腎功能衰竭飲食護理

趙國鳳·慢性腎臟病是全球范圍的

一個公共健康問題·目前我國慢性腎臟病仍以

腎小球腎炎發(fā)病率最高·社會經(jīng)濟發(fā)展、生活方式、

飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病腎病及高血壓腎病的發(fā)生率日益上升·

目前我國慢性腎臟疾病患者現(xiàn)已達(dá)到5000余萬各種腎炎·營養(yǎng)療法是慢性堅吐咤病治療減輕腎小管要組成部分，它能延紋減

球

高代謝濾過腎小高低·營養(yǎng)療法能夠改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)oO

〇減輕代謝性酸中毒·營養(yǎng)療法能緩解尿毒癥癥狀〇_減輕氮質(zhì)血癥減輕甲狀旁腺功能亢進鈣磷代謝紊亂營養(yǎng)不良·

CRF

病人由于腎功能殘缺不能把所有蛋白質(zhì)分解

后的廢物排出體外—毒素堆積—食欲下降，惡心

嘔吐，皮膚瘙癢，必需氨基酸缺乏，蛋白質(zhì)合成

減少分解增加。營養(yǎng)不良◆營養(yǎng)不良的原因：◆非透析因素：★營養(yǎng)攝入不足：患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟水

平、對治療飲食的了解程度是影響患者遵醫(yī)行為

的主要原因；此外感染、藥物、胃腸功能不良等

也影響營養(yǎng)攝入★代謝性酸中毒：★內(nèi)分泌功能紊亂營養(yǎng)不良◆透析相關(guān)因素：★透析導(dǎo)致營養(yǎng)素丟失：研究證實，每次血液透析

使機體丟失氨基酸、肽類10-13g,透析伴有水溶

性維生素和微量元素的丟失★透析不良反應(yīng)CKD

分期國際分期分期

GFR

分期(ml/min/1.73m2)1期

腎損傷，

GFR

正常2期

腎功能輕度下降3期

腎功能中度下降4期

腎功能重度下降5期

腎衰竭50-8020-5010-25<10>22-55-8>8低蛋白飲食0.8g/kg/dl失代償期腎衰竭期尿毒癥期≥9060-6930-5915-29<15我國分期GFR(ml/min/1.73m2)Scr(mg/dl)你做到了嗎?·熱量：供給足夠的熱

量，以減少蛋白質(zhì)消

耗?！ぢ阅I功能衰竭熱量

共給30kcal/kg,

主要

由脂肪及碳水化合物

供給復(fù)合碳水化合物，含單不飽和脂肪酸下列蛋白質(zhì)含量極低提供能量·食量較少時，可在飲食烹制時增加食糖及植物油

類以達(dá)到短期內(nèi)充足熱量·透析患者在輕度活動狀態(tài)下，能量供給為每天每公斤體重35-40千卡，其中碳水化合物占60%-65%,

以多糖為主，脂肪占35-40%。Www.ndd·限制蛋白飲食怎么做才對?蛋白質(zhì)的來源重州物性桓

物

性豆聚必需氨基酸(HC-NH2COOH廢物氮COOH蛋白質(zhì)·應(yīng)根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量?！FR<50ml/min

時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，且食物中

50%以上蛋白質(zhì)是含必需氨基酸的蛋白。·當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<5ml/min

時，每天蛋白質(zhì)攝入

量不應(yīng)超過20g或0.3g/(kg.d),此時需靜脈補充

氨基酸·當(dāng)當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率5-10ml/min

時，蛋白質(zhì)攝入

量為25g/d

或0.4g/(kg.d)·當(dāng)當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率10-20ml/min

時，蛋白質(zhì)攝入

量為35g/d或0.6g/(kg.d)·當(dāng)當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率>20ml/min

時，蛋白質(zhì)攝入量

為40g/d或0.7g/(kg.d)蛋白質(zhì)·限制植物蛋白攝入量，多采用小麥淀粉(或淀粉)

作為主食代替大米、面粉·慢性腎臟病患者能吃豆制品嗎?·不能吃豆制品，豆制品會損傷腎臟·現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：豆制品中的蛋白質(zhì)雖說是植

物蛋白，但也是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，相對于谷類、

蔬菜來說它含有必需氨基酸較多，此外還可提供

鈣、維生素等有益物質(zhì)·腎病患者視病情適量選用，不必視豆制品為大敵

而絕對禁止控制液體攝入量·

一般情況下在慢性腎病早期不需要限制液體攝入·如果腎功能惡化而出現(xiàn)少尿、無尿或心衰者應(yīng)控

制水?dāng)z入，這里水是指食物、水果、飲料、輸液

等所有進入身體中的液體·鈉攝取量與水?dāng)z取量是相伴隨的，控制水?dāng)z入量

必須少吃鈉·低蛋白飲食同時加用a-酮酸(開同)效果會更好每天飲水量：前一天尿量+500

ml兩次透析期間體重增長不宜超過

1kg/d控制液體攝入量給予低鹽飲食尿量減少時，

一般不超5g/d

無尿時應(yīng)控制在1-2g/d限制鈉的攝入1啤酒瓶蓋的食

鹽相當(dāng)于3克5ml醬油相當(dāng)于1克鹽限制鈉的攝入利用調(diào)味品增加食物可口性限制鉀的攝入勿食用!!拉手網(wǎng).com限制磷的攝入·腎功能下降，通過尿液排磷減少而使血磷增高·高磷血癥可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組

