危重病人的監(jiān)測與護理CCU劉鳴燕

2012.11危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀按臟器分系統(tǒng)進行心、肺、腎等一心血管功能的監(jiān)測NBP→CVP/ABP→無創(chuàng)心排HR→PAWP→食道超聲心排1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查癥狀：胸痛、氣促、乏力、心悸體檢：意識狀態(tài)、皮膚情況、脈搏、頸靜脈壓力檢驗結果：胸片、心臟超聲、心肌酶譜、電解質等2、ECG監(jiān)測床旁ECG監(jiān)護儀HolterECG監(jiān)護儀遙測ECG監(jiān)護儀ECG監(jiān)測的目的識別異常心律判斷心肌缺血與心梗觀察起搏器功能識別正常ECG和異常ECG竇性室顫房性3、動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)ABP測量方法有創(chuàng)ABP測量方法動脈壓力及臨床意義收縮壓：SBP舒張壓：DBP平均動脈壓：MAPMAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意義：評估心功能、血容量和組織器灌注。4、CVP正常值6-12cmH2O影響中心靜脈壓力的因素有那些病理因素：心臟功能、循環(huán)血容量藥物因素：血管擴張藥物、利尿藥等神經因素麻醉插管和機械通氣

CVP監(jiān)測的注意事項判斷導管的正確位置正確選擇測量管道正確調節(jié)零點水平保持導管和測壓系統(tǒng)通暢防止氣栓發(fā)生加強管理嚴格無菌操作5、心血管功能其他監(jiān)測漂浮導管肺動脈壓肺毛細血管肺動脈壓心輸出量

二呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸功能血氣分析1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查體格檢查：呼吸頻率、節(jié)律、方式、幅度、三凹征痰液微生物監(jiān)測X線攝影纖維支氣管鏡檢查B超檢查胸腔穿刺檢查呼吸頻率與節(jié)律呼吸的觀察與監(jiān)測常見異常呼吸呼吸功能監(jiān)測通過肺功能儀監(jiān)測肺容量和肺通氣功能SPO2監(jiān)測

SPO2正常值、９６%－１００%血氣分析影響SPO2的因素溫度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血紅蛋白變化COHB和CH-HB貧血高膽紅素癥靜脈內顏料藍色指甲油影響SPO2的因素外部光干擾低溫和血壓肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比值傳感器松動患者活動三體溫監(jiān)測中心體溫外周溫度皮膚溫度監(jiān)測方法四腦功能監(jiān)測癥狀：嘔吐、頭痛觀察意識、瞳孔昏迷指數(shù)評分肢體活動情況、肌力、肌張力、各種反射顱內壓腦電圖腦地形圖、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指數(shù)評分12-14分輕度意識障礙9-11分中度意識障礙8分以下重度意識障礙睜眼反應計分語言反應計分運動反應計分自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反應4321回答正確回答錯誤語無論次只能發(fā)音不能發(fā)音54321遵囑動作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活動654321五腎功能的監(jiān)測用藥史：有無應用腎毒性藥物排尿情況觀察、尿液分析、測試尿量尿比重血實驗室檢查血清尿素氮肌酐濃度尿/血滲透壓比值六肝功能監(jiān)測病史、用藥史癥狀和體征的改變：黃疸、蜘蛛痣白蛋白、球蛋白、白/球比值血糖血清膽紅素轉氨酶七消化系統(tǒng)的監(jiān)測癥狀：反酸、噯氣、腹痛、腹脹腹部體征：振水音、腸鳴音、腹膜刺激征、消化道出血胃液的觀察：顏色、量胃液PH值腹內壓的觀察大便的觀察：次數(shù)、顏色、性狀

八內環(huán)境監(jiān)測滲透壓：晶體、膠體酸堿平衡供氧與耗氧免疫腸道菌群凝血與抗凝血炎癥與抗炎反應九病人凝血功能監(jiān)測病史及用藥史:凝血因子缺乏、使用抗凝藥物等DIC、癥狀、體征化驗檢查：PT、INR、APTT、TT