抗骨質(zhì)疏松藥物之間的區(qū)別，一文掌握抗骨質(zhì)疏松藥物之間的區(qū)別，一文掌握2019-05-06Gcplive藥評中心隨著人口老齡化日趨加重，我國骨質(zhì)疏松癥患者已超7000萬。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。因此，正確選擇和合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，也越來越重要。一、常用抗骨質(zhì)疏松藥物溫馨提示：阿侖膦酸鈉、骨化三醇、雷洛昔芬，是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。二、補鈣劑的區(qū)別碳酸鈣：元素鈣含量為40%，含鈣量最高；與胃酸反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳，可引起胃腸脹氣；水溶性差，胃酸缺乏的患者需餐后立即服用。枸櫞酸鈣：元素鈣含量為21%，含鈣量較低；不與胃酸反應(yīng)；水溶性較好，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。溫馨提示：有腎結(jié)石病史者，禁用補鈣劑。三、骨化三醇與阿法骨化醇的區(qū)別腎功能障礙患者，可選用骨化三醇和阿發(fā)骨化醇；肝功能障礙患者，宜選用骨化三醇，不宜選用阿法骨化醇。溫馨提示：阿法骨化醇、骨化三醇均可引起高鈣血癥。骨化三醇：每日鈣總攝入量不應(yīng)超過1000mg。四、雙膦酸鹽類藥物的區(qū)別雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。不同的雙膦酸鹽，抑制骨吸收的效力差別很大。因此，使用劑量及用法也有所差異。第一代：氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉。作用強度很低，有時還會導(dǎo)致骨質(zhì)去礦物質(zhì)化。第二代：阿侖膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、伊班膦酸。作用強度是第一代的10~100倍。第三代：利塞膦酸鈉、唑來膦酸。作用強度是第一代的10000倍。雙膦酸鹽類藥物可引起嚴重的低血鈣癥。因此，通常需與補鈣劑、維生素D合用。雙膦酸鹽類藥物，特別是注射劑，可引起下頜骨壞死?；加袊乐乜谇患膊』蛐枰邮苎揽剖中g(shù)的患者，不建議使用本類藥物。溫馨提示：食物可顯著影響藥物的吸收，必須在每天第一次進食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少30分鐘，用白水送服。雙膦酸鹽可刺激食道，在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進食前，患者應(yīng)避免躺臥。五、雷洛昔芬與雌二醇的區(qū)別雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，不是雌激素。相同點：雷洛昔芬與骨骼的雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險。不同點：雷洛昔芬與乳腺和子宮受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗雌激素的作用，不會引起乳房腫脹、乳腺疼痛、子宮出血、子宮內(nèi)膜增生。溫馨提示：雷洛昔芬有輕度增加靜脈栓塞的危險性，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用雷洛昔芬。六、降鈣素制劑之間的區(qū)別降鈣素有兩種：鮭魚降鈣素、依降鈣素。依降鈣素為人工合成的鰻魚降鈣素衍生物。鮭魚降鈣素注射液，可通過皮下、肌肉、靜脈給藥；依降鈣素注射液，僅通過肌肉注射給藥。鮭魚降鈣素，無論是注射劑，還是鼻噴霧劑，通常都要求做皮試。降鈣素的一個突出特點是，可緩解骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛，但使用時間不超過3個月。目前沒有證據(jù)表明能降低非椎體和髖部骨折的風(fēng)險，而且由于惡性腫瘤和使用鮭魚降鈣素之間可能存在聯(lián)系，降鈣素已退出加拿大市場。溫馨提示：降鈣素可降低血鈣水平，須與補鈣劑、維生素D聯(lián)用。七、甲狀旁腺素與特立帕肽的區(qū)別持續(xù)的給予甲狀旁腺激素（PTH）可導(dǎo)致骨質(zhì)減少。但是，間斷性的給予PTH卻能促進骨骼生長。特立帕肽是人甲狀旁腺素的活性片段，皮下給藥的半衰期約為1小時，是促骨形成的代表性藥物。特立帕肽可使大鼠骨肉瘤發(fā)病率增加。因此，國內(nèi)僅批準用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，而且病人終身僅可接受一次為期24個月的治療。溫馨提示：特立帕肽可出現(xiàn)血鈣濃度一過性輕微升高。因此，使用地高辛的患者應(yīng)慎用特立帕肽。八、其它：四烯甲萘醌和雷奈酸鍶四烯甲萘醌膠囊，輕度增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨量，可用于骨折風(fēng)險較低老年骨質(zhì)疏松癥患者。四烯甲萘醌膠囊，需要飯后口服。雷奈酸鍶干混懸劑，僅被批準用于治療