(fā)癥的發(fā)生：高血壓腦病、急性左

心衰、尿毒癥●休息：極其重要，待血尿消失、水腫消

退、血壓恢復(fù)正常前方可運加

活

動量，1-2年后恢復(fù)正常體力人

長

感

俗

則

水

政

有低鹽或無鹽飲食●對癥治療：

控制感染、利尿、降壓等慢性腎炎chronicglomerulonephritis(CGN

)概念●是指起病隱襲，病情遷延，臨床表現(xiàn)上以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等為主

要表現(xiàn)，終將開展為慢性腎衰的一組腎

小球疾病病因病機病因：不明，少數(shù)由急性腎炎開展而來病機：●免疫介導(dǎo)的炎癥：為起始因素●非免疫非炎癥：在慢性進程中，有其參與，主要有腎小球內(nèi)高壓、

一

注、高濾過，它們可促使腎小球硬

同加血死、蟲日：

可州里有班損害臨床表現(xiàn)●以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及腎功能

損害為主要表現(xiàn)●蛋白尿：必有表現(xiàn)，常為1~3g/d●血尿：

多為鏡下血尿●水腫：主要原因為水鈉潴留和低蛋白血癥所致●

高血壓：

因水鈉潴留，血中腎素

管緊張素增

加所致腎功能損害：為進行性，常因感染、勞累、血壓開高、有每性藥物刑寇制態(tài)化，有表時有貧并發(fā)癥●感染：因機體抵抗力下降、免疫抑制劑

的應(yīng)用而容易發(fā)生，常見為尿路、上呼

吸道感染●心衰●高血壓腦病●慢性腎

功能不全：為

其終末助的并發(fā)癥實驗室檢查尿液檢查：蛋白定性+~+++,定量1~3g/d血液檢查：

貧血；白蛋白降低；Cr、

BUN升高；血脂可升高治療原那么:防止或延緩腎功能進行性減退，改善病癥●一般治療：

休息，防止使腎功能減退的誘因●飲食：低蛋白低磷飲食，可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過，延緩腎小球硬化和腎功能減退，小劑量阿司匹林，可改善微循環(huán)、延緩腎功能減退但應(yīng)給予高質(zhì)量蛋白質(zhì)●降壓治療：

利

尿

、ACE

的應(yīng)用護理主要護理診斷●體液過多：水腫：與腎小球濾過率下降有關(guān)●營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與攝入減少；腸道吸收障礙有關(guān)·有感染的危險：與機體抵抗

降有關(guān)●知識缺乏：缺乏有關(guān)腎炎的的知識●焦慮一與疾病的預(yù)后和復(fù)發(fā)有關(guān)護理措施休息：可減輕腎臟負擔(dān)，減少蛋白尿及浮腫●飲食：鼓勵病人家屬參與飲食方案的制定：低蛋白質(zhì)飲食是延緩慢性腎炎開展的重要措施之一●心理護理：●用藥護理：●控制和預(yù)防后原發(fā)性腎病綜合征Nephroticsyndrome.概述●概念：是指各種腎臟疾病所致的以大量

蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂

血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征●腎病綜合征不是一獨立的疾病，是多種

腎臟疾病的共同表現(xiàn)，凡能起腎小球疾病者幾乎均可產(chǎn)生腎病綜各病因病因：●原發(fā)性：指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，

如急性、急進性、慢性腎炎等都可在疾病

開展過程中發(fā)生腎病綜合征●

繼發(fā)性：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病，

如SLE、糖尿病、過敏性焉

淀粉樣變、

感染等這

取

性

知ANpom

爾百病機●尚未完全清楚，但免疫因素在發(fā)病中起

重要作用臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：主要為腎小球電荷屏障受損，

大量白蛋白漏過，超過了腎小管重吸收能

力而產(chǎn)生●低蛋白血癥：

主要原因是大量蛋白尿所致，

其他包括肝代償性合成血漿蛋白缺乏，胃

粘膜水腫引起蛋白質(zhì)攝入減少

高度水腫：是

其

最

常見和最人計的表現(xiàn)，主要原因是低蛋白血癥所致

同加業(yè)肉低重與出癥刺激開班合成蛋

白質(zhì)增加，脂蛋白合成也增多所致并發(fā)癥感染：主要并發(fā)癥，因大量蛋白尿和低

蛋白血癥使機體抵抗力下降、免疫功能

紊亂和免疫抑制劑的應(yīng)用所致●血栓及栓塞：

因血中抗凝因子減少，血

液處于高凝狀態(tài)，加之高脂血癥，強力利尿等而易導(dǎo)致血栓形成和栓塞，最常

見的為腎靜脈栓塞。

●動脈粥樣硬

化：

與高脂血癥有關(guān)