織鈣化等·腎功能不全者，早期適量限制飲食中磷的含量，

可延緩腎功能衰退，以及預(yù)防腎性骨病的發(fā)生限制磷的攝入www.3Tian.com立力限制磷的攝入限制磷的攝入·餐中嚼服磷結(jié)合劑·常用磷結(jié)合劑有：·①含鋁的磷結(jié)合劑，如氫氧化鋁、碳酸鋁及鋁碳

酸鎂等?！あ诤}的磷結(jié)合劑，包括碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸

鈣、枸櫞酸鈣及a酮酸鈣等。·③非鈣非鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭·每天鈣的攝入量為1000-2000

mg,

除膳食中的鈣

以外，一般要補充鈣制劑，如碳酸鈣、骨化三醇

等·另外，透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補充維

生素C、葉酸等維生素及礦物質(zhì)攝入保證2-3兩精米、精面；2-4勺優(yōu)質(zhì)植物油；

不足部分由淀粉類食物代替十十一杯奶最簡單的--五個“一

”一斤瓜菜類一個雞蛋一個水果一兩肉十十改善病人食欲·

適當(dāng)增加活動量·提供色香味俱全的食物·提供安靜、舒適、清潔的進餐環(huán)境·進食前休息片刻·

少食多餐·慢性腎功能衰竭病人胃腸道癥狀明顯，伴有口中

尿味，加強口腔護理·給予硬的糖果、口香糖來刺激食欲，減輕惡心、

嘔吐慢性腎功能不全辨證分型·慢性腎功能不全的氮質(zhì)血癥，直至尿毒癥期，病情是一個不斷發(fā)展的過程，中醫(yī)辨證分型是為了

便于臨床治療而設(shè)。由于本病呈動態(tài)發(fā)展的變化，

所以分型不是固定不變的?！ぢ阅I功能不全直至尿毒癥期，患者都可有血虛的表現(xiàn)·尿毒癥期，從正虛的角度來看都是陰陽氣血俱虛，故可歸屬陰陽兩虛之中。·

正虛諸證：·脾腎氣虛：脾腎氣虛、面色無華、少氣乏力、納

差

腹脹、大便偏稀、口黏口淡不渴或渴不欲飲或飲亦不多、腰膝酸

痛、手足不溫、夜尿頻多、舌淡有齒痕，脈象沉弱?！て⒛I陽虛：面色蒼白或皓白、神疲乏力、納差便溏或有水

腫、口黏口淡不渴、腰膝酸痛或腰部冷痛或有畏寒肢冷、

夜尿頻多清長、舌淡嫩胖、齒痕明顯、脈象沉弱?！じ文I陰虛：面色痿黃、口苦口干喜飲或喜涼飲、目睛干澀、

大便干結(jié)、腰膝酸痛，脈細(xì)或弦細(xì)，手足心熱、頭暈耳鳴、

舌淡紅形瘦，無苔或薄黃·氣陰兩虛(見脾腎氣虛兩證及肝腎陰虛兩證者即可確定)·陰陽兩虛(脾腎陽虛兩證及肝腎陰虛兩證者即可確定)·邪實諸證：·寒濕阻滯：畏寒倦臥，惡心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸

脘痞滿，大便秘結(jié)，舌淡體胖苔白膩，脈象沉細(xì)·濕熱中阻：

口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或

心煩失眠，便秘，或大便穢臭，舌質(zhì)紅，邊尖有齒痕，苔黃

厚膩或干燥，脈弦數(shù)或弦滑·水氣不化：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細(xì)·瘀血內(nèi)停：面色晦暗，唇色發(fā)紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月

經(jīng)延期或閉經(jīng)，舌質(zhì)紫黯有瘀斑或瘀點，脈沉澀補腎食物·山藥：除了具有補肺、健脾作用外，還能益腎填

精。明·李時珍指出：山藥“益腎氣，健脾胃·栗子：補脾健胃、補腎壯腰之功，對腎虛腰痛者，最宜食用·桑椹：有補肝、益腎、滋陰的作用。清·王孟英說：

“桑椹滋肝腎，充血液，健步履”·鱸魚：既能補脾胃，又可補肝腎，益筋骨·豬腎：唐·孟選認(rèn)為豬腎“主人腎虛”·羊骨：能補腎強筋骨?！讹嬌耪氛J(rèn)為：

“羊尾

骨益腎明日，補下焦虛冷"補腎食物·芝麻：有補肝腎、潤五臟的作用·豇豆：具有補腎和健脾的雙重作用。《本草綱目》記載：

“豇豆補腎健胃，生精髓”·海參：能補腎之陽氣，為腎陰腎陽雙補之品·冬蟲夏草：有補腎和補肺的作用。凡腎虛者最宜用蟲草配合肉類如豬瘦肉、雞肉或鴨肉，甚至新鮮胎盤等共燉，成為補益食品，更為有益補腎食物·何首烏：有補肝腎、益精血的作用·杜仲：能補肝腎、強筋骨·枸杞子：具有補腎養(yǎng)肝、益精明目、壯筋骨、除腰

痛