月農(nóng)語定共取終結(jié)來、可為意性肯表，也可呈慢性腎衰有關(guān)檢查●尿液檢查：蛋白定性+++~++++,

定量>3.5g/d;紅細胞尿；管型尿血液檢查：A<30g/L,血脂升高●腎功能：腎衰時Cr,BUN

升高●腎組織活檢：

確定病理類形治療要點●一般治療：包括休息和低鹽飲食●對癥治療：●利尿消腫：●提高血漿膠體滲透壓●減少尿蛋白：

ACE可擴張出球小動脈，改善腎小球毛細血管通透性-減

少蛋白尿●主要治療：糖皮質(zhì)激素(原那么:起始用量要足；撤藥要慢；維持用藥要久);主要護理診斷體液過多：水腫：與低蛋白血癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與大量蛋

白喪失，胃腸道蛋白吸收障礙有關(guān)●有感染的危險：

與機體抵抗力下降，激

素和免疫抑制劑的應(yīng)用有●活動無耐力：與全身水腫有關(guān)

信

化

開

雙

加護理措施休息與活動：嚴重水腫應(yīng)臥床休息，取

半臥位。適當(dāng)活動，防止肢體血栓形成●飲食：給予正常入量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)；

保證充分的熱量供給；少進食富含飽和

脂肪酸食物；水腫時低鹽飲食(<2g/d)注意補充各種維生素和微

(

如

鐵、鋅、鈣等)

用藥

護

理

：●其他：

皮膚護理、預(yù)防感染腎盂腎炎概述●尿路感染：

是指腎盂、腎盞、輸尿管、

膀胱、尿道的感染性疾病●分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路

感染為腎盂、腎盞、腎小管和輸尿管的

感染，通常稱為腎盂腎炎，

尿路感染為膀胱、尿道的感染，多見客既炎

性一里方之比為1:10病因病機致病菌：

以大腸桿菌最多見約占60~80%感染途徑：

上行性感染最常見，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素：●女性：因其尿道短而寬，尿.益一易污染●尿路梗陽：因

尿

流不暢，細菌易于生長繁殖●

如肺尿病、慢性將病等●其他如醫(yī)源性感染；尿道口周圍或盆腔炎癥臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎：●全身病癥：起病急驟、有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)

熱、全身不適、頭痛、乏力、食欲下降，

惡心嘔吐●泌尿系統(tǒng)：尿路刺激征，腰痛；腎區(qū)叩痛●尿液改變：尿液渾濁，肉眼●慢性腎盂腎炎：多由急性督于腎炎未經(jīng)徹底治愈反復(fù)發(fā)作引起●

病程長、遷延不愈，反復(fù)發(fā)作點

從

坐

優(yōu)

國

上

，

根

林

地

成

成

不

出

開輔助檢查尿常規(guī)：白細胞尿最常見，白細胞管型血常規(guī)：急性者有白總增高●尿培養(yǎng)：●標本：取清潔中段尿●真性菌尿：G

桿菌>105/ml

=10°/ml●其他檢查：腎

功能檢查，B

一X線檢查治療●急性腎盂腎炎●一般治療：休息1~2周，多飲水，保持尿

量在2000

ml/d以上●抗菌治療：

選用有效抗生素，●堿化尿液：

口服碳酸氫鈉，可增強抗生

素療效和減輕尿路刺激征●停藥指征：病癥完全消失

，

檢陰性后再用藥3~5天文●去除易患因素：●抗生素：

聯(lián)合用藥，療程要長主要護理診斷●疼痛：腰痛：與腎臟炎癥或腎包膜牽張

有關(guān)●體溫過高：與細菌感染有關(guān)排尿異常：尿頻、尿急、尿痛：與膀胱●知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的防治知識刺激征有關(guān)

主要護理措施●休息：急性期應(yīng)臥床休息1~2周飲食：進清淡富有營養(yǎng)的食物，補充多

種維生素，多飲水●高熱的護理：●疼痛的護理：臥床休息并采曲位慢性腎衰概述概念：是由各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟

疾病持續(xù)開展，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴

留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身

各系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征●可根據(jù)GFR降低的程度分為三個階段病因●原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎、小管間質(zhì)性

腎炎、慢性腎孟腎炎、多囊腎等●

繼發(fā)性腎臟病變：SLE

腎病、糖尿病腎病、

高血壓腎小動脈硬化癥等●尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大。

我國最常見的病因依次是

原發(fā)性慢性腎炎、堵寒性腎病、糖尿病育

病、狼瘡性KHLR病健存腎單位學(xué)說●

矯枉失衡學(xué)說●腎小球高濾過學(xué)說●腎小管高代謝學(xué)說●其他學(xué)說機臨床表現(xiàn)代謝產(chǎn)物、毒素潴留引起的全身中毒病癥●消化系統(tǒng)：胃腸道病癥是最早、最突出的病癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉和消化道出血、口臭、口腔粘膜潰瘍等●心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心包炎和動

脈粥樣硬化●血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、VEc異?！?/p>

呼

吸

系

統(tǒng)：

支氣

管

炎

、

肺炎、胸膜炎不經(jīng)系統(tǒng)；CNO

預(yù)害科局國律經(jīng)病變皮膚損害：皮膚瘙癢腎性骨病：可有纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、

骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥等內(nèi)

分泌失調(diào)：維生素D3

、EPO降低，性功能障

礙，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等免疫功能低下：易并發(fā)感染，以肺部和尿路感染

多見●水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：●

失水和水過多：容易脫水和水是其常見的特點●高鉀和低鉀而癥：●●低鈣和高磷血癥：治療要點治療腎衰的關(guān)鍵：原發(fā)病治療和糾正腎衰可

逆因素如水電解質(zhì)紊亂、感染、尿路梗阻、

心衰等●飲食治療：合理飲食對本病有十分重要的意

透析療法：是替代腎功能的治療方法●腎移植：●對癥處理：治療高血壓、周腎性骨病等。貧血、糾酸、護理護理評估：護理診斷：●體液過多：

水腫：與GFR

降低、鈉水潴留有

關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與厭食、惡心嘔吐、腹瀉有關(guān)●有感染的危險：與營養(yǎng)不良

血、透析有關(guān)活動

貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)●絕望：

與病情反復(fù)發(fā)作；預(yù)后不良有關(guān)專

成

應(yīng)

業(yè)

工

效

梁h

上

安

居收

常

的

習(xí)護理措施保證休息：●慢性腎衰竭期應(yīng)臥床休息，防止過度勞

累?！癫∏檩^重、心衰者應(yīng)絕對臥床休息●飲食護理●病情觀察●

藥物護理頁

陰●心理護理健康教育強調(diào)合理飲食的重要性●防止勞累和重體力活動●注意個人衛(wèi)生，防止感染●定期復(fù)查：●去除加重腎衰的誘因●遵醫(yī)囑用藥謝謝!慢性腎衰的分期可根據(jù)GFR降低的程度分為三個階段慢性腎衰早期：GFR降至35~20%

,

出

現(xiàn)

氮質(zhì)血癥，但無臨床病癥慢性腎衰竭期：

GFR

降至20~10%

,Cr顯著升高(450~707

mol/L),夜尿增多，水電解質(zhì)失調(diào)，輕度消化道、心血管

和CNS

病癥Cr>707

mol/L,出現(xiàn)顯著購臨床表

現(xiàn)和血生化異常GFR<10%健存腎單位學(xué)說●上述病因引起相當(dāng)數(shù)量的腎單位破壞，

剩余健全腎單位代償性功能增強?！癞?dāng)腎實質(zhì)的破壞持續(xù)進行，健全腎單位

越來越少，終至無法代償，出現(xiàn)腎衰竭的病癥。返回矯枉失衡學(xué)說●當(dāng)腎功能衰竭時，機體出現(xiàn)一系列的病

態(tài)現(xiàn)象?！裎戳顺C正這些現(xiàn)象，機體要作出相應(yīng)的

調(diào)整，而這些調(diào)整又使機體發(fā)了新的不

平衡●如：磷代謝障礙是其典型●殘存腎單位的代償性高灌注、高壓力和高濾過，導(dǎo)致腎小球硬化●腎單位毀損，剩余腎單位的腎小管